Przeciwwskazania stosowania leku Benalapril

Stosowanie produktu leczniczego Benalapril (5 mg, 10 mg, 20 mg) zawierającego enalapryl maleinianu jest bezwzględnie przeciwwskazane w określonych przypadkach klinicznych. Znajomość tych przeciwwskazań ma kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa pacjenta i powinna być starannie uwzględniana przez lekarza prowadzącego przed rozpoczęciem terapii.¹

Nadwrażliwość i reakcje uczuleniowe

Benalapril nie powinien być stosowany u pacjentów z rozpoznaną nadwrażliwością na substancję czynną (enalapryl maleinian) lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Przeciwwskazanie to dotyczy również pacjentów uczulonych na inne inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE).²

Należy zwrócić szczególną uwagę na zawartość laktozy jednowodnej w poszczególnych dawkach leku:

• Benalapril 5 mg – każda tabletka zawiera 171 mg laktozy jednowodnej
• Benalapril 10 mg – każda tabletka zawiera 166 mg laktozy jednowodnej
• Benalapril 20 mg – każda tabletka zawiera 156 mg laktozy jednowodnej

Jest to istotne u pacjentów z nietolerancją tego cukru mlecznego.³

Obrzęk naczynioruchowy

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania leku Benalapril jest obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie, który był związany z wcześniejszym podawaniem inhibitora ACE. Jest to potencjalnie zagrażający życiu stan, który może wystąpić ponownie przy ponownej ekspozycji na tę grupę leków.⁴

Lek jest również przeciwwskazany u pacjentów z dziedzicznym lub idiopatycznym obrzękiem naczynioruchowym, niezależnie od wcześniejszej ekspozycji na inhibitory ACE. Pacjenci z genetyczną predyspozycją do tego typu reakcji są szczególnie narażeni na wystąpienie poważnych powikłań podczas terapii inhibitorami ACE.⁵

Przeciwwskazania związane z leczeniem skojarzonym

Istnieją ścisłe przeciwwskazania dotyczące jednoczesnego stosowania Benalaprilu z określonymi grupami leków:<sup data-drug="Benalapril 10" data-section="Przeciwwskazania" title="Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Benalapril z produktami zawierającymi aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek (współczynnik przesączania kłębuszkowego, GFR6

• Połączenie z aliskirenem jest przeciwwskazane u dwóch szczególnych grup pacjentów:
  • U pacjentów z cukrzycą
  • U pacjentów z zaburzeniem czynności nerek (GFR < 60 ml/min/1,73 m²)

  Łączenie tych leków u wymienionych grup chorych zwiększa ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia funkcji nerek oraz powikłań sercowo-naczyniowych.<sup data-drug="Benalapril 10" data-section="Przeciwwskazania" title="Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Benalapril z produktami zawierającymi aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek (współczynnik przesączania kłębuszkowego, GFR7

• Jednoczesne stosowanie z sakubitrylem z walsartanem – nie wolno rozpoczynać leczenia produktem Benalapril wcześniej niż po upływie 36 godzin od przyjęcia ostatniej dawki sakubitrylu z walsartanem. Równoczesne stosowanie tych leków znacząco zwiększa ryzyko obrzęku naczynioruchowego.⁸

Przeciwwskazania w okresie ciąży

Stosowanie leku Benalapril jest bezwzględnie przeciwwskazane w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Inhibitory ACE mogą powodować poważne uszkodzenia płodu, prowadząc do zaburzeń rozwoju układu moczowego, niewydolności nerek, hipoplazji kości czaszki oraz nawet zgonu płodu przy stosowaniu w tym okresie ciąży.⁹

Okoliczności odradzenia stosowania leku pacjentom

Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań, istnieją sytuacje kliniczne, w których lekarz powinien rozważyć odradzenie stosowania Benalaprilu lub zalecić szczególną ostrożność podczas terapii.

Zaburzenia czynności nerek

U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (GFR < 30 ml/min/1,73 m²) należy rozważyć alternatywne opcje terapeutyczne. Jeśli stosowanie inhibitora ACE jest konieczne, pacjent wymaga ścisłego monitorowania parametrów nerkowych i elektrolitowych, z dostosowaniem dawki leku.<sup data-drug="Benalapril 10" data-section="Przeciwwskazania" title="Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Benalapril z produktami zawierającymi aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek (współczynnik przesączania kłębuszkowego, GFR10

Pacjenci w stanach szczególnego ryzyka

Należy zachować szczególną ostrożność lub rozważyć odradzenie stosowania leku u pacjentów:

• Z hipowolemią lub zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej (np. po intensywnym leczeniu diuretycznym, dializach, biegunce, wymiotach) – ze względu na ryzyko nadmiernego spadku ciśnienia tętniczego
• Z ciężką niewydolnością serca – u tych pacjentów rozpoczęcie leczenia wymaga szczególnej ostrożności i monitorowania klinicznego
• Ze zwężeniem tętnicy nerkowej (jedno- lub obustronnym) – inhibitory ACE mogą spowodować pogorszenie funkcji nerek
• Z chorobami tkanki łącznej i jednoczesnym stosowaniem leków immunosupresyjnych – zwiększone ryzyko neutropenii i agranulocytozy

Inne kliniczne okoliczności ostrożności

Lekarz powinien rozważyć odradzenie stosowania leku Benalapril w następujących sytuacjach:

• U pacjentów planowanych do zabiegu operacyjnego lub znieczulenia – inhibitory ACE mogą nasilać efekt hipotensyjny niektórych środków anestetycznych
• U pacjentów poddawanych zabiegom odczulania na jad owadów – zwiększone ryzyko reakcji anafilaktycznych
• U pacjentów poddawanych aferezie LDL z użyciem siarczanu dekstranu – zwiększone ryzyko reakcji anafilaktoidalnych
• U pacjentów przyjmujących leki oszczędzające potas lub suplementy potasu – ryzyko hiperkaliemii
• U pacjentów z nietolerancją laktozy, ze względu na zawartość tej substancji w tabletce¹¹

Przed rozpoczęciem terapii lekiem Benalapril lekarz powinien przeprowadzić dokładny wywiad medyczny, uwzględniając wszystkie potencjalne przeciwwskazania oraz okoliczności wymagające szczególnej ostrożności, a także omówić z pacjentem możliwe zagrożenia związane z terapią.