Przedawkowanie leku Dironorm

Lek Dironorm to preparat złożony, zawierający w swoim składzie lizynopryl (inhibitor konwertazy angiotensyny) oraz amlodypinę (antagonista kanałów wapniowych). Przedawkowanie tego produktu leczniczego może prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych. Mimo że dostępne dane dotyczące przedawkowania produktu złożonego Dironorm u ludzi są ograniczone, znane są konsekwencje związane z przedawkowaniem poszczególnych substancji czynnych wchodzących w jego skład.¹

Ogólne objawy przedawkowania

Przedawkowanie produktu Dironorm może prowadzić do szeregu poważnych zaburzeń hemodynamicznych i metabolicznych, takich jak: nadmierne rozszerzenie naczyń obwodowych ze znaczącym niedociśnieniem tętniczym, wstrząs krążeniowy, zaburzenia elektrolitowe, niewydolność nerek, hiperwentylacja, tachykardia, kołatanie serca, bradykardia, zawroty głowy, niepokój oraz kaszel.²

Objawy przedawkowania lizynoprylu

Dane dotyczące przedawkowania lizynoprylu u ludzi są nieliczne. Objawy związane z przedawkowaniem inhibitorów ACE mogą obejmować: niedociśnienie tętnicze, wstrząs krążeniowy, zaburzenia elektrolitowe, niewydolność nerek, hiperwentylację, tachykardię, kołatanie serca, bradykardię, zawroty głowy, niepokój i kaszel.³

Objawy przedawkowania amlodypiny

Doświadczenie z zamierzonym przedawkowaniem amlodypiny u ludzi jest ograniczone. Dostępne dane wskazują, iż duże przedawkowanie może prowadzić do znacznego rozszerzenia naczyń obwodowych oraz możliwej odruchowej tachykardii. Obserwowano przypadki znacznego i długotrwałego niedociśnienia tętniczego, prowadzącego do wstrząsu, w tym wstrząsu zakończonego zgonem.⁴

Szczególnie niebezpiecznym, rzadko notowanym powikłaniem przedawkowania amlodypiny jest niekardiogenny obrzęk płuc, który może wystąpić z opóźnieniem (do 24-48 godzin po przyjęciu) i powodować konieczność wspomagania oddychania. Czynnikami predysponującymi mogą być wczesne działania resuscytacyjne, w tym przeciążenie płynami, mające na celu utrzymanie perfuzji i pojemności minutowej serca.⁵

Postępowanie w przedawkowaniu

W przypadku przedawkowania leku Dironorm zaleca się kompleksowe leczenie objawowe, obejmujące:⁶

• Ułożenie pacjenta w pozycji przeciwwstrząsowej (na plecach z uniesionymi kończynami dolnymi)
• Ścisłe monitorowanie i wspomaganie czynności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego
• Kontrolowanie ciśnienia tętniczego krwi
• Monitorowanie równowagi wodno-elektrolitowej
• Kontrola stężenia kreatyniny

W przypadku znacznego niedociśnienia tętniczego należy:⁷

1. Unieść kończyny dolne w celu poprawy powrotu żylnego
2. Podać dożylnie płyny
3. W przypadku braku dostatecznej poprawy – zastosować leki obkurczające naczynia obwodowe (jeśli nie są przeciwwskazane)
4. Rozważyć podanie we wlewie angiotensyny II
5. Zastosować dożylnie glukonian wapnia, który może odwrócić skutki blokady kanałów wapniowych spowodowane przedawkowaniem amlodypiny

Szczegółowe postępowanie w przedawkowaniu lizynoprylu

W przypadku przedawkowania składnika inhibitorowego ACE (lizynoprylu) zalecane jest następujące postępowanie:⁸

• Podanie fizjologicznego roztworu soli we wlewie dożylnym
• Ułożenie pacjenta w pozycji przeciwwstrząsowej w przypadku wystąpienia niedociśnienia tętniczego
• Rozważenie podania angiotensyny II we wlewie lub dożylnego podania katecholamin, jeżeli są dostępne
• Jeśli od przyjęcia leku minęło niewiele czasu, należy dążyć do eliminacji lizynoprylu z organizmu poprzez:
  • Wywołanie wymiotów
  • Płukanie żołądka
  • Podanie środków absorbujących
  • Podanie siarczanu sodu

W sytuacjach krytycznych możliwe jest usunięcie lizynoprylu z krążenia ogólnego za pomocą hemodializy. Należy jednak unikać stosowania podczas dializy błon poliakrylonitrylowych o dużej przepuszczalności. W przypadku bradykardii opornej na leczenie wskazane jest zastosowanie czasowej elektrostymulacji serca.⁹

Szczegółowe postępowanie w przedawkowaniu amlodypiny

W przypadku istotnego klinicznie niedociśnienia tętniczego spowodowanego przedawkowaniem amlodypiny zalecane jest:¹⁰

• Aktywne podtrzymywanie czynności układu sercowo-naczyniowego
• Częste monitorowanie czynności serca
• Monitorowanie układu oddechowego
• Uniesienie kończyn dolnych
• Kontrolowanie objętości płynów krążących
• Monitorowanie diurezy

Leki zwężające naczynia mogą pomóc przywrócić prawidłowe napięcie ścian naczyń i ciśnienie krwi, pod warunkiem braku przeciwwskazań do ich stosowania. Dożylne podanie glukonianu wapnia może działać korzystnie poprzez przeciwdziałanie skutkom blokady kanałów wapniowych.¹¹

W niektórych przypadkach warto rozważyć płukanie żołądka. U zdrowych ochotników wykazano, że zastosowanie węgla aktywowanego do 2 godzin po podaniu 10 mg amlodypiny zmniejszało szybkość wchłaniania tej substancji.¹²

Należy zaznaczyć, że dializa najprawdopodobniej nie przyniesie spodziewanych korzyści w przypadku przedawkowania amlodypiny, ponieważ ta substancja silnie wiąże się z białkami osocza.¹³

Objawy przedawkowania Dironormu

Przedawkowanie leku Dironorm stanowi stan zagrożenia życia wymagający natychmiastowej, specjalistycznej opieki medycznej. Kluczowa jest szybka diagnostyka i wdrożenie odpowiedniego postępowania terapeutycznego, obejmującego monitorowanie podstawowych parametrów życiowych, równowagi wodno-elektrolitowej oraz funkcji nerek.¹⁴