krwawienie związane z włókniakiem
Wskazanie

Krwawienie związane z włókniakiem (mięśniakiem macicy) to jeden z najczęstszych objawów tego łagodnego nowotworu występującego u kobiet w wieku rozrodczym. Włókniaki macicy mogą powodować obfite i przedłużające się krwawienia miesiączkowe (menorrhagia), a także krwawienia międzymiesiączkowe, co często prowadzi do niedokrwistości z niedoboru żelaza. Intensywność krwawień zależy głównie od lokalizacji mięśniaka – podśluzówkowe włókniaki, położone tuż pod błoną śluzową macicy, najczęściej powodują obfite krwawienia.

W leczeniu krwawień związanych z włókniakami stosuje się zarówno farmakoterapię, jak i metody chirurgiczne. Spośród leków dostępnych w Polsce stosuje się kwas traneksamowy (Exacyl, Tranexamic Acid), który zmniejsza intensywność krwawień poprzez hamowanie fibrynolizy. Skuteczne są również niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprom, Nurofen, Mefacit), które zmniejszają obfitość krwawień miesiączkowych. W terapii hormonalnej wykorzystuje się dwuskładnikowe tabletki antykoncepcyjne (Microgynon, Rigevidon), gestageny (Lutein, Luteina, Duphaston) oraz system wewnątrzmaciczny uwalniający lewonorgestrel (Mirena).

W ciężkich przypadkach lub przy braku skuteczności farmakoterapii, stosuje się analogi GnRH (Zoladex, Diphereline), które indukują stan przypominający menopauzę i mogą prowadzić do zmniejszenia objętości włókniaków. Nowszą opcją terapeutyczną są selektywne modulatory receptora progesteronowego (Esmya zawierająca octan uliprystalu), które zmniejszają krwawienia i objętość włókniaków, choć ich stosowanie zostało ograniczone ze względu na ryzyko uszkodzenia wątroby.

Największymi trudnościami w leczeniu pacjentek z krwawieniami związanymi z włókniakami są: opóźnienie w diagnozie, nawrotowy charakter objawów, konieczność długotrwałej terapii oraz ograniczenia czasowe w stosowaniu niektórych leków (np. analogów GnRH). Wyzwaniem jest również dobór odpowiedniej metody leczenia u pacjentek planujących ciążę, gdyż niektóre leki mają działanie antykoncepcyjne lub są przeciwwskazane w ciąży. U pacjentek z ciężką niedokrwistością i masywnym krwawieniem może być konieczne pilne leczenie chirurgiczne, co stanowi dodatkowe wyzwanie terapeutyczne.