alergiczna oskrzelowo-płucna aspergiloza
Alergiczna oskrzelowo-płucna aspergiloza (ABPA) jest chorobą o podłożu immunologicznym, wywołaną nadwrażliwością na antygeny grzyba Aspergillus fumigatus. Schorzenie rozwija się głównie u pacjentów z astmą oskrzelową lub mukowiscydozą i charakteryzuje się przewlekłym procesem zapalnym w drogach oddechowych.
Patogeneza ABPA obejmuje złożoną reakcję immunologiczną z udziałem mechanizmów natychmiastowych (typu I) i opóźnionych (typu III i IV), prowadzącą do eozynofilowego zapalenia oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli i zwłóknienia płuc. Klinicznie objawia się nawracającymi epizodami duszności, świszczącego oddechu, odkrztuszania brązowych czopów śluzowych i gorączki.
Diagnostyka ABPA opiera się na kryteriach klinicznych, radiologicznych i immunologicznych. Obejmuje wykrywanie przeciwciał IgE i IgG przeciwko A. fumigatus, podwyższony poziom całkowitego IgE w surowicy, eozynofilię we krwi obwodowej oraz charakterystyczne zmiany w badaniach obrazowych (nacieki płucne, rozstrzenie oskrzeli).
Leczenie ABPA polega na stosowaniu glikokortykosteroidów systemowych w celu zahamowania reakcji zapalnej oraz leków przeciwgrzybiczych (głównie itrakonazolu) w celu zmniejszenia obciążenia antygenami Aspergillus. W przypadkach opornych na standardową terapię rozważa się zastosowanie leków biologicznych, takich jak omalizumab.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Aspergiloza – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rokowanie w inwazyjnej aspergilozie płucnej (IPA) jest zróżnicowane i zależy od wielu czynników, takich jak status immunologiczny pacjenta (najgorsze u głęboko neutropenicznych), czas do rozpoznania i wdrożenia leczenia, odpowiedź na terapię przeciwgrzybiczą (25-60% pacjentów reaguje, ale śmiertelność pozostaje wysoka, 30-95%) oraz lokalizacja zakażenia (rozsiew do OUN wiąże się z niemal 100% śmiertelnością). Wczesne zmniejszenie poziomów biomarkerów grzybiczych, takich jak galaktomannan (GM) i β-D-glukan (BDG), w ciągu pierwszych 2 tygodni terapii koreluje z lepszym przeżyciem w 6. i 12. tygodniu (p<0,05). Ujemny wyjściowy indeks galaktomannanu (GMI ≤0,5) jest silnym predyktorem korzystnej odpowiedzi klinicznej i przeżycia (OR do 7,0). Modele prognostyczne uwzględniające parametry kliniczne, laboratoryjne i radiologiczne, a także mikrobiotę płucną, pozwalają na identyfikację pacjentów wysokiego ryzyka i optymalizację terapii.
alergiczna oskrzelowo-płucna aspergiloza, anidulafungina, aspergilloma, aspergiloza, beta-D-glukan, biomarker grzybiczny, echinokandyna, galaktomannan, glikokortykosteroid, grzybiak kropidlakowy, immunosupresja, inwazyjna aspergiloza, inwazyjna aspergiloza płucna, krwioplucie, lek przeciwgrzybiczny, neutropenia, oporność na triazole, ośrodkowy układ nerwowy, rozstrzenie oskrzeli, stosunek PaO2/FiO2, terapia skojarzona, worykonazol, zwłóknienie - Leksykon chorób i schorzeń
Aspergiloza – Diagnostyka i diagnoza
Diagnostyka aspergilozy wymaga kompleksowego podejścia łączącego ocenę kliniczną, badania obrazowe (TK klatki piersiowej, MDCT, angiografia TK) oraz metody mikrobiologiczne i serologiczne, w tym oznaczenie galaktomannanu i β-D-glukanu w surowicy i BAL, a także PCR. Złotym standardem rozpoznania inwazyjnej aspergilozy jest wykazanie inwazji tkankowej strzępków Aspergillus w badaniu histopatologicznym wraz z dodatnią hodowlą. Charakterystyczne zmiany w TK to objaw halo i objaw półksiężyca powietrznego, a czułość testu galaktomannanu w BAL wynosi 77,2% przy specyficzności 77,0% (przy poziomie odcięcia 0,4). Diagnostyka różnicowa obejmuje odróżnienie aspergilozy od innych chorób płuc, a u pacjentów z immunosupresją stosuje się klasyfikację EORTC/MSGERC na możliwą, prawdopodobną i udowodnioną aspergilozę. W diagnostyce przewlekłej aspergilozy płucnej (CPA) kluczowe są podwyższone poziomy przeciwciał IgG specyficznych dla Aspergillus oraz obraz TK utrzymujący się ≥3 miesiące.
alergiczna oskrzelowo-płucna aspergiloza, angiografia TK, aspergiloma, badanie histopatologiczne, badanie obrazowe, badanie PCR, biomarker, biopsja, biopsja płuca, bronchoskopia, dysfunkcja układu odpornościowego, eozynofilia, galaktomannan, gruźlica, inwazyjna aspergiloza, inwazyjna aspergiloza płucna, inwazyjna choroba grzybicza, itrakonazol, izawukonazol, lek przeciwgrzybiczny, mukormykoza, neutropenia, niewydolność oddechowa, objaw halo, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, popłuczyny oskrzelowo-pęcherzykowe, posakonazol, przeciwciało IgE, przeciwciało IgG, przewlekła aspergiloza płucna, reakcja łańcuchowa polimerazy, rozstrzenie oskrzeli, test skórny, tomografia komputerowa, włóknienie płuc, worikonazol