Dawkowanie i sposób podawania leku Ivipril

Produkt leczniczy Ivipril dostępny jest w trzech mocach: 2,5 mg, 5 mg oraz 10 mg w postaci tabletek. Wszystkie tabletki można dzielić na dwie równe dawki, co umożliwia precyzyjne dostosowanie dawkowania do indywidualnych potrzeb pacjenta. ¹

Ogólne zasady stosowania

Ivipril należy przyjmować doustnie, codziennie o tej samej porze. Produkt można stosować niezależnie od posiłków – przed, w trakcie lub po jedzeniu, ponieważ pokarm nie wpływa na biodostępność leku. Tabletki należy połykać popijając odpowiednią ilością płynu. ²

Dawkowanie u dorosłych w poszczególnych wskazaniach

Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym

W leczeniu nadciśnienia tętniczego dawkę Ivipril należy dostosować indywidualnie do potrzeb pacjenta oraz odpowiedzi na leczenie. Lek może być stosowany w monoterapii lub w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi. ³

• Dawka początkowa: 2,5 mg raz na dobę
• Modyfikacja dawkowania: Dawkę można zwiększać stopniowo, podwajając ją co 2-4 tygodnie
• Dawka maksymalna: 10 mg raz na dobę

U pacjentów ze znaczną aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron zaleca się rozpoczęcie leczenia od mniejszej dawki 1,25 mg na dobę pod nadzorem lekarskim, ze względu na ryzyko wystąpienia nadmiernego spadku ciśnienia tętniczego. ⁴

Profilaktyka chorób układu sercowo-naczyniowego

W profilaktyce sercowo-naczyniowej zaleca się następujący schemat dawkowania: ⁵

• Dawka początkowa: 2,5 mg raz na dobę
• Modyfikacja dawkowania: Dawkę należy zwiększać stopniowo – podwojenie dawki po 1-2 tygodniach, a następnie zwiększenie do dawki docelowej po kolejnych 2-3 tygodniach
• Dawka podtrzymująca: 10 mg raz na dobę

Leczenie choroby nerek

Pacjenci z cukrzycą i mikroalbuminurią: ⁶

• Dawka początkowa: 1,25 mg raz na dobę
• Zwiększanie dawki: do 2,5 mg po 2 tygodniach, następnie do 5 mg po kolejnych 2 tygodniach

Pacjenci z cukrzycą i co najmniej jednym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego: ⁷

• Dawka początkowa: 2,5 mg raz na dobę
• Zwiększanie dawki: do 5 mg po 1-2 tygodniach, następnie do 10 mg po kolejnych 2-3 tygodniach
• Dawka docelowa: 10 mg raz na dobę

Pacjenci z nefropatią niecukrzycową i makroproteinurią > 3 g/dobę: ⁸

• Dawka początkowa: 1,25 mg raz na dobę
• Zwiększanie dawki: do 2,5 mg po 2 tygodniach, następnie do 5 mg po kolejnych 2 tygodniach

Objawowa niewydolność serca

U pacjentów z objawową niewydolnością serca, którzy są w stabilnym stanie i leczeni diuretykami, zaleca się następujący schemat dawkowania: ⁹

• Dawka początkowa: 1,25 mg raz na dobę
• Modyfikacja dawkowania: Dawkę należy zwiększać stopniowo, podwajając ją co 1-2 tygodnie
• Dawka maksymalna: 10 mg na dobę, zaleca się podawanie w dwóch dawkach podzielonych

Profilaktyka wtórna po ostrym zawale mięśnia sercowego z niewydolnością serca

Leczenie ramiprylem w tym wskazaniu należy rozpocząć 48 godzin po zawale mięśnia sercowego, pod warunkiem że stan kliniczny i hemodynamiczny pacjenta jest stabilny. ¹⁰

• Dawka początkowa: 2,5 mg dwa razy na dobę przez 3 dni
• Jeśli dawka początkowa nie jest tolerowana, należy podawać 1,25 mg dwa razy na dobę przez 2 dni przed zwiększeniem do 2,5 mg
• Jeżeli nie można zwiększyć dawki do 2,5 mg dwa razy na dobę, leczenie należy przerwać

Modyfikacja dawkowania i dawka podtrzymująca: ¹¹

• Dawkę dobową zwiększa się stopniowo przez podwojenie w odstępach 1-3 dni
• Dawka podtrzymująca: 5 mg dwa razy na dobę
• Dawkę podtrzymującą należy podawać w dwóch dawkach podzielonych

W przypadku pacjentów z ciężką niewydolnością serca (NYHA IV) bezpośrednio po zawale serca, zaleca się rozpoczęcie leczenia od dawki 1,25 mg raz na dobę i zachowanie szczególnej ostrożności przy zwiększaniu dawki. ¹²

Specjalne grupy pacjentów

Pacjenci przyjmujący leki moczopędne

U pacjentów leczonych jednocześnie diuretykami istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia hipotonii po rozpoczęciu leczenia ramiprylem. Jest to szczególnie istotne w przypadku pacjentów z potencjalnie zmniejszoną objętością wewnątrznaczyniową i/lub hiponatremią. ¹³

Jeśli to możliwe, zaleca się odstawienie leku moczopędnego na 2-3 dni przed rozpoczęciem leczenia ramiprylem. W przypadku pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, u których nie odstawiono diuretyku, leczenie Iviprilem należy rozpocząć od dawki 1,25 mg. Podczas terapii konieczne jest monitorowanie czynności nerek i stężenia potasu w surowicy. ¹⁴

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek powinno być dostosowane w oparciu o klirens kreatyniny. ¹⁵

Warto zaznaczyć, że ramipryl jest dializowany w niewielkim stopniu, a lek należy podawać kilka godzin po przeprowadzeniu hemodializy. ¹⁶

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby leczenie produktem Ivipril należy prowadzić pod ścisłym nadzorem lekarskim. Maksymalna dopuszczalna dawka dobowa w tej grupie pacjentów jest ograniczona do 2,5 mg. ¹⁷

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku, zwłaszcza osłabionych lub w bardzo zaawansowanym wieku, dawki początkowe powinny być niższe, a zwiększanie dawki powinno odbywać się wolniej ze względu na podwyższone ryzyko działań niepożądanych. Zaleca się rozważenie zmniejszonej dawki początkowej wynoszącej 1,25 mg ramiprylu. ¹⁸

Dzieci i młodzież

Bezpieczeństwo i skuteczność stosowania ramiprylu u dzieci i młodzieży nie zostały ustalone. Pomimo dostępności danych dotyczących ramiprylu w tej grupie wiekowej, nie określono jednoznacznych zaleceń dotyczących dawkowania dla pacjentów pediatrycznych. ¹⁹