Interakcje leku
Althyxin 100 mcg/5 ml

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Lewotyroksyna sodowa, składnik aktywny preparatu Althyxin, wykazuje liczne interakcje z innymi produktami leczniczymi, które mogą wpływać na jej skuteczność terapeutyczną lub powodować działania niepożądane. Interakcje te wynikają z różnych mechanizmów, takich jak zmiana wchłaniania, metabolizmu lub działania lewotyroksyny w organizmie.¹

Interakcje wpływające na wchłanianie lewotyroksyny

Wchłanianie lewotyroksyny może być zmniejszone przez jednoczesne stosowanie wielu leków. Do tej grupy należą produkty wiążące lewotyroksynę w przewodzie pokarmowym:²

• Leki wiążące w jelitach: sukralfat, polistyrenosulfonian sodu, kolestyramina
• Kolesewelam: badania na zdrowych ochotnikach wykazały zmniejszenie AUC i Cmax lewotyroksyny przy jednoczesnym podaniu lub po godzinie; interakcji nie obserwowano przy zachowaniu odstępu co najmniej 4 godzin³
• Sewelamer: może zmniejszać wchłanianie lewotyroksyny, co wymaga monitorowania czynności tarczycy na początku i na zakończenie leczenia skojarzonego⁴
• Preparaty zawierające metale: cymetydyna, leki zawierające glin, żelazo lub wapń – zaleca się zachowanie co najmniej 2-godzinnego odstępu między przyjmowaniem tych leków a lewotyroksyną⁵
• Inhibitory pompy protonowej (PPI): zwiększają pH soku żołądkowego, co może prowadzić do zmniejszenia wchłaniania hormonów tarczycy – wymagane regularne kontrole czynności tarczycy podczas jednoczesnego leczenia⁶
• Produkty zawierające soję: mogą zmniejszać jelitowe wchłanianie lewotyroksyny, szczególnie na początku lub po zakończeniu stosowania diety zawierającej produkty sojowe⁷
• Orlistat: jednoczesne stosowanie może prowadzić do niedoczynności tarczycy lub pogorszenia jej kontroli wskutek zmniejszonego wchłaniania soli jodu i/lub lewotyroksyny⁸

Interakcje wpływające na metabolizm lewotyroksyny

Metabolizm lewotyroksyny może ulec przyspieszeniu lub spowolnieniu pod wpływem różnych substancji, co wymaga odpowiedniego dostosowania dawki:⁹

• Leki indukujące enzymy wątrobowe: karbamazepina, fenytoina, fenobarbital, prymidon, ryfampicyna, barbiturany, ziele dziurawca zwyczajnego – zwiększają klirens wątrobowy lewotyroksyny i mogą wymagać zwiększenia jej dawki¹⁰
• Inhibitory konwersji T4 do T3: propylotiouracyl, glikokortykosteroidy, leki beta-sympatykolityczne, amiodaron i środki kontrastowe zawierające jod – hamują obwodową konwersję T4 do T3¹¹

Interakcje wpływające na wiązanie z białkami osocza

Niektóre leki mogą wpływać na wiązanie lewotyroksyny z białkami osocza, zmieniając jej stężenie i działanie:¹²

• Leki przeciwzapalne: fenylobutazon, kwas acetylosalicylowy – mogą powodować fałszywie niskie całkowite stężenia lewotyroksyny w osoczu¹³
• Estrogeny i leki zawierające estrogeny: doustne środki antykoncepcyjne – mogą zwiększać zapotrzebowanie na dawkę hormonów tarczycy¹⁴
• Androgeny i kortykosteroidy: mogą zmniejszać stężenie globulin wiążących tyroksynę w surowicy¹⁵

Interakcje z lekami wpływającymi na układ sercowo-naczyniowy

Hormony tarczycy zwiększają zapotrzebowanie metaboliczne, co może wpływać na działanie leków kardiologicznych:¹⁶

• Leki sympatykomimetyczne: ich działanie na czynność serca może być nasilone przez hormony tarczycy¹⁷
• Hormony tarczycy i katecholaminy: hormony tarczycy mogą zwiększać wrażliwość receptorów na katecholaminy¹⁸
• Digoksyna: pacjenci z nadczynnością tarczycy są bardziej wrażliwi na digoksynę; w trakcie leczenia niedoczynności tarczycy może być konieczne dostosowanie dawki digoksyny¹⁹
• Propranolol: lewotyroksyna przyspiesza jego metabolizm²⁰
• Ketamina: zgłaszano pojedyncze przypadki znacznego nadciśnienia i tachykardii podczas jednoczesnego podawania z lewotyroksyną²¹

Interakcje z lekami przeciwkrzepliwymi

Lewotyroksyna może nasilać działanie leków przeciwkrzepliwych, takich jak:²²

• Warfaryna
• Dikumarol
• Acenokumarol
• Fenindion

Interakcje z lekami przeciwdepresyjnymi

Lewotyroksyna może wpływać na działanie leków przeciwdepresyjnych:²³

• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: imipramina, amitryptylina – lewotyroksyna może przyspieszyć odpowiedź na leczenie przeciwdepresyjne²⁴
• Sertralina: może osłabiać działanie lewotyroksyny²⁵

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

Należy zachować ostrożność u pacjentów z cukrzycą, ponieważ lewotyroksyna może zwiększać zapotrzebowanie na leki przeciwcukrzycowe:²⁶

• Insulina
• Doustne leki hipoglikemizujące

Interakcje z innymi lekami

Lewotyroksyna wchodzi w interakcje również z następującymi lekami:²⁷

• Lowastatyna: zgłoszono przypadki niedoczynności i nadczynności tarczycy u pacjentów przyjmujących lewotyroksynę²⁸
• Amiodaron: może osłabiać działanie hormonów tarczycy stosowanych w leczeniu niedoczynności tarczycy; z uwagi na dużą zawartość jodu może prowadzić zarówno do nadczynności, jak i niedoczynności tarczycy²⁹
• Lit: działa bezpośrednio na tarczycę i hamuje uwalnianie hormonów tarczycy, co prowadzi do klinicznej niedoczynności tarczycy³⁰
• Inhibitory proteazy: rytonawir, indynawir, lopinawir – mogą wpływać na działanie lewotyroksyny; zalecane jest ścisłe monitorowanie stężenia hormonów tarczycy³¹
• Inhibitory kinazy tyrozynowej: imatynib, sunitynib – mogą zmniejszać skuteczność lewotyroksyny; zaleca się monitorowanie pacjentów pod kątem zmian czynności tarczycy³²
• Chlorochina z proguanilem: obserwowano podwyższone stężenie hormonu tyreotropowego u chorego ustabilizowanego lewotyroksyną³³

Wpływ na wyniki badań laboratoryjnych

Biotyna może wpływać na wyniki badań immunologicznych tarczycy opartych na interakcji biotyny i streptawidyny, prowadząc do fałszywego zmniejszenia lub fałszywego zwiększenia wartości wyników badań.³⁴

Interakcje lewotyroksyny z alkoholem

Chociaż w przedstawionych danych nie ma bezpośrednich informacji o interakcjach lewotyroksyny z alkoholem, należy zaznaczyć kilka istotnych kwestii z perspektywy klinicznej:

1. Wpływ na wchłanianie: Alkohol może wpływać na funkcjonowanie przewodu pokarmowego, potencjalnie zmieniając tempo wchłaniania lewotyroksyny.
2. Wpływ na metabolizm wątrobowy: Przewlekłe spożywanie alkoholu może indukować enzymy wątrobowe, co teoretycznie mogłoby przyspieszać metabolizm lewotyroksyny, podobnie jak w przypadku innych leków indukujących enzymy wątrobowe.
3. Wpływ na tarczycę: Długotrwałe nadużywanie alkoholu może wpływać na funkcję tarczycy i metabolizm hormonów tarczycy.
4. Maskowanie objawów: Alkohol może maskować niektóre objawy zaburzeń czynności tarczycy, co utrudnia monitorowanie skuteczności leczenia.

Z perspektywy klinicznej zaleca się ostrożność przy spożywaniu alkoholu podczas przyjmowania lewotyroksyny. W przypadku pacjentów leczonych z powodu zaburzeń czynności tarczycy wskazane jest ograniczenie spożycia alkoholu, a jeśli alkohol jest spożywany, należy zachować stały schemat, aby uniknąć wahań w skuteczności leczenia.

Tabela interakcji lewotyroksyny