Dawkowanie i sposób podawania
L-histydyna

Dawkowanie i sposób podawania L-histydyny

L-histydyna jest aminokwasem powszechnie występującym w preparatach do żywienia pozajelitowego, a jej dawkowanie zależy od konkretnego produktu leczniczego, stanu klinicznego pacjenta oraz jego indywidualnych potrzeb metabolicznych. Preparaty zawierające L-histydynę są stosowane głównie w leczeniu pacjentów wymagających wsparcia żywieniowego drogą pozajelitową lub u pacjentów z niewydolnością nerek.¹

Dawkowanie u dorosłych

Dawkowanie L-histydyny u dorosłych pacjentów jest zazwyczaj częścią całkowitej podaży aminokwasów i zależy od indywidualnego zapotrzebowania na białko oraz stanu klinicznego pacjenta. W przypadku preparatów Aminomel, które zawierają L-histydynę w stężeniu 3,30 g/l (Aminomel 10E) i 4,13 g/l (Aminomel 12,5E), dawkowanie ustala się w oparciu o całkowitą ilość aminokwasów.²

W przypadku preparatu Vamin 18 Electrolyte-Free, zawierającego 6,8 g L-histydyny na litr, całkowite zapotrzebowanie na azot zależy od stanu zdrowia pacjenta i stopnia stresu metabolicznego:³

• Przy braku lub niewielkim stresie metabolicznym i prawidłowym stanie odżywienia: 0,10-0,15 g azotu/kg mc./dobę
• Przy umiarkowanym stresie metabolicznym z niedożywieniem lub bez: 0,15-0,20 g azotu/kg mc./dobę
• Przy ciężkim katabolizmie (oparzenia, sepsa, urazy): 0,20-0,25 g azotu/kg mc./dobę

⁴

Dawkowanie preparatów Aminomel

Dla preparatów Aminomel zawierających L-histydynę obowiązują następujące wytyczne dotyczące dawkowania:⁵

Maksymalna prędkość wlewu

⁶

Zalecana dawka dobowa

Do pokrycia minimalnego zapotrzebowania na aminokwasy wynoszącego 0,8-1,0 g/kg mc.:⁷

* Obliczono na podstawie zawartości L-histydyny w preparatach (3,30 g/l w Aminomel 10E i 4,13 g/l w Aminomel 12,5E)

Maksymalna dawka dobowa

W katabolicznych stanach przemiany materii podaż aminokwasów należy zwiększyć do 2,0 g/kg mc., mając na względzie utrzymanie równowagi płynów i właściwą podaż energii:⁸

* Obliczono na podstawie zawartości L-histydyny w preparatach

Nie zaleca się przekraczać maksymalnej dobowej podaży płynów wynoszącej 40 ml/kg mc. u pacjentów dorosłych odżywianych pozajelitowo.⁹

Dawkowanie preparatu Aminosteril N-Hepa 8%

W przypadku preparatu Aminosteril N-Hepa 8%, który zawiera 2,80 g L-histydyny na litr i jest przeznaczony do stosowania u pacjentów z niewydolnością wątroby, zalecane dawkowanie wynosi:¹⁰

• Zalecane dawkowanie: 1,0 do 1,25 ml/kg mc./godz., co odpowiada od 0,08 do 0,1 g aminokwasów na kg mc./godz. (2,8-3,5 mg L-histydyny/kg mc./godz.)
• Maksymalna szybkość infuzji: 1,25 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,1 g aminokwasów na kg mc./godz. (3,5 mg L-histydyny/kg mc./godz.)
• Maksymalna dawka dobowa: 1,5 g aminokwasów/kg mc., co odpowiada 18,75 ml/kg mc., co odpowiada 1300 ml na 70 kg mc. (52,5 mg L-histydyny/kg mc./dobę)

¹¹

Dawkowanie preparatu Ketosteril

W przypadku preparatu Ketosteril, który zawiera 38 mg L-histydyny w jednej tabletce powlekanej i jest stosowany w leczeniu nefropatii związanej z chorobami nerek, dawkowanie wynosi:¹²

• 4 do 8 tabletek trzy razy na dobę w czasie posiłków (co odpowiada 456-912 mg L-histydyny/dobę)
• Tabletki należy połykać w całości
• Powyższe dawkowanie dotyczy dorosłych pacjentów (o masie ciała 70 kg)

¹³

Ketosteril należy przyjmować w czasie posiłków, w celu zapewnienia prawidłowego wchłaniania i przemiany do odpowiednich aminokwasów. Preparat stosuje się, dopóki filtracja kłębuszkowa (GRF) utrzymuje się poniżej wartości 25 ml/min i jednocześnie pacjent przestrzega ograniczeń spożycia białka w ilości 40 g/dobę lub mniej (u dorosłych).¹⁴

Dawkowanie u dzieci i noworodków

Dawkowanie L-histydyny u dzieci zostało szczegółowo określone dla preparatu Vaminolact, który zawiera 2,1 g L-histydyny na litr roztworu:¹⁵

• Wcześniaki: 38 do 54 ml/kg mc./dobę (co odpowiada 2,5 do 3,5 g aminokwasów/kg mc./dobę i 79,8-113,4 mg L-histydyny/kg mc./dobę)
  • Należy stopniowo zwiększać dawkę podczas pierwszych dni infuzji:
  • Dzień 1: 23 do 38 ml/kg mc./dobę (co odpowiada 1,5 do 2,5 g aminokwasów/kg mc./dobę i 48,3-79,8 mg L-histydyny/kg mc./dobę)
  • Od dnia 2: 38 do 54 ml/kg mc./dobę (co odpowiada 2,5 do 3,5 g aminokwasów/kg mc./dobę i 79,8-113,4 mg L-histydyny/kg mc./dobę)
• Noworodki urodzone o czasie: 23 do 46 ml/kg mc./dobę (co odpowiada 1,5 do 3,0 g aminokwasów/kg mc./dobę i 48,3-96,6 mg L-histydyny/kg mc./dobę)
  • Należy stopniowo zwiększać dawkę do dawki docelowej podczas pierwszych dni infuzji
• Niemowlęta: 15 do 38 ml/kg mc./dobę (co odpowiada 1,0 do 2,5 g aminokwasów/kg mc./dobę i 31,5-79,8 mg L-histydyny/kg mc./dobę)
• Dzieci i młodzież: 15 do 31 ml/kg mc./dobę (co odpowiada 1,0 to 2,0 g aminokwasów/kg mc./dobę i 31,5-65,1 mg L-histydyny/kg mc./dobę)

¹⁶

W przypadku innych preparatów zawierających L-histydynę, takich jak Aminomel i Aminosteril N-Hepa 8%, brak jest danych dotyczących stosowania u dzieci.^{17 18}

Sposób podawania L-histydyny

Sposób podawania L-histydyny zależy od preparatu, w którym się znajduje:¹⁹

Preparaty do podania dożylnego (Aminomel, Aminosteril N-Hepa 8%, Vamin 18 Electrolyte-Free, Vaminolact)

• Aminomel przeznaczony jest do podawania w ciągłej dożylnej infuzji kroplowej przez cewnik w żyle głównej
• W przypadku rozważania podania obwodowego musi być uwzględniona osmolarność danego roztworu do infuzji
• Szybkość infuzji musi być dostosowana z uwzględnieniem podawanej dawki, dobowej objętości podaży oraz czasu trwania infuzji
• Czas stosowania zależy od możliwości zmiany na kompletne żywienie dojelitowe lub dietę doustną

²⁰

Vamin 18 Electrolyte-Free należy podawać powoli, z szybkością nieprzekraczającą 1000 ml w ciągu 8 godzin, co odpowiada około 2 ml na minutę.²¹

W przypadku Vaminolact:²²

• Czas trwania infuzji nie powinien być krótszy niż 8 godzin, najlepiej 12 godzin w przypadku infuzji cyklicznej lub 24 godziny w przypadku infuzji ciągłej
• U noworodków i niemowląt zalecany czas ciągłej infuzji wynosi 24 godziny na dobę
• Podczas stosowania u noworodków i dzieci w wieku poniżej 2 lat, roztwór (w worku i zestawie do podawania) należy chronić przed światłem do momentu zakończenia podawania
• Vaminolact można podawać do tej samej żyły centralnej lub obwodowej, co roztwór glukozy i (lub) emulsję tłuszczową

²³

Preparaty do podania doustnego (Ketosteril)

Ketosteril zawierający L-histydynę należy przyjmować doustnie:²⁴

• Tabletki należy połykać w całości
• Należy przyjmować w czasie posiłków, w celu zapewnienia prawidłowego wchłaniania i przemiany do odpowiednich aminokwasów

²⁵

Uwagi dotyczące podawania L-histydyny

• Produkty lecznicze do podawania pozajelitowego należy przed podaniem ocenić wizualnie na obecność cząstek i zmianę barwy
• Każdą niezużytą część roztworu Aminomel należy zniszczyć i nie stosować do dalszych domieszek
• U dzieci zaleca się stosowanie roztworów przeznaczonych do stosowania pediatrycznego (np. Vaminolact)
• Jeśli konieczne jest długotrwałe żywienie pozajelitowe, należy rozważyć jednoczesne podanie emulsji tłuszczowych w celu uniknięcia niedoboru niezbędnych kwasów tłuszczowych

²⁶

W przypadku preparatu Aminosteril N-Hepa 8%, który jest stosowany jako składnik żywienia pozajelitowego, należy go podawać w połączeniu z odpowiednimi ilościami roztworów węglowodanów, emulsji tłuszczowych, elektrolitów, witamin i pierwiastków śladowych. Optymalnie, roztwory węglowodanów i (lub) emulsje tłuszczowe należy podawać jednocześnie.²⁷

Produkt leczniczy można stosować tak długo, jak wymaga tego stan kliniczny pacjenta lub do czasu, gdy gospodarka aminokwasowa powróci do normy.²⁸