Interakcje leku
Rasagiline Vipharm 1 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Rasagilina, będąc selektywnym inhibitorem monoaminooksydazy typu B (MAO-B), może wchodzić w liczne interakcje z innymi lekami, które należy uwzględnić w praktyce klinicznej. Interakcje te wynikają głównie z mechanizmu działania rasagiliny oraz jej wpływu na metabolizm neuroprzekaźników, zwłaszcza dopaminy i serotoniny.¹

Interakcje z innymi inhibitorami MAO

Rasagilina jest przeciwwskazana do jednoczesnego stosowania z innymi inhibitorami MAO, zarówno tymi dostępnymi na receptę, jak i preparatami roślinnymi wydawanymi bez recepty (np. ziele dziurawca). Takie połączenie stwarza ryzyko niewybiórczego hamowania aktywności monoaminooksydazy, co może prowadzić do przełomu nadciśnieniowego – stanu zagrażającego życiu pacjenta.²

Interakcje z lekami opioidowymi

Szczególnie niebezpieczne jest jednoczesne stosowanie petydyny i rasagiliny. Podczas takiego połączenia zgłaszano występowanie ciężkich działań niepożądanych, co obserwowano również przy stosowaniu petydyny z innymi selektywnymi inhibitorami MAO-B. Z tego powodu jednoczesne podawanie rasagiliny i petydyny jest absolutnie przeciwwskazane.³

Po wprowadzeniu produktu do obrotu odnotowano również przypadki zagrażającego życiu zespołu serotoninowego u pacjentów stosujących jednocześnie rasagilinę z innymi opioidami, takimi jak meperydyna, tramadol, metadon lub propoksyfen.⁴

Interakcje z sympatykomimetykami

Zgłaszano interakcje inhibitorów MAO z jednocześnie stosowanymi produktami leczniczymi o działaniu sympatykomimetycznym. Z uwagi na hamujące aktywność MAO działanie rasagiliny, nie zaleca się jednoczesnego stosowania rasagiliny z sympatykomimetykami, takimi jak substancje wchodzące w skład leków zmniejszających przekrwienie błony śluzowej nosa podawanych donosowo lub doustnie, a także leków przeciw przeziębieniu zawierających efedrynę lub pseudoefedrynę.⁵

Interakcje z dekstrometorfanem

Z uwagi na zgłaszane interakcje podczas jednoczesnego stosowania dekstrometorfanu i nieselektywnych inhibitorów MAO, oraz biorąc pod uwagę hamujące aktywność MAO działanie rasagiliny, nie zaleca się jednoczesnego podawania rasagiliny i dekstrometorfanu. Dekstrometorfan jest składnikiem wielu leków przeciwkaszlowych dostępnych bez recepty, dlatego należy zwracać szczególną uwagę na skład przyjmowanych przez pacjenta preparatów.⁶

Interakcje z lekami przeciwdepresyjnymi

Szczególnej uwagi wymagają interakcje rasagiliny z lekami przeciwdepresyjnymi, zwłaszcza z grupy SSRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny), SNRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny), a także trójpierścieniowymi i czteropierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi.

Należy unikać jednoczesnego stosowania rasagiliny z fluoksetyną lub fluwoksaminą.⁷ Podczas jednoczesnego podawania leków z grupy SSRI, SNRI, trójpierścieniowych i czteropierścieniowych leków przeciwdepresyjnych z inhibitorami MAO zgłaszano ciężkie działania niepożądane, w tym zagrażający życiu zespół serotoninowy.⁸

W badaniach klinicznych nie zezwala się na łączne podawanie rasagiliny z fluoksetyną czy fluwoksaminą, natomiast dopuszcza się podawanie rasagiliny z następującymi lekami przeciwdepresyjnymi w określonych dawkach:⁹

• Amitryptylina – nie więcej niż 50 mg/dobę
• Trazodon – nie więcej niż 100 mg/dobę
• Cytralopram – nie więcej niż 20 mg/dobę
• Sertralina – nie więcej niż 100 mg/dobę
• Paroksetyna – nie więcej niż 30 mg/dobę

Po wprowadzeniu produktu do obrotu, u pacjentów stosujących jednocześnie leki przeciwdepresyjne z rasagiliną obserwowano przypadki zagrażającego życiu zespołu serotoninowego, któremu towarzyszyło pobudzenie, splątanie, sztywność, gorączka i drgawki kloniczne mięśni.¹⁰

Interakcje z alkoholem

Podczas stosowania rasagiliny należy zachować szczególną ostrożność w przypadku jednoczesnego spożywania alkoholu. Alkohol może nasilać działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy, co w połączeniu z rasagiliną może prowadzić do nasilenia objawów niepożądanych, takich jak senność i epizody nagłego zasypiania.¹¹

Pacjentów należy ostrzec o możliwości wystąpienia działania addycyjnego (sumującego się) alkoholu i rasagiliny, co może prowadzić do nasilenia działania uspokajającego i wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn. Ryzyko to jest szczególnie istotne u pacjentów, u których występuje senność lub epizody nagłego zasypiania podczas leczenia rasagiliną.¹²

Inne istotne interakcje

Interakcje z lekami zwiększającymi stężenie rasagiliny

Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego przyjmowania produktów leczniczych, które mogą zwiększać stężenie rasagiliny w osoczu, np. cyprofloksacyny. Zwiększone stężenie rasagiliny może nasilać jej działanie i zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.¹³

Interakcje z tyraminą

Rasagilina w zalecanej dawce (1 mg/dobę) selektywnie hamuje aktywność inhibitora MAO-B i nie jest związana z podwyższoną wrażliwością na tyraminę. W kontrolowanych badaniach klinicznych nie odnotowano przypadków ciężkiego nadciśnienia związanego z podwyższoną wrażliwością na tyraminę zawartą w pokarmach.¹⁴

Jednakże po wprowadzeniu produktu leczniczego do obrotu zgłaszano przypadki podwyższonego ciśnienia krwi u pacjentów leczonych rasagiliną, w tym rzadkie ciężkie przypadki przełomu nadciśnieniowego po spożyciu nieznanych ilości żywności o dużej zawartości tyraminy.¹⁵

Interakcje z lekami działającymi depresyjnie na OUN

Należy zwrócić szczególną uwagę na możliwość wystąpienia działania addycyjnego podczas jednoczesnego stosowania rasagiliny i produktów leczniczych działających depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, takich jak:¹⁶

• Benzodiazepiny – mogą nasilać działanie uspokajające
• Leki przeciwpsychotyczne – mogą zwiększać ryzyko senności i innych objawów pozapiramidowych
• Leki przeciwdepresyjne – mogą powodować nasilenie działania depresyjnego na OUN

Tabela interakcji

Informacje praktyczne dla lekarzy

Podczas stosowania rasagiliny należy dokładnie monitorować pacjentów pod kątem możliwych interakcji, szczególnie w przypadku wprowadzania nowych leków do terapii. Warto przypomnieć, że podczas przedawkowania rasagiliny (dawki od 3 mg do 100 mg) obserwowano takie objawy jak: hipomania, przełom nadciśnieniowy i zespół serotoninowy.¹⁷

Przy zwiększaniu dawki rasagiliny powyżej zalecanego poziomu 1 mg/dobę (np. do 10 mg/dobę w badaniach klinicznych), obserwowano działania niepożądane ze strony układu krążenia, w tym nadciśnienie i niedociśnienie ortostatyczne, które ustępowały po przerwaniu leczenia.¹⁸

Należy pamiętać, że u pacjentów z chorobą Parkinsona leczonych rasagiliną, po wprowadzeniu leku do obrotu obserwowano takie objawy jak omamy i splątanie, które mogą być nasilane przez interakcje z innymi lekami.¹⁹