Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Indapamid, jako diuretyk tiazydopodobny, może wchodzić w liczne istotne klinicznie interakcje z innymi lekami. Znajomość tych interakcji jest kluczowa dla bezpiecznej farmakoterapii, szczególnie u pacjentów leczonych wieloma lekami jednocześnie.¹

Połączenia leków, które nie są zalecane

Lit – jednoczesne stosowanie indapamidu z preparatami litu jest niewskazane. Dieta ubogosodowa, która może być skutkiem działania leków moczopędnych, prowadzi do zwiększenia stężenia litu w osoczu z objawami przedawkowania wynikającymi ze zmniejszonego wydalania litu przez nerki. Jeśli zastosowanie takiego połączenia jest konieczne, należy ściśle monitorować stężenie litu w osoczu i odpowiednio dostosowywać jego dawki.²

Połączenia leków wymagające ostrożnego stosowania

Leki wywołujące torsades de pointes – jednoczesne stosowanie indapamidu z tymi lekami zwiększa ryzyko arytmii komorowych, w szczególności torsades de pointes, przy czym hipokaliemia stanowi istotny czynnik ryzyka. Przed rozpoczęciem terapii takimi połączeniami należy skorygować hipokaliemię oraz regularnie monitorować stężenia elektrolitów w osoczu i wykonywać badania EKG.³

Do leków zwiększających ryzyko torsades de pointes należą:⁴

• Leki przeciwarytmiczne klasy Ia – chinidyna, hydrochinidyna, dizopyramid
• Leki przeciwarytmiczne klasy III – amiodaron, sotalol, dofetylid, ibutylid, bretylium
• Leki przeciwpsychotyczne:
  • fenotiazyny (chlorpromazyna, cyjamemazyna, lewomepromazyna, tiorydazyna, trifluperazyna)
  • benzamidy (amisulpryd, sulpiryd, sultopryd, tiapryd)
  • butyrofenony (droperydol, haloperydol)
  • inne (pimozyd)
• Inne substancje – beprydyl, cyzapryd, difemanil, erytromycyna dożylna, halofantryna, mizolastyna, pentamidyna, sparfloksacyna, terfenadyna, winkamina dożylna, metadon, astemizol

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – podawane ogólnoustrojowo, w tym selektywne inhibitory COX-2 oraz duże dawki kwasu acetylosalicylowego (≥3 g/dobę), mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe indapamidu. U pacjentów odwodnionych istnieje zwiększone ryzyko ostrej niewydolności nerek wskutek zmniejszonego przesączania kłębuszkowego. Przy równoczesnym stosowaniu należy monitorować czynność nerek i dbać o odpowiednie nawodnienie pacjenta.⁵

Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) – stosowanie indapamidu przed rozpoczęciem terapii inhibitorem ACE zwiększa ryzyko nagłego niedociśnienia tętniczego i/lub ostrej niewydolności nerek, szczególnie u pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej. W przypadku nadciśnienia tętniczego należy:⁶

• Odstawić lek moczopędny na 3 dni przed rozpoczęciem stosowania inhibitora ACE, a następnie, w razie potrzeby, powrócić do leczenia lekiem moczopędnym nieoszczędzającym potasu, lub
• Zastosować małe początkowe dawki inhibitora ACE i stopniowo je zwiększać

U pacjentów z zastoinową niewydolnością serca terapię inhibitorem ACE należy rozpoczynać od bardzo małych dawek, w miarę możliwości po zmniejszeniu dawki leku moczopędnego nieoszczędzającego potasu. We wszystkich przypadkach konieczne jest kontrolowanie czynności nerek (stężenie kreatyniny w osoczu) przez pierwsze tygodnie leczenia inhibitorem ACE.⁷

Inne leki powodujące hipokaliemię – amfoterycyna B (dożylnie), gliko- i mineralokortykosteroidy (podawane ogólnie), tetrakozaktyd, środki przeczyszczające o działaniu pobudzającym perystaltykę – stosowane łącznie z indapamidem zwiększają ryzyko hipokaliemii poprzez działanie addycyjne. Konieczne jest monitorowanie stężenia potasu w osoczu i jego korekta w razie potrzeby. Szczególna ostrożność wymagana jest podczas równoczesnego leczenia glikozydami naparstnicy. Zaleca się stosowanie środków przeczyszczających niepobudzających perystaltyki.⁸

Baklofen – nasila działanie przeciwnadciśnieniowe indapamidu. Należy dbać o odpowiednie nawodnienie pacjenta i kontrolować czynność nerek na początku leczenia.⁹

Glikozydy naparstnicy – hipokaliemia i/lub hipomagnezemia indukowane przez indapamid nasilają toksyczne działanie glikozydów naparstnicy. Konieczne jest monitorowanie stężenia potasu i magnezu w osoczu, wykonywanie badań EKG oraz ewentualna modyfikacja leczenia.¹⁰

Jednoczesne stosowanie leków wymagające szczególnej ostrożności

Allopurynol – jednoczesne stosowanie z indapamidem może zwiększać częstość reakcji nadwrażliwości na allopurynol.¹¹

Połączenia leków wymagające rozważenia

Leki moczopędne oszczędzające potas (amiloryd, spironolakton, triamteren) – mimo potencjalnych korzyści dla niektórych pacjentów, istnieje ryzyko zarówno hipokaliemii jak i hiperkaliemii, szczególnie u osób z cukrzycą lub niewydolnością nerek. Należy monitorować stężenie potasu w osoczu, wykonywać badania EKG oraz w razie potrzeby modyfikować dawkowanie.¹²

Metformina – indapamid może zwiększać ryzyko kwasicy mleczanowej w wyniku czynnościowej niewydolności nerek. Nie należy stosować metforminy u mężczyzn ze stężeniem kreatyniny powyżej 15 mg/l (135 µmol/l) i u kobiet ze stężeniem kreatyniny powyżej 12 mg/l (110 µmol/l).¹³

Środki kontrastujące zawierające jod – odwodnienie spowodowane przez indapamid zwiększa ryzyko rozwoju ostrej niewydolności nerek, szczególnie po zastosowaniu dużych dawek środków kontrastowych. Przed badaniem z użyciem jodowych środków kontrastowych należy odpowiednio nawodnić pacjenta.¹⁴

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki – nasilają działanie przeciwnadciśnieniowe indapamidu i zwiększają ryzyko niedociśnienia ortostatycznego (działanie addytywne).¹⁵

Sole wapnia – jednoczesne stosowanie z indapamidem może prowadzić do hiperkalcemii w wyniku zmniejszonego wydalania wapnia z moczem.¹⁶

Cyklosporyna, takrolimus – istnieje ryzyko zwiększenia stężenia kreatyniny w osoczu bez zmian stężenia cyklosporyny we krwi, nawet przy braku niedoboru wody i/lub sodu.¹⁷

Kortykosteroidy, tetrakozaktyd (podawane ogólnie) – zmniejszają działanie przeciwnadciśnieniowe indapamidu przez zatrzymanie płynów i/lub sodu w organizmie.¹⁸

Interakcje z alkoholem

Alkohol może nasilać działanie hipotensyjne indapamidu, zwiększając ryzyko niedociśnienia ortostatycznego. Ponadto alkohol potęguje efekt diuretyczny leku, co może prowadzić do nasilenia odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych, w szczególności hipokaliemii. Jednoczesne spożywanie alkoholu i przyjmowanie indapamidu może również zwiększać ryzyko wystąpienia zawrotów głowy, senności i zaburzeń równowagi.

Pacjenci leczeni indapamidem powinni unikać spożywania alkoholu lub znacząco ograniczyć jego ilość, by zminimalizować ryzyko działań niepożądanych związanych z tą interakcją. Szczególną ostrożność należy zachować u osób starszych, które są bardziej narażone na hipotensję ortostatyczną i upadki.

Tabela interakcji leku Rawel SR