Interakcje leku
Feldene 20 mg/ml

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Podczas stosowania piroksykamu należy zachować szczególną ostrożność przy jednoczesnym podawaniu innych leków, które mogą zwiększać ryzyko owrzodzeń układu pokarmowego, krwawienia z przewodu pokarmowego lub zaburzenia czynności nerek. Przedstawione poniżej interakcje dotyczą produktu leczniczego Feldene, roztwór do wstrzykiwań, zawierającego 20 mg/ml piroksykamu.¹

Przeciwwskazane leczenie skojarzone

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania piroksykamu z następującymi produktami leczniczymi:²

• Kwas acetylosalicylowy i inne NLPZ – należy unikać tej kombinacji, ponieważ brak wystarczających danych potwierdzających lepszą skuteczność takiego połączenia, natomiast istnieje zwiększone ryzyko działań niepożądanych. Badania wykazały, że jednoczesne stosowanie kwasu acetylosalicylowego zmniejsza stężenie piroksykamu w osoczu do około 80% oczekiwanej wartości. Dodatkowo piroksykam może zaburzać działanie przeciwpłytkowe kwasu acetylosalicylowego stosowanego w małej dawce w prewencji chorób sercowo-naczyniowych.³
• Leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, acenokumarol) – piroksykam może nasilać działanie leków przeciwzakrzepowych, zwiększając ryzyko krwawienia. Dlatego należy unikać jednoczesnego stosowania tych leków.⁴

Leki zwiększające ryzyko krwawień

Leki hamujące działanie płytek krwi i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) – jednoczesne stosowanie z piroksykamem zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.⁵

Leki neutralizujące sok żołądkowy

Jednoczesne podawanie leków neutralizujących sok żołądkowy nie ma wpływu na stężenie piroksykamu w osoczu.⁶

Interakcje z lekami przeciwnadciśnieniowymi

Leki przeciwnadciśnieniowe, w tym leki moczopędne, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), antagoniści receptora AT1 angiotensyny II (AIIA) i ß-adrenolityki – piroksykam, podobnie jak inne NLPZ, może zmniejszać skuteczność tych leków. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek, zwłaszcza w podeszłym wieku. Jednoczesne stosowanie inhibitora ACE lub AIIA i/lub diuretyków z piroksykamem może prowadzić do pogorszenia czynności nerek, w tym ostrej niewydolności nerek. Przed rozpoczęciem leczenia skojarzonego i w jego trakcie należy zapewnić odpowiednie nawodnienie pacjentów oraz monitorować czynność nerek.⁷

Interakcje z glikozydami nasercowymi

Glikozydy nasercowe (digoksyna i digitoksyna) – piroksykam, podobnie jak inne NLPZ, może nasilać niewydolność serca, zmniejszać przesączanie kłębuszkowe (GFR) i zwiększać stężenie glikozydów w osoczu. Niemniej, badania wykazały, że jednoczesne podawanie digoksyny lub digitoksyny nie wpływa na stężenia piroksykamu ani tych leków w osoczu.⁸

Interakcje z lekami wpływającymi na farmakokinetykę

Cymetydyna – może zwiększać absorpcję piroksykamu o około 13-15% (wzrost AUC0-120h i Cmax), choć nie ma to istotnego znaczenia klinicznego.⁹

Cholestyramina – zwiększa klirens po podaniu doustnym i zmniejsza okres półtrwania piroksykamu. Aby zminimalizować tę interakcję, należy podawać piroksykam przynajmniej 2 godziny przed podaniem cholestyraminy lub 6 godzin po jej podaniu.¹⁰

Interakcje związane z działaniami niepożądanymi

Glikokortykosteroidy – jednoczesne stosowanie z piroksykamem zwiększa ryzyko powstawania owrzodzeń w przewodzie pokarmowym i/lub krwawienia z przewodu pokarmowego.¹¹

Cyklosporyna – jednoczesne stosowanie z piroksykamem zwiększa ryzyko wystąpienia objawów działania nefrotoksycznego.¹²

Interakcje farmakodynamiczne

Lit i inne leki wiążące się z białkami osocza – piroksykam w dużym stopniu wiąże się z białkami osocza, co może prowadzić do wypierania innych leków z tych wiązań. Dotyczy to szczególnie leków silnie wiążących się z białkami. Przy jednoczesnym stosowaniu takich leków z piroksykamem, lekarz powinien dokładnie monitorować pacjenta i w razie potrzeby dostosować dawkowanie. Piroksykam, podobnie jak inne NLPZ, zwiększa stężenie litu w osoczu, dlatego zaleca się monitorowanie jego stężenia na początku leczenia, podczas zmian dawkowania oraz po odstawieniu piroksykamu.¹³

Metotreksat – piroksykam, podobnie jak inne NLPZ, może zmniejszać wydalanie metotreksatu, zwiększając jego stężenie w osoczu. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów otrzymujących duże dawki metotreksatu.¹⁴

Takrolimus – jednoczesne stosowanie piroksykamu z takrolimusem może zwiększać ryzyko działania nefrotoksycznego.¹⁵

Interakcje z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu podczas stosowania piroksykamu może zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, szczególnie w obrębie przewodu pokarmowego. Alkohol, podobnie jak piroksykam, może drażnić błonę śluzową żołądka i prowadzić do jej uszkodzenia, co w połączeniu z działaniem piroksykamu znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia owrzodzeń żołądka i dwunastnicy oraz krwawień z przewodu pokarmowego.

Dodatkowo należy pamiętać, że sam produkt leczniczy Feldene w postaci roztworu do wstrzykiwań zawiera alkohol etylowy (100 mg alkoholu bezwodnego na 1 ml) oraz alkohol benzylowy (20 mg na 1 ml), co może powodować dodatkowe interakcje przy jednoczesnym stosowaniu z alkoholem etylowym.¹⁶

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby, spożywanie alkoholu podczas terapii piroksykamem może dodatkowo obciążać wątrobę i nasilać ryzyko działań hepatotoksycznych.

Zestawienie interakcji