Dawkowanie i sposób podawania leku Marcaine Spinal 0,5% Heavy

Marcaine Spinal 0,5% Heavy (chlorowodorek bupiwakainy 5 mg/ml) jest lekiem w postaci roztworu do wstrzykiwań przeznaczonym do znieczulenia podpajęczynówkowego. Dawkowanie leku zależy od wieku pacjenta, rodzaju zabiegu chirurgicznego oraz indywidualnych cech pacjenta. Poniżej przedstawiono szczegółowe wytyczne dotyczące dawkowania, które należy uwzględnić podczas wywiadu medycznego i przekazać pacjentowi.¹

Dawkowanie u dorosłych i młodzieży powyżej 12 lat

Podczas planowania dawkowania należy pamiętać, że gęstość roztworu wynosi 1,026 w temperaturze 20°C (1,021 w temperaturze 37°C), co wpływa na jego dystrybucję w przestrzeni podpajęczynówkowej.²

Dawkowanie zależy od rodzaju procedury chirurgicznej:

• Zabiegi w obrębie kończyn dolnych, stawu biodrowego i jamy brzusznej (w tym cięcie cesarskie): zalecana dawka wynosi 2-4 ml (10-20 mg chlorowodorku bupiwakainy). Efekt znieczulający pojawia się po 5-8 minutach i utrzymuje się przez 2-3 godziny dla kończyn dolnych i stawu biodrowego oraz 45-60 minut dla jamy brzusznej.³
• Zabiegi urologiczne: zalecana dawka wynosi 1,5-3 ml (7,5-15 mg chlorowodorku bupiwakainy). Działanie znieczulające pojawia się po 5-8 minutach i utrzymuje się przez 2-3 godziny.⁴

Czynniki wpływające na zakres znieczulenia

Zakres znieczulenia po podaniu Marcaine Spinal 0,5% Heavy zależy od wielu czynników, w tym:⁵

• Objętości podanego leku – większa objętość zazwyczaj zapewnia szerszy zakres znieczulenia
• Pozycji pacjenta podczas wykonywania znieczulenia – wpływa na dystrybucję leku
• Ułożenia pacjenta po podaniu leku – determinuje ostateczny zasięg blokady

Na przykład, przy znieczuleniu wykonywanym w przestrzeni międzykręgowej L3-L4 z podaniem 3 ml produktu, poziom znieczulenia będzie różny w zależności od pozycji pacjenta:⁶

• Pozycja siedząca podczas znieczulenia: blokada wszystkich segmentów poniżej poziomu Th7-Th10
• Pozycja leżąca na boku podczas znieczulenia, a następnie na plecach: blokada wszystkich segmentów poniżej poziomu Th4-Th7

Należy pamiętać, że zakres segmentów znieczulonych jest indywidualny i nie jest możliwy do precyzyjnego przewidzenia przed wykonaniem znieczulenia.⁷

Maksymalna dawka: Nie zaleca się podawania dawki większej niż 4 ml produktu leczniczego, gdyż nie prowadzono badań dotyczących stosowania produktu w większych objętościach.⁸

W przypadku niepowodzenia znieczulenia, kolejną próbę należy podjąć wykonując wkłucie na innym poziomie rdzenia kręgowego i stosując mniejszą objętość leku. Warto pamiętać, że niepowodzenie może wynikać ze złej dystrybucji leku w przestrzeni podpajęczynówkowej, co można poprawić zmieniając pozycję pacjenta.⁹

Dawkowanie u noworodków, niemowląt i dzieci o masie ciała do 40 kg

Marcaine Spinal 0,5% Heavy może być stosowany u dzieci, jednak należy uwzględnić pewne różnice fizjologiczne.¹⁰ Noworodki i niemowlęta mają relatywnie dużą objętość płynu mózgowo-rdzeniowego, co wymaga stosowania odpowiednio większych dawek w przeliczeniu na kilogram masy ciała w porównaniu z dorosłymi, aby osiągnąć podobny poziom znieczulenia.¹¹

Znieczulenie regionalne u dzieci i młodzieży powinno być wykonywane wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza posiadającego doświadczenie w tej grupie pacjentów i w technikach znieczulenia regionalnego.¹²

Dawki podane w poniższej tabeli należy traktować jako wytyczne do stosowania u dzieci i młodzieży. Mogą występować indywidualne różnice, a wymagania dla poszczególnych pacjentów mogą się różnić. Należy zawsze stosować najmniejsze dawki niezbędne do osiągnięcia odpowiedniego poziomu znieczulenia.¹³

Szczególne grupy pacjentów

U pacjentów w wieku podeszłym oraz kobiet w zaawansowanej ciąży dawkę produktu leczniczego należy zmniejszyć w porównaniu do dawek standardowych dla osób dorosłych o średniej budowie ciała.¹⁴

Sposób podawania

Marcaine Spinal 0,5% Heavy przeznaczony jest wyłącznie do podawania dooponowego (podpajęczynówkowego).¹⁵ Preparat to klarowny, bezbarwny roztwór do wstrzykiwań zawierający 5 mg bupiwakainy chlorowodorku w postaci bupiwakainy chlorowodorku jednowodnego w każdym mililitrze roztworu.¹⁶