Przeciwwskazania
Citronil 40 mg

Przeciwwskazania stosowania cytalopramu. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Ocena przeciwwskazań do stosowania cytalopramu (Citronil, 40 mg, tabletki powlekane) powinna być zawsze przeprowadzona przed rozpoczęciem farmakoterapii. Prawidłowa kwalifikacja pacjenta do leczenia tym lekiem przeciwdepresyjnym z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) pozwala na uniknięcie potencjalnie poważnych działań niepożądanych.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Cytalopram jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną (cytalopram) lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. Należy zwrócić szczególną uwagę na zawartość laktozy jednowodnej (około 91 mg w tabletce), co może mieć znaczenie u pacjentów z nietolerancją tego cukru.²³

Interakcje z inhibitorami MAO

Jednoczesne stosowanie cytalopramu z inhibitorami monoaminooksydazy (MAO) jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego. Dotyczy to również selegiliny stosowanej w dawkach przekraczających 10 mg na dobę. Po zakończeniu terapii nieodwracalnymi inhibitorami MAO należy zachować okres przynajmniej 2 tygodni przed rozpoczęciem leczenia cytalopramem. W przypadku odwracalnych inhibitorów MAO konieczne jest zachowanie odstępu czasowego zgodnego z Charakterystyką Produktu Leczniczego danego inhibitora.⁴

Równie istotne jest zachowanie odpowiedniego odstępu czasowego przy zmianie leczenia z cytalopramu na inhibitory MAO. W takim przypadku zaleca się przerwę wynoszącą co najmniej 7 dni od zakończenia terapii cytalopramem przed wprowadzeniem inhibitora MAO.⁵

Przeciwwskazania związane z linezolidem

Stosowanie cytalopramu jednocześnie z linezolidem (antybiotyk o właściwościach inhibitora MAO) jest przeciwwskazane, chyba że możliwe jest zapewnienie ścisłej obserwacji klinicznej pacjenta oraz ciągłe monitorowanie ciśnienia tętniczego. Jednoczesne stosowanie tych leków zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego i przełomu nadciśnieniowego.⁶

Przeciwwskazania kardiologiczne

Ze względu na wpływ cytalopramu na przewodnictwo sercowe, lek ten jest przeciwwskazany u następujących grup pacjentów:

• Pacjenci z wrodzonym zespołem długiego QT
• Pacjenci z wydłużeniem odcinka QT w zapisie EKG
• Pacjenci jednocześnie przyjmujący inne leki wydłużające odcinek QT

Należy podkreślić, że stosowanie cytalopramu u tych pacjentów wiąże się z istotnym zwiększeniem ryzyka wystąpienia zaburzeń rytmu serca, w tym groźnych dla życia arytmii komorowych typu torsade de pointes.⁷

Leki wydłużające odcinek QT

Do leków wydłużających odcinek QT, których nie należy łączyć z cytalopramem, zaliczamy m.in.:

• Leki przeciwarytmiczne klasy IA i III
• Niektóre leki przeciwpsychotyczne
• Niektóre antybiotyki (np. makrolidy, fluorochinolony)
• Niektóre leki przeciwgrzybicze
• Niektóre leki przeciwmalaryczne
• Inne leki o udokumentowanym wpływie na wydłużenie odstępu QT

Jednoczesne stosowanie cytalopramu z wymienionymi grupami leków jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na addytywne działanie wydłużające odstęp QT i związane z tym ryzyko zaburzeń rytmu serca.⁸

Postać farmaceutyczna i jej znaczenie

Citronil 40 mg występuje w formie tabletek powlekanych, które są białe, dwuwypukłe, w kształcie kapsułki, oznakowane literą „A” na jednej stronie i cyframi „07” na drugiej stronie, z rowkiem dzielącym między cyframi 0 i 7. Tabletkę można podzielić na równe dawki, co umożliwia modyfikację dawkowania, jednak należy pamiętać, że sama postać leku nie zmienia jego przeciwwskazań.⁹