Przeciwwskazania stosowania leku Escitalopram Genoptim

Stosowanie leku Escitalopram Genoptim (10 mg, 20 mg tabletki powlekane) jest przeciwwskazane w kilku ściśle określonych sytuacjach klinicznych, które wymagają rozważenia przed rozpoczęciem farmakoterapii u pacjenta. Przeciwwskazania te wynikają z potencjalnego ryzyka wystąpienia poważnych działań niepożądanych lub interakcji międzylekowych.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Escitalopram Genoptim nie powinien być stosowany u pacjentów, u których stwierdzono nadwrażliwość na escytalopram (substancję czynną w postaci szczawianu) lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Reakcje nadwrażliwości mogą manifestować się objawami skórnymi, oddechowymi lub ogólnoustrojowymi, włącznie z możliwością wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego.²

Interakcje z inhibitorami MAO

Escitalopram Genoptim nie może być podawany jednocześnie z nieselektywnymi, nieodwracalnymi inhibitorami monoaminooksydazy (MAO). Ta interakcja farmakodynamiczna jest szczególnie niebezpieczna ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego. Zespół ten charakteryzuje się takimi objawami jak pobudzenie, drżenie mięśniowe, hipertermia i inne zaburzenia funkcji organizmu, które w skrajnych przypadkach mogą zagrażać życiu pacjenta.³

Przeciwwskazane jest również leczenie skojarzone escytalopramem i odwracalnymi inhibitorami MAO-A (takimi jak moklobemid) lub odwracalnym nieselektywnym inhibitorem MAO – linezolidem. Takie połączenie również stwarza istotne ryzyko rozwoju zespołu serotoninowego, który może manifestować się zaburzeniami świadomości, nadmierną aktywnością układu autonomicznego oraz zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi.⁴

Zaburzenia rytmu serca i wydłużenie odstępu QT

Escitalopram Genoptim jest przeciwwskazany u pacjentów z rozpoznanym lub wrodzonym zespołem wydłużonego odstępu QT. Stosowanie leku u takich osób mogłoby dodatkowo nasilić zaburzenia repolaryzacji mięśnia sercowego i zwiększyć ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca o typie torsade de pointes, które mogą prowadzić do nagłej śmierci sercowej.⁵

Należy również bezwzględnie unikać stosowania escytalopramu jednocześnie z innymi lekami, które mogą wydłużać odstęp QT. Takie połączenia farmakologiczne mogą mieć działanie synergistyczne w kierunku wydłużania odstępu QT, co znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia groźnych dla życia arytmii komorowych.⁶

Sytuacje kliniczne wymagające odradzenia stosowania leku

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami wymienionymi w charakterystyce produktu leczniczego, istnieją również sytuacje kliniczne, w których należy odradzić pacjentowi stosowanie escytalopramu lub zalecić szczególną ostrożność podczas terapii:

Terapia inhibitorami MAO

Pacjenci, którzy w niedalekiej przeszłości stosowali inhibitory MAO, powinni mieć odroczone rozpoczęcie leczenia escytalopramem. Należy zachować odpowiedni odstęp czasowy pomiędzy zakończeniem terapii inhibitorem MAO a rozpoczęciem leczenia escytalopramem, aby uniknąć ryzyka wystąpienia zespołu serotoninowego.⁷

Czynniki ryzyka wydłużenia odstępu QT

Escytalopramu nie należy również zalecać pacjentom z czynnikami ryzyka wydłużenia odstępu QT, takimi jak:

• Istotne zaburzenia elektrolitowe (zwłaszcza hipokaliemia i hipomagnezemia)
• Klinicznie znacząca bradykardia
• Niewyrównana niewydolność serca
• Przebyty zawał mięśnia sercowego

U tych pacjentów escytalopram mógłby dodatkowo zwiększać ryzyko zaburzeń rytmu serca.⁸

Jednoczesne stosowanie leków wpływających na rytm serca

Należy odradzić pacjentom stosowanie escytalopramu jednocześnie z lekami, które mogą wpływać na odstęp QT, takimi jak:

• Leki przeciwarytmiczne klasy IA i III
• Niektóre leki przeciwpsychotyczne
• Niektóre makrolidowe antybiotyki
• Niektóre leki przeciwhistaminowe
• Inne leki wpływające na repolaryzację mięśnia sercowego

Takie połączenia mogą kumulować ryzyko zaburzeń rytmu serca.⁹

Jednoczesne stosowanie leków serotoninergicznych

Pacjentom należy odradzić jednoczesne stosowanie escytalopramu z innymi lekami o działaniu serotoninergicznym, takimi jak:

• Tryptany (stosowane w leczeniu migreny)
• Tramadol i inne opioidy
• Tryptofan
• Inne leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza te o działaniu serotoninergicznym
• Preparaty ziołowe zawierające ziele dziurawca (Hypericum perforatum)

Takie połączenia zwiększają ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego, dlatego należy ich unikać.¹⁰

Pacjenci ze szczególnymi grupami ryzyka

Stosowanie escytalopramu powinno być odradzane lub prowadzone z wyjątkową ostrożnością u następujących grup pacjentów:

1. Pacjenci z chorobami układu krążenia – ze względu na potencjalne działanie leku na parametry elektrokardiograficzne i funkcję serca
2. Pacjenci z padaczką lub innymi zaburzeniami drgawkowymi – escytalopram może obniżać próg drgawkowy
3. Pacjenci z ciężką niewydolnością nerek lub wątroby – ze względu na zmienioną farmakokinetykę leku
4. Pacjenci ze skłonnością do krwawień lub stosujący leki przeciwkrzepliwe – escytalopram może zwiększać ryzyko krwawień

U wymienionych grup pacjentów należy rozważyć, czy korzyści z leczenia escytalopramem przewyższają potencjalne ryzyko.¹¹