Przeciwwskazania stosowania leku Mirena

System terapeutyczny domaciczny Mirena, uwalniający 20 mikrogramów lewonorgestrelu na dobę, posiada szereg przeciwwskazań, które lekarz powinien dokładnie przeanalizować przed zaleceniem tej metody antykoncepcji lub leczenia. Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania leku Mirena wymagają zastosowania alternatywnych metod terapeutycznych.¹

Nadwrażliwość i ciąża

Stosowanie systemu Mirena jest przeciwwskazane u pacjentek z nadwrażliwością na lewonorgestrel (substancję czynną) lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w produkcie. Ponadto, ciąża lub podejrzenie ciąży stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do zastosowania tego systemu terapeutycznego.²

Stany nowotworowe

Leku Mirena nie należy stosować u pacjentek z nowotworami progestageno-zależnymi, takimi jak rak piersi. Również nowotwory złośliwe szyjki lub trzonu macicy stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do zastosowania tego systemu terapeutycznego. Podobnie dysplazja nabłonka szyjki macicy wyklucza możliwość implantacji systemu domacicznego Mirena.³

Stany zapalne i infekcje

Szereg stanów zapalnych i infekcyjnych uniemożliwia zastosowanie systemu Mirena. Należą do nich:

• Istniejące lub nawracające stany zapalne narządów miednicy – ze względu na ryzyko zaostrzenia procesu zapalnego
• Zapalenie szyjki macicy – utrudniające prawidłowe wprowadzenie systemu i zwiększające ryzyko powikłań
• Infekcje dolnego odcinka dróg rodnych – wymagające wyleczenia przed założeniem systemu
• Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy – zwiększające ryzyko perforacji i innych powikłań
• Infekcje macicy po poronieniu w ciągu ostatnich trzech miesięcy – ze względu na zwiększone ryzyko zakażenia

Dodatkowo, wszelkie stany, które sprzyjają rozwojowi infekcji, również stanowią przeciwwskazanie do zastosowania systemu terapeutycznego Mirena.⁴

Nieprawidłowe krwawienia

Niezdiagnozowane krwawienia z dróg rodnych stanowią przeciwwskazanie do zastosowania systemu Mirena. Przed założeniem systemu domacicznego konieczna jest pełna diagnostyka i wyjaśnienie przyczyny krwawienia, ponieważ system może maskować objawy poważnych chorób, w tym nowotworów.⁵

Zmiany anatomiczne i choroby wątroby

Do przeciwwskazań stosowania systemu terapeutycznego Mirena należą również:

• Wrodzone lub nabyte zmiany w szyjce lub jamie macicy, takie jak włókniakomięśniaki zniekształcające jamę macicy – mogące utrudniać prawidłowe umiejscowienie systemu
• Ostra choroba wątroby – ze względu na metabolizm lewonorgestrelu w wątrobie
• Nowotwór wątroby – również uniemożliwia prawidłowy metabolizm hormonu zawartego w systemie

Zmiany anatomiczne macicy mogą uniemożliwić prawidłowe założenie systemu lub prowadzić do jego przemieszczenia i obniżonej skuteczności.⁶

Kiedy odradzić stosowanie systemu Mirena?

Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań wymienonych powyżej, lekarz powinien rozważyć indywidualną sytuację pacjentki i odradzić stosowanie systemu terapeutycznego Mirena w przypadkach podwyższonego ryzyka. System Mirena zawierający 52 mg lewonorgestrelu uwalnia substancję czynną miejscowo w dawce średnio 20 mikrogramów na dobę, ale mimo to może stanowić potencjalne zagrożenie u pacjentek z określonymi czynnikami ryzyka.⁷

Szczególna ostrożność przy schorzeniach współistniejących

Podczas kwalifikowania pacjentki do leczenia systemem Mirena, lekarz powinien dokładnie ocenić anatomię macicy. System terapeutyczny domaciczny Mirena składa się z białego cylindra zawierającego lewonorgestrel, umieszczonego na ramce w kształcie litery „T”, co wymaga odpowiednich warunków anatomicznych do prawidłowego umiejscowienia.⁸

Stosowanie systemu wewnątrzmacicznego należy odradzić pacjentkom, u których występują jakiekolwiek stany anatomiczne mogące utrudnić prawidłowe założenie systemu lub zwiększać ryzyko jego wypadnięcia. Ramka systemu zawiera siarczan baru, dzięki czemu jest widoczna w badaniu rentgenowskim, co ułatwia kontrolę położenia systemu, ale nie eliminuje ryzyka powikłań związanych z nieprawidłową anatomią.⁹

Lekarz powinien odradzić stosowanie systemu Mirena w przypadkach, gdy występują czynniki zwiększające ryzyko perforacji macicy, infekcji lub wypadnięcia systemu, nawet jeśli nie stanowią one bezwzględnych przeciwwskazań. Bezpieczeństwo pacjentki i skuteczność metody powinny być zawsze priorytetem przy kwalifikacji do zastosowania systemu terapeutycznego domacicznego Mirena.