ułatwienie intubacji dotchawiczej
Wskazanie
Ułatwienie intubacji dotchawiczej to postępowanie mające na celu zwiększenie szansy powodzenia procedury wprowadzenia rurki intubacyjnej do tchawicy pacjenta. Intubacja dotchawicza jest wykonywana w sytuacjach wymagających zabezpieczenia drożności dróg oddechowych, m.in. podczas znieczulenia ogólnego, w stanach nagłych czy w intensywnej terapii.
W celu ułatwienia intubacji stosuje się leki zwiotczające mięśnie, które eliminują opór podczas laryngoskopii i wprowadzania rurki. W Polsce najczęściej stosowanymi preparatami są: Norcuron (bromek wekuronium), Esmeron (bromek rokuronium), Tracrium (besilat atrakurium), Cisatracurium Kabi (besilat cisatrakurium) oraz Suxametonium Chloride (chlorek sukcynylocholiny). Przed podaniem leków zwiotczających standardowo stosuje się środki indukujące oraz opioidy, takie jak Propofol, Etomidat, Thiopental, Fentanyl czy Remifentanil.
Istotną rolę w ułatwieniu intubacji odgrywa odpowiednie ułożenie pacjenta. Pozycja „węsząca” (sniffing position), polegająca na zgięciu szyi i odgięciu głowy w stawie szczytowo-potylicznym, poprawia wizualizację strun głosowych. W trudnych przypadkach pomocne są alternatywne narzędzia, jak prowadnice, bougie, wideolaryngoskopy (np. system GlideScope) oraz fiberoskopy.
Największe trudności podczas intubacji dotchawiczej występują u pacjentów z tzw. trudnymi drogami oddechowymi, co może wynikać z anatomii (krótka, gruba szyja, mała ruchomość stawów), patologii (guzy, obrzęk, uraz) lub specyficznych sytuacji klinicznych (intubacja w warunkach ratunkowych). Szczególnym wyzwaniem jest intubacja u pacjentów niestabilnych hemodynamicznie, gdzie leki zwiotczające mogą powodować dodatkowe obniżenie ciśnienia tętniczego, oraz u osób z pełnym żołądkiem, gdzie istnieje ryzyko aspiracji treści żołądkowej.
W przypadku przewidywanej trudnej intubacji kluczowe jest odpowiednie przygotowanie, obejmujące preoksygenację, dostępność alternatywnych technik zabezpieczenia dróg oddechowych oraz obecność doświadczonego personelu. W niektórych przypadkach wskazane może być wykonanie intubacji w znieczuleniu miejscowym u przytomnego pacjenta lub zastosowanie technik nadgłośniowych (maska krtaniowa) jako pomostu do bezpiecznej intubacji.
Lista leków z tym wskazaniem
-
Cisatracurium Accord – Roztwór do wstrzykiwań / do infuzji – 5 mg/ml
Preparat zawiera cisatrakurium w postaci cisatrakuriowego bezylanu, dostępny w różnych stężeniach jako roztwór do wstrzykiwań i infuzji. Stosowany jest u pacjentów dorosłych oraz dzieci powyżej 1 miesiąca życia podczas zabiegów chirurgicznych i procedur medycznych. Wykorzystywany jest również w intensywnej opiece medycznej do zwiotczenia mięśni szkieletowych oraz wspomagania intubacji i wentylacji mechanicznej. Preparat jest stosowany w terapii uzupełniającej znieczulenia ogólnego lub leków uspokajających.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Cisatracurium Accord – Roztwór do wstrzykiwań / do infuzji – 2 mg/ml
Produkt leczniczy zawiera cisatrakurium w postaci cisatrakuriowego bezylanu, dostępny w różnych stężeniach od 2 mg/ml do 5 mg/ml. Jest to roztwór przeznaczony do wstrzykiwań lub infuzji, o klarowatej barwie od bezbarwnej do jasnożółtej lub zielonożółtej. Stosuje się go głównie podczas zabiegów chirurgicznych, u pacjentów dorosłych i dzieci powyżej 1 miesiąca życia, oraz w oddziałach intensywnej terapii w celu zwiotczenia mięśni szkieletowych. Lek ułatwia intubację dotchawiczą i wentylację mechaniczną, wspomagając leczenie w warunkach znieczulenia ogólnego lub uspokajającego.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Cisatracurium Kalceks – Roztwór do wstrzykiwań / do infuzji – 2 mg/ml
Preparat zawiera cisatrakurium w postaci cisatrakuriowego bezylanu, dostępny jako roztwór do wstrzykiwań lub infuzji o stężeniu 2 mg/ml. Stosuje się go podczas zabiegów chirurgicznych oraz w intensywnej opiece medycznej u dorosłych i dzieci powyżej 1 miesiąca życia. Lek służy do zwiotczenia mięśni szkieletowych, ułatwiając intubację dotchawiczą i wentylację mechaniczną. Może być stosowany jako uzupełnienie znieczulenia ogólnego lub leków uspokajających.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna