Dawkowanie i sposób podawania
Seryina

Dawkowanie seryny: podstawowe zasady

Dawkowanie seryny, jako składnika preparatów do żywienia pozajelitowego, wymaga precyzyjnego dostosowania do indywidualnych potrzeb pacjenta. Decyzja o odpowiedniej dawce powinna uwzględniać stan kliniczny pacjenta, masę ciała, wydatek energetyczny oraz możliwości metabolizowania składników odżywczych przez organizm. Istotne jest również uwzględnienie składników energetycznych lub białkowych dodatkowo dostarczanych doustnie lub dojelitowo.^{1 2}

Seryna, jako aminokwas, wchodzi w skład mieszanin do żywienia pozajelitowego i jest podawana wraz z innymi aminokwasami w preparatach wielokomorowych. Zawartość seryny w preparatach typu Multimel N4-550E wynosi 1,10 g na 1000 ml, natomiast w preparatach Olimel N5E w worku 1500 ml znajduje się 1,95 g seryny.^{3 4}

Dawkowanie u pacjentów dorosłych

Przeciętne zapotrzebowanie na azot u dorosłych wynosi od 0,16 do 0,35 g/kg masy ciała na dobę, co odpowiada około 1-2 g aminokwasów/kg masy ciała na dobę. Zapotrzebowanie energetyczne waha się zależnie od stanu odżywienia pacjenta i poziomu katabolizmu, średnio wynosi od 20 do 40 kcal/kg masy ciała na dobę.⁵

Maksymalne dawki dobowe

Maksymalne dawki dobowe różnią się w zależności od preparatu i stanu pacjenta. Poniżej przedstawiono wartości dla poszczególnych preparatów:

• Dla preparatu Multimel N4-550E: maksymalna dawka dobowa wynosi 40 ml/kg masy ciała (co odpowiada 0,88 g aminokwasów, 3,2 g glukozy, 0,8 g tłuszczów, 0,84 mmoli sodu i 0,64 mmoli potasu/kg masy ciała), tj. 2800 ml emulsji do infuzji dla pacjenta ważącego 70 kg.⁶
• Dla preparatu Multimel N7-1000E: maksymalna dawka dobowa zależy od wartości energetycznej składników produktu i wynosi 33 ml/kg masy ciała (co odpowiada 1,32 g aminokwasów, 5,28 g glukozy, 1,32 g tłuszczów, 1,06 mmoli sodu i 0,79 mmoli potasu/kg masy ciała), tj. 2310 ml emulsji do infuzji dla pacjenta ważącego 70 kg.⁷
• Dla preparatu Olimel N5E: maksymalną dawkę dobową określono przyjmując 40 ml płynu/kg, co odpowiada 1,3 g aminokwasów/kg, 4,6 g glukozy/kg, 1,6 g tłuszczów/kg. Dla pacjenta ważącego 70 kg odpowiada to 2800 ml produktu na dobę.⁸
• Dla preparatu Olimel N7E: maksymalną dawkę dobową określono na podstawie poboru całkowitej ilości kalorii – 40 kcal/kg w objętości 35 ml/kg, co odpowiada 1,5 g aminokwasów/kg, 4,9 g glukozy/kg, 1,4 g tłuszczów/kg. Dla pacjenta o wadze 70 kg oznacza to 2450 ml produktu na dobę.⁹

Szybkość infuzji u dorosłych

W normalnych warunkach szybkość wlewu powinna być stopniowo zwiększana w trakcie pierwszej godziny podawania. Maksymalne szybkości wlewu dla poszczególnych preparatów przedstawiono poniżej:¹⁰

• Multimel N4-550E: Jako ogólna zasada, podczas podawania emulsji do infuzji nie należy przekraczać szybkości wlewu 3,0 ml/kg masy ciała na godzinę, tj. 0,06 g aminokwasów, 0,24 g glukozy i 0,06 g tłuszczów/kg masy ciała na godzinę.¹¹
• Multimel N7-1000E: Jako ogólna zasada, podczas podawania emulsji do infuzji nie należy przekraczać szybkości wlewu 1,5 ml/kg masy ciała na godzinę, tj. 0,06 g aminokwasów, 0,24 g glukozy i 0,06 g tłuszczów/kg masy ciała na godzinę.¹²
• Olimel N5E: Maksymalna szybkość infuzji wynosi 2,1 ml/kg masy ciała/godz., co odpowiada 0,07 g aminokwasów/kg/godz., 0,24 g glukozy/kg/godz. oraz 0,08 g tłuszczów/kg/godz.¹³
• Olimel N7E: Maksymalna szybkość infuzji wynosi 1,7 ml/kg masy ciała/godz., co odpowiada 0,08 g aminokwasów/kg/godz., 0,24 g glukozy/kg/godz. oraz 0,07 g tłuszczów/kg/godz.¹⁴

Ogólnie, nie należy przekraczać szybkości wlewu 0,10 g aminokwasów/kg masy ciała na godzinę i/lub 0,25 g glukozy/kg masy ciała na godzinę i/lub 0,15 g tłuszczów/kg masy ciała na godzinę, z wyjątkiem szczególnych przypadków.^{15 16}

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Dawkowanie seryny u dzieci i młodzieży musi uwzględniać szczególne potrzeby metaboliczne tej grupy wiekowej. Zazwyczaj dzieli się pacjentów na dwie grupy wiekowe: 2-11 lat oraz 12-18 lat. Należy pamiętać, że żywienie pozajelitowe zawierające serynę zazwyczaj nie jest zalecane u dzieci poniżej 2 lat ze względu na nieodpowiedni skład oraz objętość.^{17 18}

Szczegółowe wytyczne dotyczące dawkowania u dzieci

Dawkowanie u dzieci podlega następującym zasadom:¹⁹

• Dawkowanie ustala się zależnie od ilości przyjmowanych płynów i dziennego zapotrzebowania na azot
• Podaż powinna być skorygowana z uwzględnieniem stanu nawodnienia dziecka
• Dobowe zapotrzebowanie na płyny, azot i energię stale maleje wraz z wiekiem

Wytyczne dotyczące maksymalnej zalecanej szybkości infuzji na godzinę i objętości na dobę dla dzieci i młodzieży przedstawia poniższa tabela:²⁰

Zalecane dawkowanie w oparciu o wytyczne ESPGHAN/ESPEN/ESPR 2018

Maksymalna szybkość infuzji na godzinę u dzieci

Dla preparatu Multimel N4-550E, maksymalna szybkość na godzinę w grupie 2-11 lat wynosi 4,5 ml/kg mc./godz., a w grupie 12-18 lat 3,0 ml/kg mc./godz.²¹

W przypadku preparatu Olimel N5E, w grupie 2-11 lat maksymalna szybkość podania na godzinę wynosi 3,1 ml/kg mc./godz., a w grupie 12-18 lat 2,1 ml/kg mc./godz.²²

W przypadku preparatu Olimel N7E, w grupie 2-11 lat maksymalna szybkość podania na godzinę wynosi 2,6 ml/kg mc./godz., a w grupie 12-18 lat 1,7 ml/kg mc./godz.²³

Na ogół, u małych dzieci zaleca się rozpoczynać infuzję od małej dawki dobowej i zwiększać ją stopniowo do maksymalnego dawkowania.^{24 25}

Sposób podawania seryny w żywieniu pozajelitowym

Seryna jako składnik preparatów do żywienia pozajelitowego podawana jest wyłącznie dożylnie. W zależności od osmolarności preparatu, wlew może być podawany do żyły centralnej lub obwodowej.²⁶

Droga podania w zależności od preparatu

• Multimel N4-550E: można podawać dożylnie przez żyłę centralną lub obwodową (z uwagi na niską osmolarność produktu).²⁷
• Multimel N7-1000E: należy podawać dożylnie wyłącznie przez żyłę centralną (z uwagi na wysoką osmolarność produktu).²⁸
• Olimel N5E i N7E: można podawać wyłącznie do żyły centralnej z powodu wysokiej osmolarności.^{29 30}
• SmofKabiven Peripheral: podanie dożylne, infuzja do żyły obwodowej lub centralnej.³¹
• SmofKabiven EF i SmofKabiven Nutribase: podanie dożylne, infuzja do żyły centralnej.^{32 33}

Czas trwania infuzji

Zalecany czas trwania wlewu w przypadku żywienia pozajelitowego wynosi od 12 do 24 godzin.^{34 35 36 37}

W przypadku preparatu SmofKabiven EF zalecany czas trwania infuzji wynosi od 14 do 24 godzin.³⁸

Dla SmofKabiven Peripheral zalecany czas trwania infuzji wynosi od 14 do 24 godzin, a u dzieci w wieku 2-11 lat od 12 do 24 godzin.³⁹

W przypadku SmofKabiven Nutribase zalecany czas trwania infuzji wynosi od 6,5 do 24 godzin.⁴⁰

Zasady dostosowania dawkowania

Szybkość wlewu należy dostosować do wielkości podawanej dawki, charakterystyki końcowej mieszaniny, całkowitej objętości przewidzianej do przetoczenia w ciągu doby i czasu trwania wlewu.^{41 42 43 44}

Podawanie można kontynuować tak długo jak wymaga tego stan kliniczny pacjenta.^{45 46 47 48}

Specjalne uwagi dotyczące dawkowania

Ze względu na stały skład worka wielokomorowego zaspokojenie jednocześnie wszystkich potrzeb żywieniowych pacjenta może nie być możliwe. Mogą występować sytuacje kliniczne, w których pacjenci potrzebują innych ilości substancji odżywczych niż znajdujące się w worku o stałym składzie. W takiej sytuacji każda zmiana objętości (dawki) powinna uwzględniać wpływ, jaki będzie to miało na dawkowanie wszystkich pozostałych substancji odżywczych.^{49 50}

W przypadku preparatów z rodziny SmofKabiven dawkowanie i szybkość infuzji powinny być uzależnione od zdolności pacjenta do eliminacji tłuszczów, metabolizowania azotu i glukozy oraz zapotrzebowania na substancje odżywcze.^{51 52 53}

Przygotowanie do podania i okres ważności po przygotowaniu

Wszystkie preparaty zawierające serynę jako składnik żywienia pozajelitowego są przeznaczone wyłącznie do jednorazowego użytku.^{54 55 56 57}

Zaleca się, aby po otwarciu niezwłocznie zużyć zawartość worka i nie przechowywać jej do następnej infuzji.^{58 59 60 61}

Po zmieszaniu otrzymuje się jednorodną mieszaninę o mlecznym wyglądzie.^{62 63 64 65}