Dawkowanie i sposób podawania leku Benalapril

Dawkowanie leku Benalapril musi być ustalane indywidualnie, z uwzględnieniem stanu klinicznego pacjenta oraz wartości ciśnienia tętniczego. Istotną informacją dla pacjenta jest to, że przyjmowanie pokarmu nie wpływa na wchłanianie enalaprylu maleinianu, co daje swobodę w przyjmowaniu leku względem posiłków ¹.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

W terapii nadciśnienia tętniczego stosuje się następujący schemat dawkowania:

• Dawka początkowa wynosi od 5 mg do maksymalnie 20 mg, dostosowana do stopnia nadciśnienia i ogólnego stanu pacjenta
• Lek podaje się raz na dobę
• W łagodnym nadciśnieniu zalecana dawka początkowa wynosi 5-10 mg
• Zazwyczaj stosowana dawka podtrzymująca to 20 mg na dobę
• Maksymalna dopuszczalna dawka dobowa wynosi 40 mg ²

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z dużą aktywnością układu renina-angiotensyna-aldosteron, czyli osoby z: nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym, niedoborem soli, zmniejszoną objętością wewnątrznaczyniową krwi, niewyrównaną niewydolnością serca lub ciężkim nadciśnieniem. U tych pacjentów może wystąpić nadmierne obniżenie ciśnienia krwi po przyjęciu dawki początkowej, dlatego zaleca się rozpoczęcie leczenia od dawki 5 mg lub mniejszej, pod ścisłą kontrolą lekarską ³.

W przypadku pacjentów uprzednio leczonych dużymi dawkami leków moczopędnych istnieje ryzyko zmniejszonej objętości wewnątrznaczyniowej i niedociśnienia. Zalecenia dla tej grupy obejmują:

• Dawka początkowa leku Benalapril powinna wynosić 5 mg lub mniej
• Jeśli to możliwe, należy odstawić leki moczopędne 2-3 dni przed rozpoczęciem terapii enalaprylem
• Konieczne jest monitorowanie czynności nerek i stężenia potasu w surowicy ⁴

Leczenie niewydolności serca/bezobjawowej dysfunkcji lewej komory

W terapii niewydolności serca Benalapril stosuje się zazwyczaj w skojarzeniu z lekami moczopędnymi oraz, w razie potrzeby, z glikozydami naparstnicy lub beta-adrenolitykami. Dawka początkowa dla pacjentów z objawową niewydolnością serca lub bezobjawową dysfunkcją lewej komory wynosi 2,5 mg i powinna być podawana pod ścisłą kontrolą lekarską, aby ocenić wpływ rozpoczęcia leczenia na ciśnienie tętnicze ⁵.

Jeżeli u pacjenta nie wystąpi objawowe niedociśnienie po rozpoczęciu terapii, lub po wyrównaniu objawowego niedociśnienia, dawkę należy stopniowo zwiększać do zazwyczaj stosowanej dawki podtrzymującej 20 mg. Możliwe jest podawanie leku w pojedynczej dawce dobowej lub w dwóch dawkach podzielonych, w zależności od tolerancji pacjenta. Zaleca się zwiększanie dawki w okresie 2-4 tygodni. Maksymalna dawka dobowa wynosi 40 mg, podawana w dwóch dawkach podzielonych ⁶.

Schemat zwiększania dawki w niewydolności serca/bezobjawowej dysfunkcji lewej komory

* Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub przyjmujących leki moczopędne ⁷.

Podczas leczenia niewydolności serca konieczne jest dokładne monitorowanie:

• Ciśnienia tętniczego krwi i czynności nerek – zarówno przed, jak i po rozpoczęciu leczenia
• Stężenia potasu w surowicy

Jeśli to możliwe, u pacjentów otrzymujących leki moczopędne, dawkę tych leków należy zmniejszyć przed rozpoczęciem podawania produktu Benalapril. Warto zaznaczyć, że wystąpienie niedociśnienia tętniczego po podaniu dawki początkowej nie oznacza, że niedociśnienie wystąpi ponownie w trakcie dalszego leczenia i nie wyklucza możliwości długotrwałego stosowania leku ⁸.

Modyfikacja dawkowania u pacjentów z niewydolnością nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek konieczna jest modyfikacja dawkowania poprzez wydłużenie odstępu między podaniem kolejnych dawek i/lub zmniejszenie dawki ⁹:

* Enalaprylat podlega dializie. Dawkowanie w dniach bez dializ należy dostosować w zależności od uzyskanej zmiany ciśnienia tętniczego krwi ¹⁰.

Dawkowanie u osób w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku dawkę należy dostosować odpowiednio do czynności nerek ¹¹.

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Doświadczenie ze stosowania produktu Benalapril u dzieci i młodzieży z nadciśnieniem tętniczym jest niewielkie. Dawkowanie powinno być dostosowane indywidualnie ¹²:

• U dzieci, które mogą połknąć tabletkę, dawkę ustala się indywidualnie według stanu pacjenta i wartości ciśnienia tętniczego
• Zalecana dawka początkowa wynosi:
  • 2,5 mg dla pacjentów o masie ciała od 20 do < 50 kg
  • 5 mg dla pacjentów o masie ciała ≥ 50 kg
• Lek podaje się raz na dobę
• Dawkę można zwiększać do maksymalnie:
  • 20 mg na dobę u pacjentów o masie ciała od 20 do < 50 kg
  • 40 mg u pacjentów o masie ciała ≥ 50 kg

Należy podkreślić, że produkt Benalapril nie jest zalecany u noworodków oraz u dzieci z przesączeniem kłębuszkowym < 30 ml/min/1,73 m² ze względu na brak wystarczających danych ¹³.

Sposób podawania

Lek Benalapril podaje się doustnie. Tabletki można dzielić na równe dawki, co ułatwia dostosowanie dawkowania do indywidualnych potrzeb pacjenta ¹⁴¹⁵.