Wpływ leku Levothyroxine Accord na płodność, ciążę i laktację

Leczenie hormonami tarczycy podczas ciąży i karmienia piersią powinno być kontynuowane bez przerwy. W przypadku stosowania lewotyroksyny u kobiet w ciąży należy pamiętać o szczególnych wytycznych dotyczących monitorowania i dostosowywania dawkowania ze względu na zmieniające się zapotrzebowanie na ten hormon w okresie ciąży.¹

Monitoring terapii podczas ciąży

Zapotrzebowanie na lewotyroksynę w czasie ciąży może być zwiększone, co wymaga dokładnego monitorowania stanu pacjentki. Ze względu na podwyższone stężenie TSH w surowicy, które może wystąpić już w 4. tygodniu ciąży, kobiety przyjmujące lewotyroksynę powinny kontrolować stężenie TSH w każdym trymestrze ciąży. Celem takiego monitorowania jest potwierdzenie, że wartości TSH w surowicy matki mieszczą się w referencyjnym zakresie dla danego trymestru.²

Modyfikacja dawkowania w ciąży i po porodzie

W przypadku stwierdzenia podwyższonego stężenia TSH w surowicy należy zwiększyć dawkę lewotyroksyny. Istotną kwestią, o której musi pamiętać lekarz prowadzący pacjentkę, jest konieczność przywrócenia dawkowania sprzed ciąży bezpośrednio po porodzie. Jest to uzasadnione tym, że stężenie TSH po porodzie powraca do wartości porównywalnych ze stanem sprzed ciąży. Oczekuje się, że prawidłowe wartości stężenia TSH w surowicy zostaną osiągnięte od 6 do 8 tygodni po porodzie.³

Bezpieczeństwo stosowania preparatu Levothyroxine Accord w ciąży

Dotychczasowe doświadczenia kliniczne nie dostarczyły dowodów na teratogenne działanie lewotyroksyny ani toksyczne działanie na płód, gdy lek jest stosowany w zalecanych dawkach terapeutycznych. Należy jednak pamiętać, że nadmiernie duże dawki lewotyroksyny przyjmowane podczas ciąży mogą wywierać negatywny wpływ na rozwój płodu oraz na rozwój postnatalny dziecka.⁴

Ograniczenia dotyczące leczenia skojarzonego w ciąży

W okresie ciąży nie zaleca się jednoczesnego leczenia lewotyroksyną i lekami przeciwtarczycowymi w terapii nadczynności tarczycy. Taka kombinacja wymaga stosowania większych dawek leków przeciwtarczycowych, które przenikają przez łożysko i mogą wywołać niedoczynność tarczycy u płodu i noworodka. Ponadto, w czasie ciąży nie należy przeprowadzać testów diagnostycznych polegających na zahamowaniu czynności tarczycy, ponieważ podawanie substancji radioaktywnych w czasie ciąży jest przeciwwskazane.⁵

Stosowanie preparatu Levothyroxine Accord podczas karmienia piersią

Lewotyroksyna przenika do mleka kobiecego, jednak osiągane stężenia przy stosowaniu zalecanych dawek terapeutycznych są zbyt niskie, aby spowodować rozwój nadczynności tarczycy lub zahamowanie sekrecji TSH u karmionego piersią dziecka. Dlatego preparat Levothyroxine Accord może być bezpiecznie stosowany podczas karmienia piersią przy zachowaniu zalecanych dawek terapeutycznych.⁶

Kluczowe zalecenia dla lekarza prowadzącego

• Monitorowanie stężenia TSH w surowicy u kobiet w ciąży powinno odbywać się w każdym trymestrze ciąży⁷
• Dostosowanie dawki lewotyroksyny w przypadku podwyższonego stężenia TSH w surowicy⁸
• Bezzwłoczny powrót do dawkowania sprzed ciąży po porodzie⁹
• Unikanie jednoczesnego leczenia lewotyroksyną i lekami przeciwtarczycowymi w ciąży¹⁰
• Bezpieczne stosowanie lewotyroksyny podczas karmienia piersią przy zachowaniu zalecanych dawek terapeutycznych¹¹