Przeciwwskazania stosowania lewobupiwakainy. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Levobupivacaine Molteni (2,5 mg/ml oraz 5 mg/ml) jako lek miejscowo znieczulający z grupy amidów, wykorzystywany w znieczuleniu regionalnym, posiada określone przeciwwskazania, które muszą być bezwzględnie przestrzegane przez personel medyczny. Należy pamiętać, że oprócz specyficznych przeciwwskazań dla lewobupiwakainy, należy uwzględnić również ogólne przeciwwskazania dotyczące znieczulenia regionalnego, niezależnie od stosowanego środka znieczulającego miejscowo. ¹

Nadwrażliwość na składniki leku

Stosowanie lewobupiwakainy jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów, u których stwierdzono nadwrażliwość na substancję czynną – lewobupiwakainę. Przeciwwskazanie to dotyczy również pacjentów z nadwrażliwością na inne leki miejscowo znieczulające z grupy amidów, które mogą wywoływać reakcje krzyżowe. Dodatkowo, lek nie powinien być stosowany u osób uczulonych na którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. ²

Warto zauważyć, że Levobupivacaine Molteni zawiera sód w ilości około 3,3 mg/ml (dla stężenia 2,5 mg/ml) lub około 3,1 mg/ml (dla stężenia 5 mg/ml), co odpowiada zawartości odpowiednio 33 mg lub 31 mg sodu w ampułce o pojemności 10 ml. Fakt ten może mieć znaczenie u pacjentów z chorobami, gdzie należy kontrolować spożycie sodu. ³

Przeciwwskazania związane z techniką podania

Lewobupiwakaina jest bezwzględnie przeciwwskazana do stosowania w regionalnym znieczuleniu dożylnym, znanym również jako blok Biera. Technika ta polega na podaniu leku znieczulającego dożylnie po uprzednim założeniu opaski uciskowej, co jest przeciwwskazane dla lewobupiwakainy ze względu na potencjalne ryzyko toksyczności systemowej. ⁴

Przeciwwskazania hemodynamiczne

Levobupivacaine Molteni nie powinien być stosowany u pacjentów z ciężkim niedociśnieniem tętniczym. Dotyczy to w szczególności przypadków wstrząsu kardiogennego oraz hipowolemicznego. Zastosowanie lewobupiwakainy w tych stanach mogłoby doprowadzić do dalszego pogłębienia niedociśnienia i pogorszenia stanu hemodynamicznego pacjenta, ze względu na potencjalne działanie leku na układ sercowo-naczyniowy. ⁵

Przeciwwskazania w położnictwie

Istotnym przeciwwskazaniem dla Levobupivacaine Molteni jest zastosowanie w znieczuleniu okołoszyjkowym w położnictwie. Ta metoda znieczulenia jest bezwzględnie przeciwwskazana dla lewobupiwakainy ze względu na potencjalne ryzyko dla płodu i matki. ⁶

Inne istotne uwagi

Przy stosowaniu lewobupiwakainy należy pamiętać, że jest to jałowy, klarowny, bezbarwny roztwór izotoniczny o pH w zakresie od 4,0 do 6,0, z osmolarnością w zakresie od 267 do 310 mOsm/kg. Charakterystyka ta ma znaczenie w kontekście kompatybilności z innymi lekami oraz bezpieczeństwa stosowania. ⁷

Podsumowanie przeciwwskazań do stosowania lewobupiwakainy

• Nadwrażliwość na lewobupiwakainę, inne leki znieczulające miejscowo z grupy amidów lub na którąkolwiek substancję pomocniczą ⁸
• Regionalne znieczulenie dożylne (blok Biera) ⁹
• Ciężkie niedociśnienie tętnicze, w tym wstrząs kardiogenny i hipowolemiczny ¹⁰
• Znieczulenie okołoszyjkowe w położnictwie ¹¹
• Ogólne przeciwwskazania dotyczące znieczulenia regionalnego, niezależnie od stosowanego leku miejscowo znieczulającego ¹²