Wskazania lecznicze Monkasty 5 mg

Monkasta w postaci tabletek do rozgryzania i żucia zawierających 5 mg montelukastu (w postaci montelukastu sodowego) jest lekiem z grupy antagonistów receptora leukotrienowego, który znajduje zastosowanie w określonych przypadkach astmy oskrzelowej. Wskazania do stosowania tego leku obejmują kilka konkretnych sytuacji klinicznych, które wymagają precyzyjnego różnicowania przez lekarza prowadzącego.¹

Leczenie dodatkowe astmy łagodnej do umiarkowanej

Podstawowym wskazaniem do zastosowania leku Monkasta 5 mg jest terapia dodatkowa u pacjentów z przewlekłą astmą o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego. Kwalifikacja do tego typu leczenia powinna być rozważona w przypadkach, gdy spełnione są dwa kluczowe warunki:

• Brak wystarczającej kontroli objawów astmy przy stosowaniu wziewnych kortykosteroidów jako monoterapii – objawia się to utrzymywaniem się symptomów astmy mimo regularnego przyjmowania przepisanych dawek kortykosteroidów wziewnych
• Niedostateczna kliniczna kontrola objawów astmy przy doraźnym stosowaniu krótko działających β-agonistów – oznacza to, że pacjent mimo stosowania leków rozszerzających oskrzela nadal doświadcza objawów astmatycznych

²

Alternatywa dla małych dawek kortykosteroidów wziewnych

Monkasta 5 mg może również stanowić opcję terapeutyczną zastępującą małe dawki wziewnych kortykosteroidów. Ta opcja leczenia powinna być rozważona u pacjentów spełniających następujące kryteria:

• Diagnoza przewlekłej astmy o łagodnym nasileniu
• Brak epizodów ciężkich napadów astmy w ostatnim czasie, które wymagałyby podania doustnych kortykosteroidów
• Trudności w prawidłowym stosowaniu kortykosteroidów wziewnych – mogą one wynikać z problemów koordynacyjnych, trudności technicznych z obsługą inhalatorów lub niechęci do tej formy leczenia

³

Zapobieganie astmie wysiłkowej

Trzecim istotnym wskazaniem do stosowania leku Monkasta 5 mg jest profilaktyka astmy u dzieci od 6. roku życia i starszych, u których dominującym objawem choroby jest skurcz oskrzeli indukowany wysiłkiem fizycznym. W tym wskazaniu lek może być stosowany w celu zapobiegania objawom astmy pojawiającym się w trakcie lub po wysiłku fizycznym, gdy ten mechanizm stanowi główny czynnik wyzwalający objawy astmatyczne.⁴

Szczegółowe okoliczności stosowania leku

Ocena skuteczności dotychczasowej terapii

Przed włączeniem leku Monkasta 5 mg do schematu leczenia astmy, lekarz powinien przeprowadzić dokładną ocenę skuteczności dotychczasowego leczenia przeciwastmatycznego. Należy zwrócić szczególną uwagę na:

• Częstość występowania objawów dziennych i nocnych
• Zapotrzebowanie na leki doraźne
• Ograniczenia aktywności życiowej spowodowane astmą
• Wyniki badań spirometrycznych i PEF (szczytowego przepływu wydechowego)
• Częstość zaostrzeń choroby

Dopiero po stwierdzeniu niedostatecznej kontroli choroby przy zastosowaniu standardowych metod leczenia, należy rozważyć wprowadzenie montelukastu.⁵

Postępowanie w przypadku astmy wysiłkowej

U pacjentów pediatrycznych (od 6. roku życia), u których dominującym fenotypem astmy jest astma wysiłkowa, preparat Monkasta 5 mg może być stosowany jako lek zapobiegający skurczowi oskrzeli wywołanemu wysiłkiem fizycznym. Należy zwrócić uwagę na następujące aspekty:

• Monkasta powinna być stosowana regularnie, zgodnie z zaleceniami, a nie doraźnie przed wysiłkiem
• Lek jest przeznaczony do stosowania u pacjentów, u których wysiłek fizyczny jest głównym czynnikiem wyzwalającym objawy astmy
• Podczas leczenia należy monitorować odpowiedź kliniczną i w razie braku skuteczności rozważyć modyfikację terapii

⁶

Sytuacje wymagające szczególnej uwagi

Podczas rozważania włączenia leku Monkasta 5 mg należy wziąć pod uwagę kilka szczególnych okoliczności, które mogą wpływać na decyzję terapeutyczną:

Zastąpienie kortykosteroidów wziewnych

Decyzja o zastąpieniu małych dawek kortykosteroidów wziewnych preparatem Monkasta 5 mg powinna być podejmowana ze szczególną ostrożnością. Należy uwzględnić:

• Stabilność astmy w okresie poprzedzającym zmianę leczenia – brak zaostrzeń wymagających steroidoterapii systemowej
• Przyczyny niestosowania kortykosteroidów wziewnych przez pacjenta – czy są to obiektywne trudności techniczne, czy może nieprzestrzeganie zaleceń z innych powodów
• Konieczność ścisłego monitorowania pacjenta po zmianie leczenia pod kątem pogorszenia kontroli astmy

⁷

Leczenie dodatkowe w astmie

Włączenie montelukastu jako terapii dodatkowej powinno nastąpić po upewnieniu się, że:

• Pacjent prawidłowo stosuje dotychczasowe leki (technika inhalacji, przestrzeganie zaleconego schematu dawkowania)
• Dawka wziewnych kortykosteroidów jest odpowiednia do stopnia ciężkości astmy
• Pacjent nadal wymaga częstego stosowania krótko działających β-agonistów, mimo leczenia podstawowego
• Funkcja płuc jest systematycznie monitorowana obiektywnymi metodami pomiaru

⁸

Preparat Monkasta 5 mg w postaci tabletek do rozgryzania i żucia zawiera montelukast sodowy oraz aspartam (1,5 mg w tabletce) jako substancję pomocniczą o znanym działaniu, co należy uwzględnić podczas kwalifikacji pacjenta do leczenia.⁹