Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Cylazapryl, jako inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), wchodzi w interakcje z wieloma grupami leków, które mogą modyfikować jego działanie terapeutyczne lub prowadzić do wystąpienia działań niepożądanych. Poniżej przedstawiono szczegółowy opis tych interakcji, wraz z zaleceniami dotyczącymi postępowania klinicznego.¹

Leki zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Istnieją leki, których jednoczesne stosowanie z cylazaprylem znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego:

• Sakubitryl z walsartanem – połączenie jest przeciwwskazane ze względu na istotnie zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego²
• Racekadotryl – jednoczesne stosowanie zwiększa ryzyko obrzęku naczynioruchowego³
• Inhibitory mTOR (np. syrolimus, ewerolimus, temsyrolimus) – mogą zwiększać ryzyko obrzęku naczynioruchowego⁴
• Wildagliptyna – zwiększa ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego⁵

Interakcje wpływające na stężenie potasu

Cylazapryl może powodować hiperkaliemię, a jednoczesne stosowanie z pewnymi lekami może nasilić to ryzyko:

• Leki moczopędne oszczędzające potas (spironolakton, triamteren, amiloryd) – mogą prowadzić do istotnego zwiększenia stężenia potasu w surowicy⁶
• Suplementy potasu – zwiększają ryzyko hiperkaliemii⁷
• Substytuty soli zawierające potas – zwiększają ryzyko hiperkaliemii⁸
• Trimetoprym i ko-trimoksazol (trimetoprym z sulfametoksazolem) – trimetoprym działa jak lek moczopędny oszczędzający potas⁹
• Cyklosporyna – może powodować hiperkaliemię, zaleca się kontrolowanie stężenia potasu w surowicy¹⁰
• Heparyna – może powodować hiperkaliemię, zaleca się kontrolowanie stężenia potasu w surowicy¹¹

Interakcje z lekami wpływającymi na ciśnienie tętnicze

Leki moczopędne (tiazydowe lub pętlowe) mogą nasilać działanie hipotensyjne cylazaprylu. Rozpoczęcie leczenia cylazaprylem u pacjentów przyjmujących wcześniej duże dawki leków moczopędnych może spowodować hipowolemię i niedociśnienie tętnicze. Ryzyko to można zmniejszyć przez:¹²

• Przerwanie podawania leku moczopędnego
• Zwiększenie ilości przyjmowanych płynów i soli
• Rozpoczęcie leczenia małymi dawkami cylazaprylu

Inne leki przeciwnadciśnieniowe stosowane z cylazaprylem mogą wywoływać efekt sumowania się działania hipotensyjnego.¹³

Sympatykomimetyki mogą osłabiać hipotensyjne działanie cylazaprylu.¹⁴

Podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron

Jednoczesne stosowanie cylazaprylu z antagonistami receptora angiotensyny II lub aliskirenem powoduje podwójną blokadę układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA), co wiąże się z większą częstością występowania zdarzeń niepożądanych, takich jak:¹⁵

• Niedociśnienie
• Hiperkaliemia
• Zaburzenia czynności nerek (w tym ostra niewydolność nerek)

Interakcje z lekami psychotropowymi i znieczulającymi

Jednoczesne stosowanie cylazaprylu z poniższymi lekami może spowodować dalsze zmniejszenie ciśnienia krwi:¹⁶

• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
• Leki przeciwpsychotyczne
• Leki znieczulające
• Leki narkotyczne

Interakcje z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi

Jednoczesne stosowanie cylazaprylu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), w tym kwasem acetylosalicylowym w dawkach ≥3 g na dobę, może powodować:¹⁷

• Osłabienie działania hipotensyjnego cylazaprylu
• Zwiększenie ryzyka pogorszenia czynności nerek, w tym możliwej ostrej niewydolności nerek
• Zwiększenie stężenia potasu w surowicy

Ryzyko jest szczególnie wysokie u pacjentów z wcześniej istniejącą zaburzoną czynnością nerek oraz u pacjentów w podeszłym wieku. Podczas stosowania tego skojarzenia należy:¹⁸

• Zachować ostrożność
• Zapewnić odpowiednie nawodnienie pacjenta
• Monitorować czynność nerek po rozpoczęciu leczenia skojarzonego oraz okresowo w trakcie terapii

Interakcje z innymi lekami

Lit: Podczas jednoczesnego stosowania litu z cylazaprylem może wystąpić odwracalne zwiększenie stężenia litu w surowicy oraz zwiększenie jego toksyczności. Jednoczesne stosowanie diuretyków tiazydowych może dodatkowo zwiększyć ryzyko toksyczności litu. Nie zaleca się stosowania cylazaprylu z litem, jednak jeśli takie skojarzenie jest konieczne, należy uważnie monitorować stężenia litu w surowicy.¹⁹

Leki przeciwcukrzycowe (insuliny, doustne leki hipoglikemizujące): Jednoczesne podawanie cylazaprylu i leków przeciwcukrzycowych może nasilać działanie hipoglikemizujące, zwiększając ryzyko wystąpienia hipoglikemii. Zjawisko to jest bardziej prawdopodobne podczas pierwszych tygodni leczenia skojarzonego oraz u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek.²⁰

Złoto we wstrzyknięciach (tiojabłczan sodowo-złotowy): U pacjentów jednocześnie leczonych złotem i cylazaprylem rzadko zgłaszano reakcje przypominające objawy jak po podaniu azotanów (ang. nitritoid reactions), do których należą: zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty i niedociśnienie tętnicze.²¹

Leki bez istotnych interakcji

Nie zaobserwowano klinicznie istotnych interakcji podczas jednoczesnego stosowania cylazaprylu z:²²

• Digoksyną
• Azotanami
• Lekami przeciwzakrzepowymi pochodnymi kumaryny
• Inhibitorami receptora H2

Interakcje z alkoholem

Alkohol może nasilać hipotensyjne działanie cylazaprylu, co może prowadzić do nadmiernego spadku ciśnienia tętniczego i objawów niedociśnienia, takich jak zawroty głowy, omdlenia czy zaburzenia świadomości. Patomechanizm tej interakcji opiera się na wazodylatacyjnym (rozszerzającym naczynia) działaniu alkoholu, które sumuje się z efektem cylazaprylu.

Jednoczesne spożywanie alkoholu podczas leczenia cylazaprylem może również zwiększać ryzyko odruchowej tachykardii, szczególnie przy gwałtownej zmianie pozycji ciała (np. przy wstawaniu). Dodatkowo, alkohol może zaburzać metabolizm cylazaprylu w wątrobie, co może prowadzić do nieprzewidywalnego efektu terapeutycznego leku.

U pacjentów leczonych cylazaprylem zaleca się powstrzymanie od spożywania alkoholu lub znaczące ograniczenie jego ilości. Pacjenci powinni być poinformowani o możliwym ryzyku omdleń i upadków, zwłaszcza podczas pierwszych dni terapii oraz po zwiększeniu dawki cylazaprylu.

Tabela interakcji leku Symibace