Dawkowanie i sposób podawania leku Mirena

System terapeutyczny domaciczny Mirena zawiera 52 mg lewonorgestrelu, uwalniając średnio 20 mikrogramów substancji czynnej na dobę w ciągu pierwszego roku stosowania. System zachowuje skuteczność przez 8 lat we wskazaniu zapobieganie ciąży oraz 5 lat we wskazaniu idiopatyczne nadmierne krwawienia miesiączkowe.¹

Zastosowanie w szczególnych populacjach

• Dzieci i młodzież: Nie ma wskazania do stosowania systemu Mirena przed rozpoczęciem miesiączkowania.²
• Pacjenci w podeszłym wieku: System Mirena nie był badany u kobiet w wieku powyżej 65 lat.³
• Pacjenci z niewydolnością wątroby: System Mirena jest przeciwwskazany u kobiet z ciężkimi chorobami wątroby lub rakiem wątroby.⁴
• Pacjenci z niewydolnością nerek: System Mirena nie był badany u kobiet z niewydolnością nerek.⁵

Sposób stosowania

System Mirena jest dostarczany w sterylnym opakowaniu wraz z kartą przypominającą dla pacjentki, którą należy wypełnić i przekazać pacjentce po założeniu systemu. Opakowanie należy otworzyć tuż przed założeniem, a w przypadku jego uszkodzenia system należy wyrzucić.⁶

Założenie systemu

Zdecydowanie zaleca się, aby system Mirena był zakładany wyłącznie przez lekarzy posiadających doświadczenie w zakładaniu systemu lub lekarzy, którzy odbyli odpowiednie szkolenie w tym zakresie. Przed założeniem systemu pacjentka powinna zostać dokładnie zbadana w celu wykluczenia przeciwwskazań oraz wykluczenia ciąży. Mirena nie jest odpowiednia jako antykoncepcja postkoitalna.⁷

Terminy założenia systemu

Po założeniu systemu zaleca się wykonanie badania kontrolnego po 4-12 tygodniach w celu sprawdzenia nici i potwierdzenia prawidłowego położenia systemu. W przypadku trudności przy zakładaniu systemu i/lub występowania bólu lub krwawienia podczas lub po założeniu, należy rozważyć możliwość perforacji i podjąć odpowiednie działania diagnostyczne.⁸

Usuwanie/wymiana systemu

System Mirena należy usunąć lub wymienić w określonych terminach, w zależności od wskazania:

• W antykoncepcji: najpóźniej po upływie 8 lat od założenia.⁹
• W leczeniu idiopatycznych nadmiernych krwawień miesiączkowych: najpóźniej po 8 latach lub wcześniej w przypadku powrotu objawów po 5 latach stosowania.¹⁰

Jeśli pacjentka chce kontynuować stosowanie tej samej metody, po usunięciu można od razu założyć nowy system. W przypadku rezygnacji z tej metody antykoncepcji, ale bez planowania ciąży, system należy usunąć w ciągu 7 dni od rozpoczęcia miesiączki (u pacjentek regularnie miesiączkujących). W innych przypadkach, a szczególnie po współżyciu w ciągu poprzedniego tygodnia, istnieje ryzyko ciąży i należy zastosować alternatywną metodę antykoncepcyjną (np. prezerwatywę) rozpoczynając co najmniej 7 dni przed usunięciem systemu.¹¹

Technika usuwania systemu

W celu usunięcia systemu Mirena należy delikatnie pociągnąć kleszczykami za nitki wystające z kanału szyjki macicy. Użycie nadmiernej siły lub ostrych narzędzi może spowodować uszkodzenie systemu. Po usunięciu należy sprawdzić, czy system jest nieuszkodzony i kompletny.¹²

W pojedynczych przypadkach odnotowano przesunięcie cylindrycznego zbiorniczka z hormonem w kierunku ramion systemu, ukrywając je wewnątrz cylindra. Jeśli system pozostaje kompletny, nie wymaga to dodatkowego postępowania. Zgrubienia na końcach ramion zazwyczaj zapobiegają całkowitemu zsunięciu cylindra z ramki systemu.¹³

Jeśli nitki nie są widoczne, należy określić lokalizację systemu za pomocą badania USG lub inną metodą. System znajdujący się w jamie macicy można usunąć za pomocą wąskich kleszczyków, co może wymagać rozszerzenia kanału szyjki lub innej interwencji chirurgicznej.¹⁴