Interakcje leku
Ketonal Fast 50 mg

Interakcje Ketonal Fast z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Ketonal Fast (ketoprofen) jako niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ) wykazuje liczne, istotne klinicznie interakcje z wieloma grupami leków. Szczególną uwagę należy zwrócić na interakcje zwiększające ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego oraz wpływające na czynność nerek, które mogą prowadzić do poważnych powikłań u pacjentów.¹

Niezalecane leczenie skojarzone

Istnieją kombinacje lekowe, których jednoczesne stosowanie z ketoprofenem jest niezalecane z uwagi na znacząco zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych:²

• Inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (w tym selektywne inhibitory COX-2) oraz duże dawki salicylanów – powodują zwiększone ryzyko owrzodzeń w obrębie przewodu pokarmowego oraz krwawień³
• Leki przeciwzakrzepowe – interakcja dotyczy zarówno heparyny, antagonistów witaminy K (np. warfaryny), inhibitorów agregacji płytek (tyklopidyna, klopidogrel), inhibitorów trombiny (dabigatran), jak i bezpośrednich inhibitorów czynnika Xa (apiksaban, rywaroksaban, edoksaban). Znacząco wzrasta ryzyko krwawienia. Jeżeli jednoczesne stosowanie jest konieczne, pacjent wymaga ścisłego monitorowania⁴
• Lit – ketoprofen może powodować zwiększenie stężenia litu w osoczu, niekiedy do wartości toksycznych, poprzez zmniejszenie jego wydalania nerkowego. Jeśli konieczne jest jednoczesne stosowanie, należy ściśle monitorować stężenie litu w osoczu oraz dostosowywać dawkę na początku i po zakończeniu leczenia ketoprofenem⁵
• Metotreksat w dawce ≥15 mg/tydzień – zwiększone ryzyko toksyczności hematologicznej metotreksatu, prawdopodobnie wskutek wypierania go z połączeń z białkami i zmniejszenia klirensu nerkowego⁶
• Pochodne hydantoiny (np. fenytoina) i sulfonamidy – ketoprofen może nasilać ich toksyczne działanie⁷

Leczenie skojarzone wymagające ostrożności

Poniższe kombinacje lekowe mogą być stosowane z ketoprofenem, jednak wymagają zachowania szczególnej ostrożności i monitorowania pacjenta:⁸

• Produkty lecznicze sprzyjające hiperkaliemii (sole potasu, leki moczopędne oszczędzające potas, inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny II, NLPZ, heparyny, cyklosporyna, takrolimus, trymetoprym) – jednoczesne stosowanie z ketoprofenem może znacząco zwiększać ryzyko hiperkaliemii⁹
• Inhibitory ACE i antagoniści angiotensyny II – u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek (odwodnionych lub w podeszłym wieku) jednoczesne podawanie tych leków z NLPZ może powodować pogorszenie czynności nerek, z możliwością wystąpienia ostrej niewydolności nerek¹⁰
• Kortykosteroidy – zwiększają ryzyko owrzodzenia przewodu pokarmowego oraz krwawienia¹¹
• Leki moczopędne – u pacjentów przyjmujących leki moczopędne, zwłaszcza odwodnionych, istnieje zwiększone ryzyko rozwoju niewydolności nerek wskutek zmniejszonej perfuzji nerkowej spowodowanej hamowaniem syntezy prostaglandyn. Pacjentów należy odpowiednio nawodnić przed rozpoczęciem i na początku leczenia skojarzonego oraz monitorować czynność nerek¹²
• Metotreksat w dawkach <15 mg/tydzień – w pierwszych tygodniach leczenia skojarzonego zaleca się cotygodniowe kontrolowanie morfologii krwi. Badania należy wykonywać częściej u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek lub w podeszłym wieku¹³
• Pentoksyfilina – zwiększa ryzyko krwawienia, wymaga częstszego monitorowania klinicznego i kontroli czasu krwawienia¹⁴
• Tenofowir – jednoczesne stosowanie fumaranu dizoproksylu tenofowiru z NLPZ zwiększa ryzyko niewydolności nerek¹⁵
• Nikorandyl – może zwiększać ryzyko ciężkich powikłań, takich jak owrzodzenie przewodu pokarmowego, perforacja i krwawienie¹⁶
• Glikozydy naparstnicy – NLPZ mogą zaostrzać niewydolność serca, zmniejszać przesączanie kłębuszkowe i podwyższać stężenie glikozydów w osoczu. Nie wykazano jednak interakcji farmakokinetycznej między ketoprofenem a digoksyną¹⁷
• Zydowudyna – istnieje ryzyko zwiększonej toksyczności dla układu czerwonokrwinkowego, ze względu na niekorzystny wpływ na retikulocyty, co może prowadzić do ciężkiej niedokrwistości w ciągu tygodnia od rozpoczęcia stosowania NLPZ. W okresie 1-2 tygodni od rozpoczęcia stosowania ketoprofenu należy kontrolować morfologię krwi i liczbę retikulocytów¹⁸
• Pochodne sulfonylomocznika – NLPZ mogą nasilać działanie hipoglikemizujące tych leków przez wypieranie ich z połączeń z białkami osocza¹⁹

Skojarzone leczenie do rozważenia

Poniższe kombinacje lekowe należy rozważyć pod kątem potencjalnych interakcji:²⁰

• Leki przeciwnadciśnieniowe (beta-adrenolityki, inhibitory ACE, leki moczopędne) – ketoprofen może osłabiać ich działanie przeciwnadciśnieniowe poprzez hamowanie syntezy prostaglandyn rozszerzających naczynia²¹
• Cyklosporyna, takrolimus – istnieje ryzyko dodatkowego działania nefrotoksycznego, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku²²
• Probenecyd – może znacząco zmniejszać klirens ketoprofenu z osocza²³
• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) – zwiększone ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego²⁴
• Leki trombolityczne – zwiększone ryzyko krwawienia²⁵

Interakcje ketoprofenu z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu z ketoprofenem (Ketonal Fast) stanowi poważne ryzyko dla pacjenta i powinno być bezwzględnie unikane. Alkohol etylowy wywiera synergistyczny wpływ na działania niepożądane ketoprofenu, szczególnie w zakresie przewodu pokarmowego.²⁶

Mechanizmy interakcji między ketoprofenem a alkoholem etylowym obejmują:

• Nasilenie działania drażniącego na błonę śluzową żołądka, co zwiększa ryzyko owrzodzeń i krwawień z przewodu pokarmowego
• Zaburzenie metabolizmu wątrobowego ketoprofenu – alkohol może wpływać na enzymy cytochromu P450, zmieniając szybkość metabolizmu ketoprofenu
• Zwiększenie toksyczności wątrobowej obu substancji
• Potencjalne nasilenie działania nefrotoksycznego
• Wzrost ryzyka krwawień związany z działaniem antyagregacyjnym obu substancji

Spożywanie alkoholu podczas terapii ketoprofenem jest przeciwwskazane, gdyż znacząco zwiększa ryzyko groźnych dla życia powikłań, szczególnie krwawień z przewodu pokarmowego.

Tabela interakcji ketoprofenu z innymi lekami