Zespół napięcia przedmiesiączkowego
Zapobieganie i profilaktyka
Zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS) dotyka około 47,8% kobiet w wieku reprodukcyjnym, z czego 20% doświadcza objawów na tyle nasilonych, że zakłócają codzienne funkcjonowanie. Objawy pojawiają się w fazie lutealnej cyklu i ustępują z początkiem miesiączki. Pierwszą linią postępowania są modyfikacje stylu życia, w tym regularna aktywność fizyczna (minimum 150 minut ćwiczeń aerobowych tygodniowo), dieta bogata w złożone węglowodany, ograniczenie soli, kofeiny i alkoholu oraz techniki redukcji stresu, takie jak joga czy medytacja. Zalecane jest także zapewnienie około 8 godzin snu oraz unikanie palenia tytoniu. Suplementacja wapniem w dawce 1200 mg/dobę wykazuje skuteczność w łagodzeniu objawów fizycznych i psychicznych PMS, a witamina B6 (do 100 mg/dzień) i magnez mogą przynieść dodatkowe korzyści, choć dowody są mniej jednoznaczne. Prowadzenie dziennika objawów pomaga w identyfikacji czynników wyzwalających i monitorowaniu skuteczności terapii.
Profilaktyka Zespołu Napięcia Przedmiesiączkowego
Zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS, premenstrual syndrome) to grupa objawów fizycznych, emocjonalnych i behawioralnych występujących w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego, które ustępują z początkiem miesiączki lub krótko po niej. Światowa częstość występowania PMS u kobiet w wieku reprodukcyjnym wynosi około 47,8%, z czego około 20% kobiet doświadcza objawów na tyle poważnych, że zakłócają one codzienne funkcjonowanie.1 Chociaż lekarze wciąż poszukują dokładnej przyczyny zespołu napięcia przedmiesiączkowego, istnieje wiele strategii profilaktycznych, które mogą pomóc złagodzić lub zapobiec objawom PMS.
Modyfikacje stylu życia
Dla wielu kobiet modyfikacje stylu życia mogą być pierwszą linią działania w zapobieganiu objawom PMS. Dla tych z łagodnymi i umiarkowanymi objawami, zmiany te często są wystarczające do opanowania dolegliwości.12
Regularna aktywność fizyczna
Regularne ćwiczenia fizyczne są jednym z najskuteczniejszych sposobów łagodzenia objawów PMS. Zaleca się co najmniej 30 minut szybkiego marszu, jazdy na rowerze, pływania lub innej aktywności aerobowej przez większość dni tygodnia.1 Regularna codzienna aktywność fizyczna może pomóc poprawić ogólny stan zdrowia i złagodzić niektóre objawy, takie jak zmęczenie i obniżony nastrój.1 Analiza kilku badań sugeruje, że regularne uprawianie sportu może zmniejszyć nasilenie objawów PMS.1
Wysiłek fizyczny wspomaga wydzielanie serotoniny w mózgu. Najskuteczniejszym rodzajem aktywności fizycznej, która może pomóc przy PMS, są ćwiczenia aerobowe.1 Badania wykazały, że kobiety, które zwiększają swoją aktywność fizyczną do około 150 minut (2,5 godziny) ćwiczeń aerobowych tygodniowo, zgłaszają mniej objawów PMS.1
Zdrowa dieta
Proste zmiany w diecie mogą złagodzić objawy PMS:1
- Spożywanie diety bogatej w złożone węglowodany, które mogą zmniejszyć objawy nastroju i zachcianki żywieniowe. Złożone węglowodany znajdują się w produktach z pełnego ziarna, takich jak pełnoziarnisty chleb, makaron i płatki śniadaniowe. Inne przykłady to jęczmień, brązowy ryż, fasola i soczewica.1
- Ograniczenie spożycia soli, aby zmniejszyć obrzęki („wzdęcia”) i zatrzymywanie wody.1
- Ograniczenie kofeiny, która może nasilać tkliwość piersi i bóle głowy.1
- Ograniczenie alkoholu, który może wpływać na kobiety inaczej przed miesiączką.1
- Spożywanie małych posiłków i przekąsek rozłożonych w ciągu dnia, aby nie dopuścić do długich okresów bez jedzenia.1
- Zwiększenie spożycia owoców, warzyw, produktów pełnoziarnistych i ograniczenie cukru.1
Zaleca się także jedzenie produktów bogatych w wapń, takich jak fasola, migdały i ciemnozielone warzywa liściaste (np. szpinak i jarmuż).1
Ograniczenie stresu
Badania wykazały, że stres może nasilać objawy PMS u niektórych kobiet.1 Znalezienie zdrowych sposobów radzenia sobie ze stresem może pomóc złagodzić objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Warto porozmawiać z przyjaciółmi lub pisać w pamiętniku. Techniki relaksacyjne, takie jak joga, masaż lub medytacja również mogą być pomocne.1
Terapia relaksacyjna może pomóc złagodzić stres i niepokój związany z codziennym życiem i może obejmować techniki takie jak medytacja, progresywna relaksacja mięśni, autohipnoza lub biofeedback.1 Ćwiczenia jogi pomagają niektórym kobietom.1
Odpowiedni sen
Zapewnienie odpowiedniej ilości snu, zwłaszcza w okresie przedmiesiączkowym, może zapobiec i zmniejszyć objawy PMS.1 Zdrowy sen trwający około 8 godzin jest istotny, gdyż brak snu jest związany z depresją i lękiem i może pogorszyć objawy PMS, takie jak zmiany nastroju.1
Jeśli zwykle potrzebujesz siedmiu godzin snu każdej nocy, spróbuj uzyskać osiem. Gdy jesteś zmęczona, trudniej jest się skoncentrować i możesz łatwiej się zirytować.1
Unikanie używek
Ważne jest, aby nie palić tytoniu. W jednym dużym badaniu kobiety, które paliły, zgłaszały więcej objawów PMS i gorsze objawy PMS niż kobiety, które nie paliły.1 Dodatkowo, zaleca się ograniczenie spożycia alkoholu, kofeiny i soli.1
Monitorowanie i dokumentowanie objawów
Prowadzenie dziennika do identyfikacji czynników wyzwalających objawy PMS i czasu ich występowania pozwala na wdrożenie strategii, które mogą pomóc je złagodzić.1 Obserwowanie i rejestrowanie objawów oraz podejmowanych „środków zaradczych” w ciągu kilku cykli miesiączkowych może pomóc ustalić, czy wprowadzone zmiany wpłynęły na objawy.1
Prowadzenie miesięcznego dziennika nastrojów może być pouczające, a nawet terapeutyczne dla wielu kobiet. Oprócz potwierdzenia diagnozy, wiele kobiet czuje się lepiej, jeśli może zidentyfikować związek między swoimi cyklami a zmianami nastroju i dzięki temu przewidzieć, kiedy mogą być narażone na pogorszenie nastroju.1
Śledzenie objawów PMS przez co najmniej dwa cykle miesiączkowe może pomóc w monitorowaniu zmian zachodzących w całym cyklu miesiączkowym oraz w identyfikacji wszelkich nieprawidłowości.1
Suplementacja diety
Niektóre witaminy, minerały i suplementy mogą pomóc w łagodzeniu objawów PMS, chociaż dowody na ich skuteczność są zróżnicowane.1
Wapń
Przyjmowanie 1200 mg wapnia dziennie może pomóc zmniejszyć fizyczne i psychiczne objawy PMS.1 Badania wykazały, że kobiety, które zwiększają spożycie wapnia w czasie, mają mniej wzdęć, mniej zachcianek żywieniowych i mniej skurczów.1
Wapń jest jednym z najlepiej przebadanych suplementów w leczeniu PMS. Badanie z 2017 roku wykazało, że suplementy wapnia pomogły zmniejszyć niektóre objawy PMS, takie jak wzdęcia i zmęczenie. Co więcej, stwierdzili, że suplementacja wapniem była skuteczna w łagodzeniu objawów psychologicznych, w tym smutku, wahań nastroju i lęku.1
Witamina B6
Witamina B6 (do 100 mg/dzień) może zapewnić niewielką korzyść w przypadku objawów PMS, chociaż większość badań sugeruje obecnie, że nie jest ona lepsza niż placebo.1 Niemniej jednak, kilka małych badań wykazało, że przyjmowanie codziennego suplementu witaminy B6 może pomóc w wielu psychologicznych objawach PMS, w tym kapryśności, drażliwości i lęku.1
Magnez
Suplementacja magnezem może pomóc zmniejszyć zatrzymywanie wody, tkliwość piersi i objawy nastroju.1 Badanie z 2010 roku wykazało, że suplementacja kombinacją magnezu i witaminy B6 pomogła uczestniczkom złagodzić objawy PMS, w tym depresję, lęk, bezsenność, zatrzymywanie wody i tkliwość piersi.1
Zioła i inne suplementy
Niektóre kobiety zgłaszają złagodzenie objawów PMS przy stosowaniu ziół, takich jak miłorząb japoński (ginkgo), imbir, niepokalane drzewo (Vitex agnus castus), olej z wiesiołka i dziurawiec zwyczajny. Jednak niewiele badań naukowych wykazało, że którekolwiek zioła są skuteczne w łagodzeniu objawów PMS.1
Ekstrakt z owoców niepokolanego drzewa (Vitex agnus castus) jest jedynym ziołowym lekiem, który udowodniono, że kontroluje związane z PMS wahania nastroju i drażliwość.1
Porozmawiaj ze swoim lekarzem przed przyjmowaniem jakichkolwiek produktów ziołowych, ponieważ mogą one mieć działania niepożądane lub wchodzić w interakcje z innymi przyjmowanymi lekami.1
Terapie psychologiczne
Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) może być pomocna dla kobiet z PMS, szczególnie gdy dominują objawy nastroju.
Terapia poznawczo-behawioralna
Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) to podejście, które podkreśla korektę nierozwiązanych destrukcyjnych myśli, zachowań i emocji. CBT pomaga w rozpoznaniu tych zachowań i pomaga opracować strategie radzenia sobie w celu poprawy codziennego funkcjonowania.1
Niedawne badanie wykazało, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT) była równie skuteczna jak fluoksetyna (20 mg dziennie) w leczeniu kobiet z PMDD, cięższą formą PMS.1
Dla kobiet, które borykają się z emocjonalnymi i behawioralnymi skutkami PMS, CBT może być bardzo korzystna. Terapia skupiająca się na akceptacji i uważności jest najbardziej pomocna w leczeniu objawów PMS.1
Farmakologiczne metody zapobiegania PMS
Jeśli objawy PMS są umiarkowane do ciężkich, nawet po wypróbowaniu zmian stylu życia, lekarz może zalecić leczenie farmakologiczne.1
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są wysoce skutecznym leczeniem objawów PMS i PMDD. Do SSRI należą fluoksetyna (Prozac i Sarafem), sertralina (Zoloft), citalopram (Celexa) i paroksetyna (Paxil). Badania wykazały, że SSRI znacząco zmniejszały objawy PMDD w porównaniu z placebo; między 60 a 75 procent kobiet z PMDD poprawia się przy stosowaniu SSRI.12
Nie zawsze konieczne jest przyjmowanie leku codziennie. Przyjmowanie SSRI tylko w drugiej połowie cyklu miesiączkowego może być wystarczające.12 SSRI należy przyjmować przez co najmniej dwa cykle miesiączkowe, aby zmierzyć ich korzyści.11
U niektórych kobiet SSRI powodują efekty uboczne seksualne. Najczęstszym skutkiem ubocznym jest trudność z osiągnięciem orgazmu. Jeśli to nastąpi, zaleca się stosowanie mniejszej dawki lub wypróbowanie alternatywnego leku w tej samej klasie.11
Doustne środki antykoncepcyjne
Niektóre kobiety z PMS lub PMDD uzyskują ulgę od objawów, przyjmując doustny środek antykoncepcyjny. Jednak niektóre kobiety odkrywają, że doustny środek antykoncepcyjny może pogorszyć ich objawy PMS i w takim przypadku powinny przejść na alternatywne leczenie.11
Pigułkę można przyjmować w sposób ciągły, aby uniknąć miesiączki. W tym celu kobieta przyjmuje wszystkie aktywne tabletki w opakowaniu, a następnie otwiera nowe opakowanie; tabletki placebo są odrzucane. Teoretycznie stałe przyjmowanie pigułki zapobiega zwykłym cyklicznym zmianom hormonalnym, które mogłyby wpływać na nastrój.11
W Stanach Zjednoczonych jedna tabletka antykoncepcyjna (Yaz) jest zatwierdzona do leczenia PMDD. Yaz zawiera 24 tabletki 20 mcg etynyloestradiolu i 3 mg drospirenonu. Uważa się, że objawy nastroju są poprawiane przy krótszym odstępie bez pigułki (liczba dni placebo). Yaz ma tylko cztery dni, zamiast typowych siedmiu dni.11
Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę
Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) (np. octan leuproreliny lub octan gozereliny) to rodzaj leku, który powoduje, że jajniki tymczasowo przestają wytwarzać estrogen i progesteron. Powoduje to tymczasową menopauzę i poprawia objawy fizyczne (np. wzdęcia) i emocjonalne spowodowane przez PMS i PMDD.11
Jednak lek powoduje wyjątkowo niskie poziomy estrogenu, co powoduje silne uderzenia gorąca i utratę kości w czasie. Dlatego oprócz agonisty GnRH kobiety są leczone niskimi dawkami estrogenu i progesteronu, aby zatrzymać uderzenia gorąca i zapobiec utracie kości. Jest to tzw. terapia dodana estrogenem i progestagenem. Chociaż leczenie agonistą GnRH jest bardzo skuteczne, wymaga wstrzyknięcia raz na jeden do trzech miesięcy. To leczenie jest stosowane tylko wtedy, gdy inne prostsze terapie nie działają.11
Leki przeciwbólowe
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą być stosowane w leczeniu bólu przedmiesiączkowego i stanów zapalnych w późnej fazie lutealnej.1 Mogą one pomóc w łagodzeniu bólów głowy, bólów spowodowanych skurczami brzucha i bólów stawów.1
Edukacja i wsparcie
Edukacja pacjenta obejmuje omówienie problemu z pacjentem w sposób empatyczny, dostarczając wglądu w przyczyny problemów. Zaangażowanie partnera w zrozumienie problemu również pomaga pacjentce w uzyskaniu pomocy w domu lub w poszukiwaniu leczenia u lekarza.1
Edukowanie pacjentów na temat zdrowia reprodukcyjnego pomaga relacji pacjent-lekarz, co ułatwia wyrażanie objawów i poszukiwanie leczenia. Równie ważne jest edukowanie najbliższych i członków rodziny na temat zachowań wspierających, co zmniejsza objawy PMS. Interwencje CBT oparte na pracy z parą mają duży wpływ na behawioralne radzenie sobie z lepszymi wynikami.1
Ponieważ jest to powszechny problem, masowa edukacja za pośrednictwem radia, telewizji lub platform cyfrowych dotycząca diagnozy i skutecznego leczenia PMS jest również bardzo pomocna.1
Gdy objawy są ciężkie
Jeśli masz umiarkowane do ciężkich objawów przedmiesiączkowych nawet po wypróbowaniu domowego leczenia i zmian stylu życia, porozmawiaj ze swoim lekarzem o stosowaniu leków.1
Jeśli nie mogłaś opanować zespołu napięcia przedmiesiączkowego za pomocą zmian stylu życia, a objawy PMS wpływają na twoje zdrowie i codzienne aktywności, skonsultuj się z lekarzem.1
Podsumowanie
Profilaktyka i leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego powinny być dostosowane do nasilenia i rodzaju objawów, preferencji leczenia kobiety oraz ewentualnego pragnienia zajścia w ciążę. W przypadku łagodnych objawów PMS, modyfikacje stylu życia mogą być wystarczające. W przypadku umiarkowanych do ciężkich objawów, które nie odpowiadają na samodzielne zarządzanie, można rozważyć leczenie farmakologiczne.
Głównym celem w leczeniu PMS jest złagodzenie objawów i zmniejszenie ich wpływu na codzienne czynności. Wiele kobiet osiąga dobre wyniki stosując wielomodalne podejście, które łączy zmiany stylu życia, techniki zarządzania stresem, suplementy diety i, w razie potrzeby, leki. Wczesna interwencja i kompleksowe podejście mogą znacznie poprawić jakość życia kobiet cierpiących na zespół napięcia przedmiesiączkowego.
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.