Interakcje leku
Nebivor 5 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Nebiwolol, jako selektywny beta-adrenolityk, może wchodzić w liczne interakcje z innymi produktami leczniczymi. Interakcje te dotyczą zarówno aspektów farmakodynamicznych, jak i farmakokinetycznych, a znajomość ich charakteru i nasilenia jest kluczowa dla zapewnienia bezpieczeństwa farmakoterapii.¹

Interakcje farmakodynamiczne

Interakcje farmakodynamiczne nebiwololu wynikają głównie z jego działania blokującego receptory beta-adrenergiczne, co może wpływać na aktywność innych substancji działających na układ sercowo-naczyniowy oraz prowadzić do wzajemnego modyfikowania efektów terapeutycznych.²

Przeciwwskazane leczenie skojarzone

Istnieją dwie grupy leków, których jednoczesne stosowanie z nebiwololem jest przeciwwskazane:

• Floktafenina (NLPZ) – beta-adrenolityki mogą blokować wyrównawcze reakcje sercowo-naczyniowe związane z niedociśnieniem lub wstrząsem, który może być wywołany przez floktafeninę.³
• Sultopryd (lek przeciwpsychotyczny) – nebiwololu nie należy stosować jednocześnie z sultoprydem ze względu na zwiększone ryzyko komorowych zaburzeń rytmu serca.⁴

Niezalecane leczenie skojarzone

Poniższe grupy leków nie są zalecane do jednoczesnego stosowania z nebiwololem ze względu na znaczące ryzyko niekorzystnych interakcji:

• Leki przeciwarytmiczne klasy I (chinidyna, hydrochinidyna, cybenzolina, flekainid, dyzopiramid, lidokaina, meksyletyna, propafenon) – może wystąpić nasilony wpływ na czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego oraz zwiększone ujemne działanie inotropowe.⁵
• Antagoniści wapnia typu werapamilu lub diltiazemu – powodują ujemny wpływ na kurczliwość i przewodzenie przedsionkowo-komorowe. Dożylne podanie werapamilu pacjentom leczonym beta-adrenolitykiem może prowadzić do ciężkiego niedociśnienia i bloku przedsionkowo-komorowego.⁶
• Leki przeciwnadciśnieniowe działające ośrodkowo (klonidyna, guanfacyna, moksonidyna, metylodopa, rylmenidyna) – jednoczesne stosowanie może nasilić niewydolność serca poprzez zmniejszenie napięcia współczulnego, co prowadzi do zmniejszenia częstości akcji serca, pojemności minutowej serca i rozszerzenia naczyń. Nagłe odstawienie tych leków, zwłaszcza poprzedzające przerwanie leczenia beta-adrenolitykiem, może zwiększyć ryzyko „nadciśnienia z odbicia”.⁷

Leczenie skojarzone, które należy stosować ostrożnie

Następujące leki mogą być stosowane z nebiwololem, lecz wymagają zachowania szczególnej ostrożności oraz monitorowania pacjenta:

• Leki przeciwarytmiczne klasy III (amiodaron) – może wystąpić nasilony wpływ na czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego.⁸
• Środki do znieczulenia ogólnego – halogenowe środki wziewne – jednoczesne podawanie z nebiwololem może tłumić odruchową tachykardię i zwiększać ryzyko niedociśnienia. Należy stosować ogólną zasadę unikania nagłego odstawienia beta-adrenolityku przed zabiegiem. Anestezjolog powinien być poinformowany o przyjmowaniu przez pacjenta leku Nebivor.⁹
• Insulina i doustne leki przeciwcukrzycowe – pomimo że nebiwolol nie wpływa na stężenie glukozy, jednoczesne stosowanie może maskować niektóre objawy hipoglikemii, takie jak kołatanie serca i tachykardia.¹⁰
• Baklofen (lek zwiotczający mięśnie) i amifostyna (przeciwnowotworowy lek pomocniczy) – jednoczesne stosowanie z lekami przeciwnadciśnieniowymi prawdopodobnie nasila zmniejszenie ciśnienia tętniczego krwi, dlatego należy odpowiednio dostosować dawkę leku przeciwnadciśnieniowego.¹¹
• Meflochina (lek przeciwmalaryczny) – teoretycznie jednoczesne przyjmowanie z nebiwololem może przyczyniać się do wydłużenia odstępu QTc.¹²

Leczenie skojarzone, które należy wziąć pod uwagę

Poniższe leki można stosować z nebiwololem, jednakże należy mieć świadomość możliwych interakcji:

• Glikozydy naparstnicy – jednoczesne stosowanie może wydłużać czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Badania kliniczne nebiwololu nie wykazały jednak klinicznych objawów interakcji. Nebiwolol nie wpływa na kinetykę digoksyny.¹³
• Antagoniści wapnia typu dihydropirydyny (amlodypina, felodypina, lacydypina, nifedypina, nikardypina, nimodypina, nitrendypina) – jednoczesne stosowanie może zwiększyć ryzyko niedociśnienia. Nie można też wykluczyć zwiększonego ryzyka dalszego pogorszenia czynności komór serca u pacjentów z niewydolnością serca.¹⁴
• Leki przeciwpsychotyczne, leki przeciwdepresyjne (trójpierścieniowe, barbiturany i pochodne fenotiazyny), azotany organiczne i inne leki przeciwnadciśnieniowe – jednoczesne stosowanie może nasilać hipotensyjne działanie beta-adrenolityków (działanie addycyjne).¹⁵
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – brak wpływu na obniżające ciśnienie krwi działanie nebiwololu. Małe dawki kwasu acetylosalicylowego (np. 50 lub 100 mg) stosowane jako lek przeciwzakrzepowy mogą być bezpiecznie przyjmowane z lekiem Nebivor.¹⁶
• Leki sympatykomimetyczne – jednoczesne stosowanie może osłabiać działanie nebiwololu. Beta-adrenolityki mogą prowadzić do niehamowanej aktywności alfa-adrenergicznej środków sympatykomimetycznych, zarówno z działaniem alfa- jak i beta-adrenergicznym, co niesie ryzyko nadciśnienia, ciężkiej bradykardii i bloku serca.¹⁷

Interakcje farmakokinetyczne

Metabolizm nebiwololu zachodzi z udziałem izoenzymu CYP2D6, co wiąże się z możliwością interakcji z lekami, które wpływają na ten szlak metaboliczny:¹⁸

• Inhibitory CYP2D6 (paroksetyna, fluoksetyna, tiorydazyna, chinidyna, terbinafina, bupropion, chlorochina i lewomepromazyna) – mogą prowadzić do zwiększonego stężenia nebiwololu w osoczu, co wiąże się z podwyższonym ryzykiem bradykardii i innych działań niepożądanych.¹⁹
• Cymetydyna – zwiększa stężenie nebiwololu w osoczu, bez zmiany jego działania klinicznego.²⁰
• Ranitydyna – nie wpływa na farmakokinetykę nebiwololu.²¹
• Leki zobojętniające – nebiwolol i leki zobojętniające mogą być stosowane jednocześnie pod warunkiem, że Nebivor podawany jest z posiłkiem, a leki zobojętniające pomiędzy posiłkami.²²
• Nikardypina – jednoczesne stosowanie z nebiwololem nieznacznie zwiększa stężenia obu leków w osoczu, bez zmiany ich działania klinicznego.²³
• Alkohol, furosemid lub hydrochlorotiazyd – nie wpływają na farmakokinetykę nebiwololu.²⁴
• Warfaryna – nebiwolol nie wpływa na farmakokinetykę i farmakodynamikę warfaryny.²⁵

Interakcje nebiwololu z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu podczas terapii nebiwololem nie wpływa na farmakokinetykę leku.²⁶ Należy jednak pamiętać, że alkohol może nasilać działanie hipotensyjne beta-adrenolityków, w tym nebiwololu, co może prowadzić do nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego. Dlatego zaleca się ostrożność podczas spożywania alkoholu w trakcie terapii nebiwololem, zwłaszcza u pacjentów wrażliwych na działanie hipotensyjne.

Dodatkowo, alkohol może maskować lub nasilać niektóre działania niepożądane nebiwololu, w tym zawroty głowy, zaburzenia równowagi i zmęczenie, co może zwiększać ryzyko upadków lub wypadków. Klinicznie istotne jest, aby pacjenci byli świadomi potencjalnego ryzyka związanego z jednoczesnym spożywaniem alkoholu podczas terapii nebiwololem.

Tabela interakcji nebiwololu z lekami i innymi substancjami