zmniejszenie częstości nawrotów kandydozy pochwy
Wskazanie

Kandydoza pochwy, zwana także drożdżycą pochwy, to infekcja grzybicza wywoływana najczęściej przez Candida albicans. U niektórych kobiet występuje problem nawracających infekcji, definiowanych jako co najmniej 4 epizody objawowej kandydozy w ciągu roku. Czynniki ryzyka nawrotowej kandydozy pochwy obejmują stosowanie antybiotyków, cukrzycę, osłabienie układu odpornościowego, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych o wysokiej zawartości estrogenów oraz noszenie obcisłej, nieodpowiedniej bielizny.

Leczenie nawrotowej kandydozy pochwy wymaga często długoterminowej terapii przeciwgrzybiczej. W Polsce stosuje się leki miejscowe jak Clotrimazolum (Clotrimazolum GSK, Canesten), Miconazolum (Gyno-Pevaryl), Natamycyna (Pimafucin) oraz preparaty dopochwowe zawierające nystatynę. W terapii doustnej najczęściej wykorzystuje się flukonazol (Fluconazole, Diflucan, Flukofast, Flukonazol), przy czym w przypadku zapobiegania nawrotom stosuje się schematy leczenia podtrzymującego, np. 150 mg flukonazolu raz w tygodniu przez 6 miesięcy.

Największe trudności w leczeniu nawrotowej kandydozy pochwy obejmują identyfikację i eliminację czynników predysponujących, rosnącą oporność grzybów na leki przeciwgrzybicze oraz problemy z przestrzeganiem długoterminowych schematów terapeutycznych przez pacjentki. Istotnym wyzwaniem jest również odróżnienie nawrotów spowodowanych ponownym zakażeniem od tych wynikających z niepełnego wyleczenia poprzedniego epizodu. Ponadto u części pacjentek występują gatunki Candida non-albicans, które mogą wykazywać mniejszą wrażliwość na standardowe leczenie flukonazolem.

W przypadkach trudnych do leczenia, zwłaszcza gdy występują zakażenia szczepami opornymi, stosuje się bardziej złożone schematy leczenia, w tym preparaty kwasu bornego dopochwowo, worikonazol (Voriconazole Zentiva, Vfend) lub posakonazol (Noxafil). Coraz większą uwagę zwraca się również na rolę probiotyków zawierających Lactobacillus (np. Lacibios femina, Lactovaginal) jako terapii uzupełniającej, która może pomóc w przywróceniu prawidłowej flory bakteryjnej pochwy i zmniejszyć ryzyko nawrotów.