Dawkowanie chinaprylu w leczeniu nadciśnienia tętniczego i niewydolności serca

Produkt leczniczy Accupro (chinapryl) dostępny jest w postaci tabletek powlekanych zawierających 5 mg, 10 mg, 20 mg lub 40 mg chinaprylu. Dawkowanie preparatu jest ściśle uzależnione od wskazania klinicznego, funkcji nerek oraz indywidualnej odpowiedzi pacjenta na leczenie. Sposób dawkowania powinien być dostosowany do konkretnego przypadku klinicznego z uwzględnieniem chorób współistniejących.¹

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym samoistnym

Monoterapia chinaprylem w nadciśnieniu tętniczym rozpoczyna się od dawki 10 mg lub 20 mg na dobę u pacjentów, którzy nie przyjmują leków moczopędnych. W zależności od skuteczności klinicznej, dawkę można zwiększać (przez podwajanie) do dawki podtrzymującej 20 mg lub 40 mg na dobę. Lek może być podawany jednorazowo lub w dwóch dawkach podzielonych. Zmiany w dawkowaniu należy wprowadzać w odstępach czterotygodniowych, co pozwala na pełną ocenę efektu hipotensyjnego. U większości pacjentów zadowalającą kontrolę ciśnienia tętniczego uzyskuje się przy stosowaniu jednej dawki produktu na dobę. W praktyce klinicznej stosowano maksymalne dawki do 80 mg na dobę.²

Terapia skojarzona z lekami moczopędnymi wymaga ostrożności w doborze dawki początkowej. U pacjentów kontynuujących leczenie diuretykami, dawka początkowa chinaprylu powinna wynosić 5 mg. Następnie dawkę można zwiększać stopniowo, aż do osiągnięcia zadowalającej odpowiedzi klinicznej.³

Dawkowanie w zastoinowej niewydolności serca

W przypadku zastoinowej niewydolności serca chinapryl stosuje się jako leczenie pomocnicze, w skojarzeniu z lekami moczopędnymi i/lub glikozydami naparstnicy. Zalecana dawka początkowa w tej grupie pacjentów wynosi 5 mg raz lub dwa razy na dobę. Po podaniu pierwszej dawki należy dokładnie monitorować pacjenta ze względu na ryzyko wystąpienia hipotonii. Jeśli dawka początkowa jest dobrze tolerowana, można ją stopniowo zwiększać do osiągnięcia efektywnej dawki terapeutycznej, która zwykle wynosi od 10 mg do 40 mg na dobę, podawanej w dwóch dawkach podzielonych, wraz z pozostałymi lekami stosowanymi w niewydolności serca.⁴

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek

Dane farmakokinetyczne wskazują, że eliminacja chinaprylu jest zależna od wydolności nerek. Z tego powodu u pacjentów z upośledzoną funkcją nerek konieczna jest modyfikacja dawkowania. U pacjentów z klirensem kreatyniny 30-60 ml/min dawka początkowa powinna wynosić 5 mg, natomiast przy klirensie kreatyniny poniżej 30 ml/min – 2,5 mg. Jeśli dawka początkowa jest dobrze tolerowana, chinapryl może być podawany od kolejnego dnia w schemacie dwóch dawek na dobę. Przy braku objawów hipotonii lub znaczącego pogorszenia funkcji nerek, dawkę można zwiększać w odstępach tygodniowych do osiągnięcia oczekiwanego efektu terapeutycznego.⁵

Tabela dawkowania chinaprylu w zależności od klirensu kreatyniny

* Obecnie brak wystarczających danych umożliwiających określenie zalecanej dawki chinaprylu u pacjentów hemodializowanych z powodu ciężkiej niewydolności nerek.⁶

Dawkowanie u pacjentów w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku profil skuteczności i bezpieczeństwa chinaprylu jest zbliżony do obserwowanego u osób młodszych. Zalecana dawka początkowa w tej grupie wiekowej wynosi 10 mg raz na dobę. Dawkę można zwiększać stopniowo aż do osiągnięcia pożądanego efektu klinicznego.⁷

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Aktualnie brak jest jednoznacznych zaleceń dotyczących dawkowania chinaprylu w populacji pediatrycznej, pomimo dostępnych danych dotyczących farmakokinetyki i farmakodynamiki leku w tej grupie wiekowej.⁸

Dodatkowe informacje dotyczące stosowania preparatu Accupro

Produkt leczniczy Accupro dostępny jest w czterech dawkach: 5 mg, 10 mg, 20 mg oraz 40 mg chinaprylu. Każda z tych dawek ma charakterystyczny wygląd i oznaczenie umożliwiające ich rozróżnienie:

• Accupro 5 – białe, owalne tabletki powlekane z symbolem „5” po obu stronach tabletki, z rowkiem umożliwiającym podział⁹
• Accupro 10 – białe, trójkątne tabletki powlekane z symbolem „10” po jednej stronie, z rowkiem umożliwiającym podział¹⁰
• Accupro 20 – białe, okrągłe tabletki powlekane z symbolem „20” po jednej stronie, z rowkiem umożliwiającym podział¹¹
• Accupro 40 – czerwone, owalne tabletki powlekane z symbolem „40” po jednej stronie i „PD535” po drugiej stronie¹²

Należy pamiętać, że tabletki Accupro zawierają laktozę w następujących ilościach: 38 mg w tabletce 5 mg, 76 mg w tabletce 10 mg, 33,33 mg w tabletce 20 mg oraz 66,67 mg w tabletce 40 mg, co może mieć znaczenie u pacjentów z nietolerancją laktozy.¹³