Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Kwas acetylosalicylowy, jako substancja czynna preparatu Aspirin Pro, wykazuje liczne interakcje z innymi lekami. Należy zwrócić szczególną uwagę na definicje dawkowania kwasu acetylosalicylowego przyjęte w opisie interakcji lekowych:¹

• Dawki przeciwzapalne: ≥ 1 g w pojedynczej dawce i/lub ≥ 3 g na dobę
• Dawki przeciwbólowe lub przeciwgorączkowe: ≥ 500 mg w pojedynczej dawce i/lub < 3 g na dobę

Aspirin Pro, jako lek zawierający kwas acetylosalicylowy w dawce 500 mg na tabletkę, może potencjalnie wchodzić w interakcje z wieloma substancjami, szczególnie tymi wpływającymi na agregację płytek krwi, takimi jak: abciksimab, cilostazol, klopidogrel, epoprostenol, eptyfibatyd, iloprost, trometamol iloprostu, prasugrel, tiklopidyna, tyrofiban czy tikagrelor. Równoczesne stosowanie kilku inhibitorów agregacji płytek krwi zwiększa ryzyko wystąpienia krwawień.²

Przeciwwskazane połączenia lekowe

Stosowanie kwasu acetylosalicylowego jest przeciwwskazane w połączeniu z:^{Niezalecane połączenia lekowe}

Poniższe połączenia nie są zalecane ze względu na podwyższone ryzyko działań niepożądanych:⁴

• Doustne leki przeciwzakrzepowe – nawet u pacjentów bez choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy w wywiadzie istnieje podwyższone ryzyko krwawienia.
• Heparyny drobnocząsteczkowe i heparyna niefrakcjonowana w dawkach leczniczych lub u pacjentów ≥65 lat – zwiększone ryzyko krwawienia wskutek zahamowania agregacji płytek krwi i uszkodzenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.
• Klopidogrel (poza zatwierdzonymi wskazaniami w ostrym zespole wieńcowym) – zwiększenie ryzyka krwawienia. Jeśli konieczne jest jednoczesne stosowanie, zaleca się monitorowanie kliniczne.⁵
• Tiklopidyna – podwyższone ryzyko krwawienia. W przypadku konieczności jednoczesnego stosowania zaleca się monitorowanie kliniczne.⁶
• Leki zwiększające wydalanie kwasu moczowego (benzbromaron, probenecyd) – osłabienie działania urykostatycznego wskutek konkurencji w procesie wydalania kwasu moczowego przez kanaliki nerkowe.⁷
• Glikokortykosteroidy (z wyjątkiem terapii zastępczej hydrokortyzonem) przy stosowaniu dawek przeciwzapalnych kwasu acetylosalicylowego – podwyższone ryzyko krwawienia.⁸
• Pemetreksed u pacjentów z lekkimi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny 45-80 ml/min) – zwiększenie ryzyka toksyczności pemetreksedu wskutek zmniejszenia jego klirensu nerkowego przez kwas acetylosalicylowy.⁹
• Anagrelid – zwiększenie ryzyka krwawienia i osłabienie działania przeciwzakrzepowego. Jeżeli nie można uniknąć jednoczesnego podawania, zaleca się monitorowanie kliniczne.¹⁰

Połączenia wymagające środków ostrożności

Przy stosowaniu następujących połączeń lekowych należy zachować ostrożność:¹¹

• Diuretyki, inhibitory ACE i antagoniści receptora angiotensyny II – u pacjentów odwodnionych może wystąpić ostra niewydolność nerek z powodu zmniejszenia przesączania kłębuszkowego na skutek obniżonej syntezy prostaglandyn w nerkach. Może również ulec osłabieniu działanie przeciwnadciśnieniowe. Należy zapewnić odpowiednie nawodnienie pacjenta i monitoring czynności nerek.
• Metotreksat w dawkach ≤ 20 mg/tydzień – zwiększona toksyczność metotreksatu, szczególnie jego działanie mielotoksyczne. W początkowym okresie terapii skojarzonej należy co tydzień kontrolować morfologię krwi. Ścisłe monitorowanie jest konieczne u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek oraz u osób w podeszłym wieku.¹²
• Klopidogrel (w zatwierdzonych wskazaniach w ostrym zespole wieńcowym) – zwiększone ryzyko krwawienia, zaleca się monitorowanie stanu klinicznego.¹³
• Leki działające miejscowo na przewód pokarmowy (środki zobojętniające i węgiel aktywny) – zwiększają wydalanie kwasu acetylosalicylowego przez nerki z powodu alkalizacji moczu. Zaleca się zachowanie odstępu co najmniej 2 godzin pomiędzy podaniem tych leków a kwasem acetylosalicylowym.¹⁴
• Pemetreksed u pacjentów z prawidłową czynnością nerek – zwiększone ryzyko toksyczności pemetreksedu, należy monitorować czynność nerek.¹⁵

Połączenia wymagające uwagi

Należy zwrócić uwagę na następujące połączenia:¹⁶

• Glikokortykosteroidy (z wyjątkiem terapii zastępczej hydrokortyzonem) przy stosowaniu dawek przeciwbólowych lub przeciwgorączkowych – podwyższone ryzyko krwawienia.
• Deferazyroks – podwyższone ryzyko owrzodzeń w przewodzie pokarmowym oraz krwawienia z przewodu pokarmowego.
• Heparyny drobnocząsteczkowe i heparyna niefrakcjonowana stosowane w dawkach profilaktycznych u pacjentów < 65 roku życia - jednoczesne działanie na różne poziomy układu hemostazy zwiększa ryzyko krwawienia. Zaleca się monitorowanie kliniczne i w razie potrzeby wykonywanie odpowiednich badań laboratoryjnych.¹⁷
• Leki trombolityczne – podwyższone ryzyko krwawienia.¹⁸
• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI: citalopram, escitalopram, fluoksetyna, fluwoksamina, paroksetyna, sertralina) – podwyższone ryzyko krwawienia.¹⁹

Interakcje z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu z kwasem acetylosalicylowym może prowadzić do nasilenia działań niepożądanych. Alkohol może:

• Zwiększać ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego poprzez dodatkowe działanie drażniące na błonę śluzową żołądka
• Nasilać działanie przeciwzakrzepowe kwasu acetylosalicylowego poprzez wpływ na agregację płytek krwi
• Zwiększać ryzyko uszkodzenia wątroby, szczególnie przy przewlekłym stosowaniu obu substancji

W związku z powyższym zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas terapii kwasem acetylosalicylowym, szczególnie u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego w wywiadzie, zaburzeniami krzepnięcia krwi lub chorobami wątroby.

Tabela interakcji