Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), takie jak chinapryl, wchodzą w liczne interakcje z innymi lekami, które mogą prowadzić do istotnych klinicznie efektów. Znajomość tych interakcji jest kluczowa dla bezpiecznego stosowania produktu leczniczego Accupro 40.¹

Interakcje z lekami wpływającymi na układ renina-angiotensyna-aldosteron (RAA)

Podwójna blokada układu RAA występująca przy jednoczesnym stosowaniu inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II lub aliskirenu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zdarzeń niepożądanych, takich jak niedociśnienie, hiperkaliemia oraz zaburzenia czynności nerek (w tym ostra niewydolność nerek). Z tego powodu konieczne jest ścisłe monitorowanie ciśnienia tętniczego, czynności nerek oraz stężenia elektrolitów u pacjentów otrzymujących chinapryl wraz z innymi lekami wpływającymi na układ RAA.²

Jednoczesne stosowanie aliskirenu z produktem Accupro 40 jest przeciwwskazane u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek (GFR < 60 ml/min/1,73 m²).³

Interakcje z lekami moczopędnymi

U pacjentów leczonych lekami moczopędnymi, szczególnie gdy terapia została niedawno rozpoczęta, może wystąpić nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego po rozpoczęciu leczenia chinaprylem. Aby zminimalizować to ryzyko, zaleca się odstawienie leków moczopędnych na kilka dni przed rozpoczęciem terapii chinaprylem. Jeśli przerwanie stosowania leków moczopędnych jest niemożliwe, należy zastosować mniejszą dawkę początkową chinaprylu. Pacjenci kontynuujący przyjmowanie leków moczopędnych wymagają ścisłej kontroli, szczególnie przez pierwsze 2 godziny po podaniu dawki początkowej chinaprylu.⁴

Interakcje z lekami wpływającymi na stężenie potasu

Chinapryl, jako inhibitor ACE, może powodować zmniejszenie stężenia aldosteronu, co prowadzi do zatrzymania potasu w organizmie. Dlatego należy zachować szczególną ostrożność i monitorować stężenie potasu w surowicy przy jednoczesnym stosowaniu chinaprylu z:⁵

• Lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas (np. spironolakton, triamteren, amiloryd)
• Suplementami potasu
• Zamiennikami soli kuchennej zawierającymi potas
• Innymi lekami zwiększającymi stężenie potasu w surowicy

Szczególną uwagę należy zwrócić na jednoczesne stosowanie chinaprylu z lekami zawierającymi trimetoprim (np. sulfametoksazol+trimetoprim), gdyż może to prowadzić do wystąpienia ciężkiej hiperkaliemii, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku lub z zaburzeniami czynności nerek.⁶

Interakcje z lekami związane z obrzękiem naczynioruchowym

U pacjentów stosujących chinapryl istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego przy jednoczesnym przyjmowaniu:

• Inhibitorów mTOR (np. temsyrolimus)
• Inhibitorów DPP-IV (np. wildagliptyna)
• Inhibitorów NEP (neprylizyny)

Należy zachować szczególną ostrożność podczas rozpoczynania leczenia inhibitorem mTOR lub inhibitorem DPP-IV u pacjentów już stosujących chinapryl.⁷

Jednoczesne stosowanie chinaprylu z sakubitrylem+walsartanem jest przeciwwskazane, ponieważ jednoczesne hamowanie NEP i ACE znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego. Zakazane jest rozpoczęcie stosowania sakubitrylu+walsartanu przed upływem 36 godzin po przyjęciu ostatniej dawki chinaprylu, a także nie wolno rozpocząć leczenia chinaprylem przed upływem 36 godzin po przyjęciu ostatniej dawki sakubitrylu+walsartanu.⁸

Również jednoczesne stosowanie innych inhibitorów NEP (np. racekadotrylu) i chinaprylu może zwiększyć ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego.⁹

Interakcje z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi

Jednoczesne stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), w tym selektywnych inhibitorów COX-2, z chinaprylem może prowadzić do:

• Pogorszenia czynności nerek, włącznie z ostrą niewydolnością nerek, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów ze zmniejszoną objętością płynów (w tym leczonych diuretykami) lub z istniejącymi zaburzeniami czynności nerek. Objawy te są zazwyczaj odwracalne.
• Zmniejszenia przeciwnadciśnieniowego działania chinaprylu.

U pacjentów stosujących jednocześnie chinapryl i NLPZ zaleca się okresowe monitorowanie czynności nerek.¹⁰

Interakcje z innymi lekami

Tetracyklina i inne produkty lecznicze wchodzące w interakcje z magnezem: Ze względu na obecność węglanu magnezu w składzie produktu Accupro, jednoczesne podawanie tetracykliny i chinaprylu u zdrowych ochotników zmniejsza wchłanianie tetracykliny o 28% – 37%. Należy uwzględnić tę interakcję przy jednoczesnym stosowaniu tych leków.¹¹

Lit: U pacjentów leczonych jednocześnie litem i inhibitorem ACE zgłaszano zwiększenie stężenia litu w surowicy i objawy toksycznego działania litu. Jest to spowodowane zwiększonym wydalaniem sodu przez inhibitory ACE. Podczas jednoczesnego stosowania produktu Accupro i litu należy zachować ostrożność oraz regularnie monitorować stężenie litu w surowicy. Jednoczesne stosowanie leków moczopędnych może dodatkowo zwiększać ryzyko wystąpienia toksyczności litu.¹²

Złoto: U pacjentów jednocześnie stosujących preparaty złota do wstrzykiwań (np. aurotiojabłczan sodu) oraz inhibitory ACE rzadko obserwowano występowanie reakcji podobnych do objawów występujących po podaniu azotanów (zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty oraz niedociśnienie).¹³

Zabiegi chirurgiczne/znieczulenie: Należy zachować ostrożność podczas poważnych zabiegów chirurgicznych lub znieczulenia u pacjentów leczonych chinaprylem, ponieważ inhibitory ACE blokują tworzenie angiotensyny II wtórne wobec kompensacyjnego wydzielania reniny. Może to prowadzić do niedociśnienia, które można skorygować zwiększając objętość płynów.¹⁴

Leki przeciwcukrzycowe: U pacjentów z cukrzycą inhibitory ACE mogą zwiększać wrażliwość na insulinę, co może prowadzić do wystąpienia hipoglikemii u pacjentów leczonych doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi lub insuliną. Zaleca się monitorowanie glikemii, szczególnie w pierwszym miesiącu leczenia inhibitorem ACE.¹⁵

Leki immunosupresyjne i inne: Jednoczesne stosowanie allopurynolu, leków cytostatycznych, immunosupresyjnych, kortykosteroidów podawanych ogólnoustrojowo lub prokainamidu z inhibitorami ACE może prowadzić do zwiększonego ryzyka wystąpienia leukopenii.¹⁶

Alkohol, barbiturany i opioidy mogą nasilać niedociśnienie ortostatyczne u pacjentów przyjmujących chinapryl.¹⁷

Inne leki przeciwnadciśnieniowe: Jednoczesne stosowanie chinaprylu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi może prowadzić do działania addytywnego lub wzmocnienia efektu hipotensyjnego.¹⁸

Leki zobojętniające mogą zmniejszać biodostępność produktu Accupro.¹⁹

Atorwastatyna: Jednoczesne stosowanie wielokrotnych dawek 10 mg atorwastatyny i 80 mg chinaprylu nie powoduje istotnych zmian właściwości farmakokinetycznych atorwastatyny w stanie stacjonarnym.²⁰

Interakcje leku z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas leczenia chinaprylem może prowadzić do nasilenia niedociśnienia ortostatycznego. Mechanizm tego działania związany jest z rozszerzającym naczynia efektem zarówno alkoholu, jak i inhibitora ACE. Efekt ten może być szczególnie nasilony przy jednoczesnym stosowaniu innych leków przeciwnadciśnieniowych.²¹

Klinicznie objawia się to zawrotami głowy, uczuciem osłabienia, omdleniami przy zmianie pozycji ciała z leżącej lub siedzącej na stojącą. Z tego powodu należy zachować szczególną ostrożność i ostrzec pacjentów o potencjalnym ryzyku wystąpienia objawów niedociśnienia ortostatycznego w przypadku spożywania alkoholu podczas terapii chinaprylem.

Zaleca się ograniczenie lub całkowitą rezygnację ze spożywania alkoholu podczas stosowania produktu Accupro 40, szczególnie w początkowym okresie leczenia oraz po każdej modyfikacji dawki.

Tabela interakcji z produktem Accupro 40