Dawkowanie ofloksacyny – zasady ogólne

Dawkowanie leku Tarivid 200 (ofloksacyna) jest uzależnione od rodzaju i ciężkości zakażenia bakteryjnego. Lek dostępny jest w postaci tabletek powlekanych zawierających 200 mg substancji czynnej, które można dzielić na połowy dzięki linii podziału.¹²

U dorosłych pacjentów z prawidłową czynnością nerek (klirens kreatyniny >50 ml/min) dawkowanie jest ustalane w zależności od wskazania klinicznego. W większości przypadków dobową dawkę dzieli się na dwie równe części podawane rano i wieczorem.³

Dawkowanie w poszczególnych wskazaniach

Zakażenia układu oddechowego i zatok

W przypadku ostrych zakażeń zatok, ostrego nasilenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (w tym zapalenia oskrzeli) oraz pozaszpitalnego zapalenia płuc, zalecana dawka wynosi 200-400 mg (1-2 tabletki) dwa razy na dobę.⁴

Zakażenia skóry i tkanek miękkich

W leczeniu powikłanych zakażeń skóry i tkanek miękkich stosuje się dawkę 400 mg (2 tabletki) dwa razy na dobę.⁵

Zakażenia układu moczowo-płciowego

Dawkowanie w zakażeniach układu moczowo-płciowego jest zróżnicowane i zależy od konkretnego rozpoznania:⁶

• Powikłane zakażenia układu moczowego: 200 mg dwa razy na dobę (z możliwością zwiększenia do 400 mg dwa razy na dobę); czas leczenia: 7-21 dni⁷
• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: 200 mg dwa razy na dobę (z możliwością zwiększenia do 400 mg dwa razy na dobę); czas leczenia: 7-10 dni (możliwość wydłużenia do 14 dni)⁸
• Ostre zapalenie gruczołu krokowego: 200 mg dwa razy na dobę (z możliwością zwiększenia do 400 mg dwa razy na dobę); czas leczenia: 2-4 tygodnie*⁹
• Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego: jak wyżej, czas leczenia: 4-8 tygodni*¹⁰
• Zapalenie jąder i najądrzy: 200 mg dwa razy na dobę (z możliwością zwiększenia do 400 mg dwa razy na dobę); czas leczenia: 14 dni¹¹
• Zapalenie narządów miednicy mniejszej (w skojarzeniu z innymi lekami przeciwbakteryjnymi): 400 mg dwa razy na dobę; czas leczenia: 14 dni¹²
• Niepowikłane zapalenie pęcherza moczowego: 200 mg dwa razy na dobę lub 400 mg raz na dobę; czas leczenia: 3 dni lub 1 dzień¹³
• Powikłane zapalenie pęcherza moczowego: 200 mg dwa razy na dobę; czas leczenia: 7-14 dni¹⁴
• Rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej: 300 mg dwa razy na dobę, 400 mg jednorazowo; czas leczenia: 7 dni lub 1 dzień¹⁵

* w przypadku zapalenia gruczołu krokowego, wydłużenie czasu leczenia może być rozważone po ponownym przeprowadzeniu dokładnego badania pacjenta.¹⁶

Dawkowanie w szczególnych przypadkach klinicznych

W niektórych sytuacjach może być wskazane zwiększenie dawki dobowej ofloksacyny do 600 mg lub nawet 800 mg. Dotyczy to:¹⁷

• Zakażeń wywołanych przez patogeny o różnej wrażliwości
• Ciężkich zakażeń (np. dróg oddechowych)
• Zakażeń z powikłaniami
• Pacjentów z dużą masą ciała
• Przypadków, gdy reakcja pacjenta na leczenie jest niewystarczająca¹⁸

Tarivid 200 można stosować również jako kontynuację leczenia u pacjentów, u których uzyskano poprawę podczas terapii początkowej z zastosowaniem ofloksacyny podawanej dożylnie.¹⁹

Pacjenci w podeszłym wieku

Modyfikacja dawki ofloksacyny ze względu na wiek nie jest konieczna. Jednak u pacjentów w podeszłym wieku należy zwrócić szczególną uwagę na czynność nerek i w razie potrzeby odpowiednio dostosować dawkowanie.²⁰

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek dawkowanie należy dostosować według poniższej tabeli:²¹

* zgodnie ze wskazaniem do stosowania lub przerwą pomiędzy dawkami.²²

U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek i u pacjentów dializowanych należy monitorować stężenie ofloksacyny w osoczu.²³

Obliczanie klirensu kreatyniny

Jeżeli nie można oznaczyć klirensu kreatyniny w badaniach laboratoryjnych, można go oszacować na podstawie stężenia kreatyniny w osoczu, stosując wzór Cockcrofta dla dorosłych:²⁴

Dla mężczyzn:

• ClCr [ml/min] = (masa ciała [kg] × (140 – wiek w latach)) / (72 × stężenie kreatyniny w surowicy [mg/dl])
• lub
• ClCr [ml/min] = (masa ciała [kg] × (140 – wiek w latach)) / (0,814 × stężenie kreatyniny w surowicy [µmol/l])²⁵

Dla kobiet:

• ClCr [ml/min] = 0,85 × (powyższa wartość)²⁶

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (np. z marskością wątroby z wodobrzuszem) wydalanie ofloksacyny może być zmniejszone. W takim przypadku nie należy podawać więcej niż 400 mg ofloksacyny na dobę.²⁷

Dzieci i młodzież

Stosowanie produktu Tarivid 200 jest przeciwwskazane u dzieci i młodzieży w okresie wzrostu.²⁸

Sposób podawania

Dawkę dobową zwykle dzieli się na dwie równe dawki (poranną i wieczorną). Należy zapewnić równe odstępy czasu pomiędzy dawkami (podawanie co 12 godzin).²⁹

Dawkę dobową ofloksacyny do 400 mg można podawać w pojedynczej dawce. W takim przypadku zaleca się podawać ofloksacynę rano.³⁰

Dawki dobowe większe niż 400 mg należy podzielić na dwie osobne dawki i podawać w zbliżonych odstępach czasu (mniej więcej co 12 godzin).³¹

Tabletki należy połykać w całości, nie rozgryzając, popijając odpowiednią ilością płynu (1/2 do 1 szklanki). Tabletki można podawać na czczo lub po posiłku. Należy unikać jednoczesnego stosowania z lekami zobojętniającymi sok żołądkowy.³²

Czas trwania leczenia

Czas trwania leczenia zależy od reakcji pacjenta na zastosowaną terapię i obrazu klinicznego. Tak jak w przypadku innych antybiotyków, zaleca się kontynuować podawanie ofloksacyny przez co najmniej 48-72 godziny po ustąpieniu gorączki lub po uzyskaniu potwierdzenia eradykacji bakterii.³³

W ciężkich zakażeniach zwykle wystarcza 7 do 10 dni leczenia.³⁴

W leczeniu zakażeń wywołanych przez paciorkowce beta-hemolizujące o stwierdzonej wrażliwości (np. róża), lek należy podawać przez co najmniej 10 dni, aby zapobiec powikłaniom, takim jak choroba reumatyczna oraz zapalenie kłębuszków nerkowych. Ponieważ jednak wrażliwość paciorkowców beta-hemolizujących na ofloksacynę jest zmienna, konieczne jest w każdym indywidualnym przypadku określenie wrażliwości patogenu przed rozpoczęciem leczenia.³⁵

Zaleca się, aby czas trwania leczenia nie przekraczał 2 miesięcy.³⁶