Przedawkowanie
Noctis 12,5 mg

Przedawkowanie leku Noctis (doksylaminy wodorobursztynian)

Przedawkowanie doksylaminy wodorobursztynianu stanowi istotne zagrożenie kliniczne, choć rzadko zagraża życiu pacjenta. Objawy przedawkowania zazwyczaj ustępują samoistnie w okresie 24-48 godzin od momentu zażycia leku. Należy jednakże zawsze uwzględnić możliwość zatrucia wielolekowego, co komplikuje obraz kliniczny i postępowanie terapeutyczne.¹

Stopnie nasilenia przedawkowania

Klinicznie przedawkowanie doksylaminy można sklasyfikować w zależności od nasilenia objawów na łagodne, umiarkowane oraz ciężkie, przy czym każdy stopień charakteryzuje się określonymi manifestacjami klinicznymi.²

Powikłania przedawkowania

Szczególnie niebezpiecznym powikłaniem ciężkiego przedawkowania doksylaminy jest rabdomioliza, która może prowadzić do wtórnej niewydolności nerek. Z tego względu wskazane jest systematyczne monitorowanie aktywności kinazy kreatynowej. Warto zaznaczyć, że przy dawkach terapeutycznych nie obserwowano ciężkich działań niepożądanych – przypadki rabdomiolizy i zgonów odnotowano przy dawkach około 13 mg/kg masy ciała oraz 25 mg/kg masy ciała, co stanowi blisko stukrotność zakresu dawek terapeutycznych.³

Rokowanie w przypadkach rabdomiolizy zależy od nasilenia toksyczności leku. W ciężkich przypadkach raportowana śmiertelność wynosi około 5%. Większość przypadków rabdomiolizy ma jednak łagodny przebieg. Jeśli nie wystąpią inne powikłania, ostra niewydolność nerek w przebiegu rabdomiolizy jest stanem odwracalnym, a rokowanie jest bardzo pomyślne, choć pełne ustąpienie objawów może być opóźnione.⁴

Postępowanie terapeutyczne

Nie przeprowadzono badań oceniających skuteczność hemodializy, hemofiltracji ani dializy otrzewnowej w leczeniu przedawkowania doksylaminy. Ze względu na znaczny stopień dystrybucji leku w organizmie, skuteczność tych metod może być ograniczona. Niemniej, w przypadku braku możliwości wykluczenia zatrucia wielolekowego, zarówno hemodializa jak i dializa otrzewnowa mogą być rozważane. Wymuszona diureza wykazuje jedynie ograniczoną skuteczność.⁵

Wczesne rozpoznanie i leczenie rabdomiolizy jest kluczowe dla zminimalizowania ryzyka uszkodzenia nerek. Terapia rabdomiolizy wywołanej przedawkowaniem doksylaminy powinna obejmować intensywne nawodnienie pacjenta i alkalizację moczu. Niezbędne jest intensywne nawodnienie z zastosowaniem krystaloidów, takich jak 0,9% roztwór chlorku sodu (NS) lub roztwór mleczanu Ringera (LR), podawanych drogą dożylną z szybkością 300-500 ml/godzinę u pacjentów dorosłych. Dotychczas nie wykazano różnicy w skuteczności pomiędzy roztworami NS i LR.⁶

Należy podkreślić, że nie istnieje swoiste antidotum w przypadku przedawkowania leków przeciwhistaminowych. Leczenie ma charakter objawowy i podtrzymujący, z możliwością wykorzystania następujących interwencji:⁷

• Wywołanie wymiotów
• Płukanie żołądka
• Leki wazopresyjne do leczenia niedociśnienia (z wyjątkiem adrenaliny, która może nasilać działanie obniżające ciśnienie krwi)⁸

Tabela objawów przedawkowania