Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Cylostazol

Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania cylostazolu

Przed rozpoczęciem terapii cylostazolem należy starannie rozważyć zasadność tego leczenia w porównaniu z innymi metodami terapeutycznymi, takimi jak rewaskularyzacja.^{1 2}

Wpływ na układ sercowo-naczyniowy

Ze względu na swój mechanizm działania, cylostazol może wywoływać tachykardię, kołatanie serca, tachyarytmię i/lub niedociśnienie tętnicze. Podczas terapii cylostazolem obserwuje się zwiększenie częstotliwości rytmu serca o około 5-7 uderzeń na minutę, co u pacjentów z grupy ryzyka może wywołać dusznicę bolesną (dławicę piersiową).^{3 4}

Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem poważnych działań niepożądanych ze strony serca związanych z przyspieszeniem rytmu serca, np. osoby ze stabilną chorobą niedokrwienną serca, powinni być starannie monitorowani w trakcie leczenia cylostazolem.^{5 6}

Należy pamiętać, że stosowanie cylostazolu jest przeciwwskazane u pacjentów z:^{7 8}

• niestabilną dusznicą bolesną
• zawałem serca lub interwencją na naczyniach wieńcowych w ciągu ostatnich 6 miesięcy
• ciężką tachyarytmią w wywiadzie

⁹

Należy zachować szczególną ostrożność podczas przepisywania cylostazolu pacjentom z dodatkowymi skurczami pochodzenia przedsionkowego lub komorowego oraz pacjentom z migotaniem lub trzepotaniem przedsionków.^{10 11}

Ryzyko krwawienia

Ze względu na hamujące działanie cylostazolu na agregację płytek krwi, pacjentów należy poinformować o konieczności zgłaszania każdego epizodu krwawienia lub łatwego powstawania siniaków w trakcie leczenia.^{12 13}

W przypadku wystąpienia krwawienia do siatkówki należy natychmiast przerwać podawanie cylostazolu.^{14 15}

Należy mieć na uwadze zwiększone ryzyko krwawienia podczas zabiegu chirurgicznego, w tym również niewielkich zabiegów inwazyjnych, takich jak ekstrakcja zęba. Z tego powodu, jeżeli pacjent ma zostać poddany planowanemu zabiegowi chirurgicznemu, a działanie przeciwpłytkowe nie jest konieczne, cylostazol należy odstawić na 5 dni przed zabiegiem.^{16 17}

Nieprawidłowości hematologiczne

Istnieją rzadkie lub bardzo rzadkie doniesienia o występowaniu nieprawidłowości hematologicznych związanych ze stosowaniem cylostazolu, w tym:^{18 19}

• Małopłytkowość
• Leukopenia
• Agranulocytoza
• Pancytopenia
• Niedokrwistość aplastyczna

²⁰

U większości pacjentów zmiany te ustępowały po odstawieniu cylostazolu. Należy jednak zauważyć, że w niektórych przypadkach pancytopenia i niedokrwistość aplastyczna doprowadziły do zgonu.^{21 22}

Poza zgłaszaniem epizodów krwawień i skłonności do powstawania siniaków, pacjentów należy poinformować o konieczności bezzwłocznego zgłaszania wszelkich innych objawów, które mogłyby wskazywać na wczesne stadium nieprawidłowości krwi, takich jak:^{23 24}

• Gorączka
• Ból gardła

W przypadku podejrzenia zakażenia lub obecności jakichkolwiek innych klinicznych objawów nieprawidłowości krwi, należy wykonać pełną morfologię krwi. Przy stwierdzeniu klinicznych lub laboratoryjnych dowodów nieprawidłowości hematologicznych, stosowanie cylostazolu należy niezwłocznie przerwać.^{25 26}

Interakcje z innymi lekami

Stosowanie z inhibitorami CYP3A4 i CYP2C19

U pacjentów otrzymujących silne inhibitory izoenzymów CYP3A4 i CYP2C19 wykazano zwiększone stężenie cylostazolu w osoczu. W takich przypadkach zaleca się zmniejszenie dawki cylostazolu do 50 mg dwa razy na dobę.^{27 28}

Stosowanie z lekami obniżającymi ciśnienie tętnicze

Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania cylostazolu z dowolnym innym lekiem, który może obniżać ciśnienie tętnicze krwi, ze względu na możliwość wystąpienia addycyjnego działania hipotensyjnego z odruchową tachykardią.^{29 30}

Stosowanie z innymi lekami przeciwpłytkowymi

Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania cylostazolu z dowolnymi innymi lekami hamującymi agregację płytek krwi, ze względu na potencjalne zwiększenie ryzyka krwawienia.^{31 32}