Interakcje leku
Moxifloxacin MSN 400 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Moksyfloksacyna może wchodzić w interakcje z wieloma produktami leczniczymi, z których część wymaga szczególnej uwagi ze względu na możliwość wystąpienia poważnych działań niepożądanych. Interakcje te dotyczą głównie ryzyka wydłużenia odstępu QT, zmian farmakokinetycznych oraz modyfikacji działania leków przyjmowanych jednocześnie.¹

Leki wpływające na odstęp QT

Szczególnie istotne są interakcje z lekami mogącymi wydłużać odstęp QT. Addycyjne działanie moksyfloksacyny z tymi produktami może zwiększać ryzyko wystąpienia groźnych komorowych zaburzeń rytmu serca, włącznie z torsade de pointes. Z tego powodu moksyfloksacyna jest przeciwwskazana w przypadku jednoczesnego stosowania następujących leków:²

• Leki przeciwarytmiczne klasy Ia – chinidyna, hydrochinidyna, dyzopiramid
• Leki przeciwarytmiczne klasy III – amiodaron, sotalol, dofetylid, ibutylid
• Leki przeciwpsychotyczne – fenotiazyny, pimozyd, sertindol, haloperydol, sultopryd
• Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne
• Wybrane leki przeciwbakteryjne – sakwinawir, sparfloksacyna, erytromycyna podawana dożylnie, pentamidyna
• Leki przeciwmalaryczne, szczególnie halofantryna
• Niektóre leki przeciwhistaminowe – terfenadyna, astemizol, mizolastyna
• Inne – cyzapryd, winkamina podawana dożylnie, beprydyl, difemanil

Leki wpływające na stężenie elektrolitów

Należy zachować ostrożność podczas stosowania moksyfloksacyny u pacjentów przyjmujących leki, które mogą obniżać poziom potasu w surowicy krwi, co może dodatkowo zwiększać ryzyko zaburzeń rytmu serca. Do tej grupy należą:³

• Diuretyki pętlowe i tiazydowe
• Leki przeczyszczające i wlewy doodbytnicze (zwłaszcza w dużych dawkach)
• Kortykosteroidy
• Amfoterycyna B

Podobnie, ostrożność należy zachować przy jednoczesnym stosowaniu leków, które mogą powodować istotną klinicznie bradykardię, co również zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca.⁴

Interakcje farmakokinetyczne

Istotne klinicznie zmiany we wchłanianiu moksyfloksacyny mogą wystąpić przy jednoczesnym stosowaniu z preparatami zawierającymi kationy dwu- lub trójwartościowe. Dlatego należy zachować co najmniej 6-godzinny odstęp między podaniem moksyfloksacyny a następującymi preparatami:⁵

• Środki zobojętniające sok żołądkowy zawierające magnez lub glin
• Didanozyna w postaci tabletek
• Sukralfat
• Preparaty zawierające żelazo lub cynk

Jednoczesne podanie węgla aktywowanego i moksyfloksacyny w dawce 400 mg znacząco ogranicza wchłanianie leku, zmniejszając jego biodostępność o ponad 80%. Z tego powodu nie zaleca się równoczesnego stosowania tych preparatów, z wyjątkiem przypadków przedawkowania.⁶

Interakcje z digoksyną

Wielokrotne podawanie moksyfloksacyny zdrowym ochotnikom powodowało zwiększenie maksymalnego stężenia (Cmax) digoksyny w osoczu o około 30%, jednak nie wpływało na wartości pola pod krzywą (AUC) ani najniższe stężenia między dawkami. W związku z tym, podczas jednoczesnego stosowania tych leków szczególne środki ostrożności nie są wymagane.⁷

Interakcje z glibenklamidem

Badania przeprowadzone u chorych na cukrzycę wykazały, że jednoczesne podanie doustne moksyfloksacyny i glibenklamidu powoduje zmniejszenie maksymalnego stężenia glibenklamidu w osoczu o około 21%. Teoretycznie skojarzone stosowanie tych leków może doprowadzić do lekkiej i przemijającej hipoglikemii, jednak obserwowane zmiany w parametrach farmakokinetycznych glibenklamidu nie miały istotnego wpływu na parametry farmakodynamiczne (stężenie glukozy we krwi, insulina). Dlatego nie wykazano klinicznie istotnych interakcji między tymi lekami.⁸

Interakcje z doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi

U pacjentów przyjmujących leki przeciwbakteryjne, a szczególnie fluorochinolony (do których należy moksyfloksacyna), opisano wiele przypadków wskazujących na zwiększenie aktywności doustnych leków przeciwzakrzepowych, co manifestowało się zmianami wskaźnika INR (International Normalised Ratio). Do czynników ryzyka takich interakcji należą: zakażenie, stan zapalny, wiek i ogólny stan pacjenta. W praktyce często trudno jest jednoznacznie określić, czy przyczyną zmian wartości INR jest samo zakażenie czy prowadzone leczenie przeciwbakteryjne.⁹

Jako środek ostrożności zaleca się zwiększenie częstości kontroli wskaźnika INR podczas jednoczesnego stosowania moksyfloksacyny i doustnych antykoagulantów. W razie potrzeby należy odpowiednio dostosować dawkę leku przeciwzakrzepowego.¹⁰

Produkty lecznicze bez istotnych interakcji z moksyfloksacyną

Badania kliniczne nie wykazały istotnych interakcji podczas jednoczesnego stosowania moksyfloksacyny z następującymi lekami:¹¹

• Ranitydyna
• Probenecyd
• Doustne środki antykoncepcyjne
• Preparaty wapnia
• Morfina podawana parenteralnie
• Teofilina
• Cyklosporyna
• Itrakonazol

Badania in vitro z wykorzystaniem układu ludzkich enzymów cytochromu P-450 potwierdziły powyższe obserwacje. Na podstawie tych badań wystąpienie interakcji metabolicznych związanych z tym układem enzymatycznym jest mało prawdopodobne.¹²

Interakcje z alkoholem

Chociaż w oficjalnej charakterystyce produktu leczniczego Moxifloxacin MSN nie ma bezpośrednich informacji o interakcjach z alkoholem, należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania. Alkohol, podobnie jak niektóre leki, może wpływać na odstęp QT oraz na metabolizm leków w wątrobie.

Alkohol może nasilać działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego występujące podczas leczenia moksyfloksacyną, takie jak zawroty głowy czy senność, co może upośledzać zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Ponadto, etanol może zwiększać ryzyko hepatotoksyczności, co jest szczególnie istotne dla pacjentów z istniejącymi już zaburzeniami czynności wątroby.

Z powyższych względów zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas leczenia moksyfloksacyną.

Interakcje z żywnością

Moksyfloksacyna nie wchodzi w istotne klinicznie interakcje z żywnością, w tym także z produktami nabiałowymi. W odróżnieniu od niektórych innych chinolonów, których wchłanianie może być znacząco ograniczone przez produkty zawierające wapń, moksyfloksacyna może być przyjmowana niezależnie od posiłków.¹³

Tabela interakcji moksyfloksacyny z innymi produktami leczniczymi