Dawkowanie i sposób podawania
L-prolina

Dawkowanie i sposób podawania L-proliny

L-prolina to aminokwas występujący w różnych produktach leczniczych stosowanych w żywieniu pozajelitowym. Dawkowanie L-proliny zależy od preparatu, w którym występuje, oraz od indywidualnych potrzeb pacjenta. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania L-proliny w dostępnych preparatach farmaceutycznych.^{1 2}

Dawkowanie preparatów zawierających L-prolinę

L-prolina wchodzi w skład różnych preparatów do żywienia pozajelitowego, z których każdy ma określone zasady dawkowania. Należy zwrócić uwagę na indywidualne dawkowanie preparatu w zależności od wieku pacjenta, masy ciała oraz stanu klinicznego.³

Aminomel 10E i 12,5E

Aminomel 10E zawiera 7,50 g L-proliny w 1000 ml roztworu, a Aminomel 12,5E zawiera 9,38 g L-proliny w 1000 ml roztworu. Dawkowanie tych preparatów powinno odbywać się według poniższych wytycznych:^{4 5}

Maksymalna prędkość wlewu:
– Aminomel 10E: do 1 ml/kg mc./godz. (co odpowiada 0,1 g aminokwasów/kg mc./godz.)
– Aminomel 12,5E: do 0,8 ml/kg mc./godz. (co odpowiada 0,1 g aminokwasów/kg mc./godz.)
– Dla pacjenta o masie 70 kg prędkość wlewu to odpowiednio około 20 kropli/min. dla Aminomel 10E oraz 16 kropli/min. dla Aminomel 12,5E^{6 7}

Zalecana dawka dobowa do pokrycia minimalnego zapotrzebowania na aminokwasy wynoszącego 0,8-1,0 g/kg mc.:
– Aminomel 10E: 8-10 ml/kg mc.
– Aminomel 12,5E: 6,4-8 ml/kg mc.^{8 9}

Maksymalna dawka dobowa w katabolicznych stanach przemiany materii, gdy podaż aminokwasów należy zwiększyć do 2,0 g/kg mc.:
– Aminomel 10E: 20 ml/kg mc.
– Aminomel 12,5E: 16 ml/kg mc.^{10 11}

Aminosteril N-Hepa 8%

Aminosteril N-Hepa 8% zawiera 5,73 g L-proliny w 1000 ml roztworu. Zalecane dawkowanie:¹²

• Standardowe dawkowanie: 1,0 do 1,25 ml/kg mc./godz., co odpowiada od 0,08 do 0,1 g aminokwasów na kg mc./godz.
• Maksymalna szybkość infuzji: 1,25 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,1 g aminokwasów na kg mc./godz.
• Maksymalna dawka dobowa: 1,5 g aminokwasów/kg mc., co odpowiada 18,75 ml/kg mc. lub 1300 ml na 70 kg mc.

¹³

Vamin 18 Electrolyte-Free

Vamin 18 Electrolyte-Free zawiera 6,8 g L-proliny w 1000 ml roztworu. Dawkowanie zależy od stanu zdrowia pacjenta:^{14 15}

• 0,10-0,15 g azotu/kg mc./dobę (brak lub niewielki stres metaboliczny i prawidłowy stan odżywienia)
• 0,15-0,20 g azotu/kg mc./dobę (umiarkowany stres metaboliczny z niedożywieniem lub bez)
• 0,20-0,25 g azotu/kg mc./dobę (ciężki katabolizm, np. oparzenia, sepsa, urazy)

¹⁶

Zakres dawek 0,10-0,25 g azotu/kg mc./dobę odpowiada 5-14 ml produktu Vamin 18 Electrolyte-Free/kg mc./dobę. U pacjentów otyłych, dawkę należy obliczać w oparciu o szacowaną, prawidłową masę ciała.¹⁷

Maksymalna dawka: do 1000 ml produktu na dobę. Produkt należy podawać powoli, z szybkością nieprzekraczającą 1000 ml w ciągu 8 godzin, co odpowiada około 2 ml na minutę.¹⁸

Vaminolact

Vaminolact zawiera 5,6 g L-proliny w 1000 ml roztworu i jest stosowany głównie w populacji pediatrycznej. Dawkowanie różni się w zależności od wieku i masy ciała:^{19 20}

• Wcześniaki: 38 do 54 ml/kg mc./dobę (2,5 do 3,5 g aminokwasów/kg mc./dobę). Należy stopniowo zwiększać dawkę, zaczynając od 23 do 38 ml/kg mc./dobę (1,5 do 2,5 g aminokwasów/kg mc./dobę) pierwszego dnia i zwiększając od drugiego dnia do 38-54 ml/kg mc./dobę (2,5 do 3,5 g aminokwasów/kg mc./dobę).
• Noworodki urodzone o czasie: 23 do 46 ml/kg mc./dobę (1,5 do 3,0 g aminokwasów/kg mc./dobę). Należy stopniowo zwiększać dawkę do docelowej podczas pierwszych dni infuzji.
• Niemowlęta: 15 do 38 ml/kg mc./dobę (1,0 do 2,5 g aminokwasów/kg mc./dobę).
• Dzieci i młodzież: 15 do 31 ml/kg mc./dobę (1,0 do 2,0 g aminokwasów/kg mc./dobę).

²¹

Sposób podawania L-proliny

L-prolina jako składnik preparatów do żywienia pozajelitowego jest podawana zgodnie z ogólnymi zasadami podawania tych produktów:^{22 23}

Droga podania

W zależności od preparatu, roztwory zawierające L-prolinę mogą być podawane:

• Do żyły centralnej: Preparaty takie jak Aminomel są przeznaczone do podawania w ciągłej dożylnej infuzji kroplowej przez cewnik w żyle głównej.^{24 25}
• Do żyły obwodowej lub centralnej: Aminosteril N-Hepa 8% oraz Vaminolact mogą być podawane zarówno do żyły centralnej, jak i obwodowej.^{26 27}

W przypadku rozważania podania obwodowego musi być uwzględniona osmolarność danego roztworu do infuzji.^{28 29}

Czas trwania infuzji

Czas trwania infuzji preparatów zawierających L-prolinę zależy od specyfiki preparatu i indywidualnych potrzeb pacjenta:

• Dla Vamin 18 Electrolyte-Free czas infuzji nie powinien być krótszy niż 8 godzin.³⁰
• Dla Vaminolact czas trwania infuzji nie powinien być krótszy niż 8 godzin, najlepiej 12 godzin w przypadku infuzji cyklicznej lub 24 godziny w przypadku infuzji ciągłej. U noworodków i niemowląt zalecany czas ciągłej infuzji wynosi 24 godziny na dobę.³¹

Szczególne grupy pacjentów

Sposób podawania może różnić się w zależności od grupy pacjentów:

• U dzieci – w przypadku preparatów Aminomel zaleca się stosowanie roztworów przeznaczonych do stosowania pediatrycznego.^{32 33}
• Noworodki i dzieci poniżej 2 lat – podczas stosowania Vaminolact, roztwór (w worku i zestawie do podawania) należy chronić przed światłem do momentu zakończenia podawania.³⁴

Stosowanie łączone z innymi substancjami

Preparaty zawierające L-prolinę są często stosowane jako część kompleksowego żywienia pozajelitowego:

• Aminosteril N-Hepa 8% należy stosować jako składnik żywienia pozajelitowego w połączeniu z odpowiednimi ilościami roztworów węglowodanów, emulsji tłuszczowych, elektrolitów, witamin i pierwiastków śladowych. Optymalnie, roztwory węglowodanów i (lub) emulsje tłuszczowe należy podawać jednocześnie.³⁵
• W przypadku długotrwałego żywienia pozajelitowego preparatami Aminomel należy rozważyć jednoczesne podanie emulsji tłuszczowych w celu uniknięcia niedoboru niezbędnych kwasów tłuszczowych.^{36 37}
• Vaminolact można podawać do tej samej żyły centralnej lub obwodowej, co roztwór glukozy i (lub) emulsję tłuszczową.³⁸

Tabela dawkowania L-proliny

Poniższa tabela przedstawia szczegółowe zestawienie dawkowania L-proliny w różnych preparatach farmaceutycznych dostępnych na rynku, uwzględniając różne grupy wiekowe i stany kliniczne pacjentów.^{39 40 41}

Dostosowanie dawkowania w szczególnych przypadkach

Dawkowanie preparatów zawierających L-prolinę może wymagać modyfikacji w zależności od stanu klinicznego pacjenta:⁴²

• Stan kataboliczny: W przypadku katabolicznych stanów przemiany materii (np. sepsa, oparzenia, urazy) dawkowanie preparatów Aminomel powinno być zwiększone do 2,0 g aminokwasów/kg mc./dobę, co przekłada się na 20 ml/kg mc./dobę dla Aminomel 10E i 16 ml/kg mc./dobę dla Aminomel 12,5E.^{43 44}
• Otyłość: U pacjentów otyłych, dawkę preparatu Vamin 18 Electrolyte-Free należy obliczać w oparciu o szacowaną, prawidłową masę ciała, a nie faktyczną masę ciała.⁴⁵
• Stopień stresu metabolicznego: W przypadku Vamin 18 Electrolyte-Free dawkowanie azotu powinno być dostosowane do stopnia stresu metabolicznego:
  • 0,10-0,15 g azotu/kg mc./dobę – brak lub niewielki stres metaboliczny i prawidłowy stan odżywienia
  • 0,15-0,20 g azotu/kg mc./dobę – umiarkowany stres metaboliczny z niedożywieniem lub bez
  • 0,20-0,25 g azotu/kg mc./dobę – ciężki katabolizm

⁴⁶

Zasady bezpieczeństwa podczas stosowania

Podczas stosowania preparatów zawierających L-prolinę należy przestrzegać następujących zasad bezpieczeństwa:^{47 48}

• Każdą niezużytą część roztworu Aminomel należy zniszczyć i nie stosować do dalszych domieszek.^{49 50}
• Produkty lecznicze do podawania pozajelitowego należy przed podaniem ocenić wizualnie na obecność cząstek i zmianę barwy.^{51 52}
• Podczas stosowania Vaminolact u noworodków i dzieci w wieku poniżej 2 lat, roztwór (w worku i zestawie do podawania) należy chronić przed światłem do momentu zakończenia podawania.⁵³
• Szybkość infuzji musi być dostosowana z uwzględnieniem podawanej dawki, dobowej objętości podaży oraz czasu trwania infuzji.^{54 55}
• Nie należy przekraczać maksymalnej dobowej podaży płynów wynoszącej 40 ml/kg mc. u pacjentów dorosłych odżywianych pozajelitowo.^{56 57}

Czas stosowania L-proliny

Czas trwania terapii preparatami zawierającymi L-prolinę zależy od indywidualnych potrzeb pacjenta i jego stanu klinicznego:

• Aminosteril N-Hepa 8% można stosować tak długo, jak wymaga tego stan kliniczny pacjenta lub do czasu, gdy gospodarka aminokwasowa powróci do normy.⁵⁸
• W przypadku preparatów Aminomel, czas stosowania zależy od możliwości zmiany na kompletne żywienie dojelitowe lub dietę doustną.^{59 60}