Zapalenie ścięgna rzepki – Patofizjologia i mechanizm

Zapalenie ścięgna rzepki
Patofizjologia i mechanizm

Zapalenie ścięgna rzepki (patellar tendinitis), zwane również „kolanem skoczka”, jest schorzeniem wynikającym z mikrourazów ścięgna rzepki łączącego rzepkę z kością piszczelową, najczęściej obserwowanym u sportowców wykonujących powtarzające się skoki i gwałtowne zmiany kierunku. Patogeneza opiera się głównie na teorii przewlekłego przeciążenia, prowadzącego do mikrouszkodzeń i zwyrodnień ścięgna, co potwierdzają badania histologiczne wykazujące martwicę włóknikową, neowaskularyzację, dezorganizację kolagenu oraz aktywność metaloproteinaz macierzy (MMP) i czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF). Ultrasonografia pozwala na identyfikację trzech etapów zmian patologicznych: od obrzęku i pogrubienia ścięgna, przez niejednorodny obraz z hipo- i hiperechogenicznymi obszarami, aż po nieregularną, pogrubioną otoczkę ścięgna bez obrzęku. W zaawansowanych stadiach dominuje tendinoza – proces zwyrodnieniowy z hipercelularnością, neowaskularyzacją i brakiem istotnego zapalenia.

Patogeneza zapalenia ścięgna rzepki

Zapalenie ścięgna rzepki (patellar tendinitis), znane również jako „kolano skoczka” (jumper’s knee), jest bolesnym schorzeniem kolana związanym z aktywnością fizyczną, spowodowanym mikrouszkodzeniami ścięgna rzepki, które łączy rzepkę z kością piszczelową. Schorzenie to prowadzi do zlokalizowanej bolesności ścięgna rzepki i występuje głównie w sportach wymagających intensywnego skakania i obciążania aparatu wyprostnego kolana.¹²

Teorie patogenezy

Istnieje kilka teorii dotyczących patogenezy zapalenia ścięgna rzepki, w tym naczyniowa, mechaniczna i związana z uciskiem. Jednak teoria przewlekłego przeciążenia jest najbardziej powszechnie akceptowana.³⁴⁵

Zgodnie z teorią przeciążenia, powtarzające się nadmierne obciążenie ścięgna rzepki powoduje jego stopniowe osłabienie, co ostatecznie prowadzi do uszkodzenia. Mikroskopowe uszkodzenia występują w ścięgnie pod wpływem dużych obciążeń i z czasem prowadzą do zmian na poziomie komórkowym, które osłabiają jego właściwości mechaniczne.³⁴

Zwiększone napięcie występuje w głębokiej, tylnej części ścięgna, bliżej środka rotacji kolana i dolnego bieguna rzepki, szczególnie przy zwiększonym zgięciu kolana.⁴⁵⁶

Mechanizm mikrourazów

Zapalenie ścięgna rzepki jest urazem spowodowanym przeciążeniem mechanizmu wyprostnego kolana w wyniku powtarzającego się stresu mechanicznego związanego z aktywnościami sportowymi wymagającymi ruchów takich jak skakanie, lądowanie, przyspieszanie, zwalnianie i gwałtowne zmiany kierunku.¹⁷

Mikrourazy ścięgna rzepki mogą powstać po ciągłym powtarzaniu tych ruchów podczas pojedynczej sesji ćwiczeń lub jeśli pomiędzy sesjami jest niewystarczający odpoczynek.¹⁸⁹

Powtarzające się mikrourazy powodują mikrouszkodzenia ścięgna. Badania histologiczne wykazują zwyrodnienie, martwicę włóknikową, zmiany pseudotorbielowate, dezorganizację kolagenu z neowaskularyzacją, naciek tenocytów, mikrorozerwania tkanki ścięgnistej, ogniskowe zwyrodnienie w pobliżu przyczepu kość-ścięgno, zwyrodnienie szkliste i metaplazję.¹⁰¹¹

Zmiany na poziomie komórkowym

Powtarzające się mikrourazy wpływają na tenocyty, zmieniając produkcję białek i enzymów oraz deformując jądro komórkowe. Obciążenie fibroblastów ścięgna zwiększa wydzielanie prostaglandyny E2 i leukotrienu B4, które przyczyniają się do rozwoju tendinopatii.¹⁰¹²

Badania in vitro i in vivo wykazały, że czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) i aktywność metaloproteinazy macierzy (MMP) są również powiązane z uszkodzeniem ścięgna. VEGF może odgrywać rolę w procesie neowaskularyzacji, prawdopodobnie ze względu na nowe nerwy podążające za nowymi naczyniami krwionośnymi, co powoduje ból.¹²¹³

Fazy rozwoju zmian w ścięgnie

Badanie ścięgna pod kontrolą ultrasonografii wykazuje trzy patologiczne zmiany:³

Faza początkowa

Na początku występuje obrzęk wzdłuż uszkodzonych włókien ścięgna. Dotknięta tkanka jest opuchnięta i pogrubiona, ale nadal jednorodna.³

Faza nieodwracalnych zmian anatomicznych

W drugiej fazie, określanej jako „etap z nieodwracalnymi zmianami anatomicznymi”, ścięgno ma niejednorodny wygląd z obrazami hipoechogenicznymi i hiperechogenicznymi bez obrzęku (ziarnina). Na tym etapie otoczka ścięgna jest jeszcze mniej lub bardziej dobrze zdefiniowana.³

Faza końcowa

W końcowej fazie uszkodzenia otoczka ścięgna jest nieregularna i pogrubiona. Włókna wyglądają niejednorodnie, ale obrzęk zniknął.³

Zaawansowane zmiany patologiczne

Zmiany histologiczne

Zaawansowane zapalenie ścięgna rzepki wykazuje niewielkie lub brak stanu zapalnego, ponieważ podstawowa patologia ma charakter zwyrodnieniowy. Choroba ścięgna pokazuje hipercelularność z atypową proliferacją fibroblastów i komórek śródbłonka wraz z neowaskularyzacją.¹²

Występuje utrata podłużnych włókien kolagenowych, zanik granicy między pęczkami kolagenu i względne rozszerzenie ścięgna. Widoczne są sporadyczne przerwy we włóknach kolagenowych, oznaczające pęknięcia poszczególnych fibryli kolagenowych.¹²

Uszkodzone ścięgna mają również wyższy odsetek komórek przechodzących apoptozę, a także liczne białka i geny proapoptotyczne. Makroskopowo tendinopatia ma zdezorganizowany wygląd opisywany jako zwyrodnienie śluzowate.¹²

Różnice między zapaleniem ścięgna a tendinozą

Przewlekłe zapalenie ścięgna to w rzeczywistości problem zwany tendinozą. Zapalenie nie występuje. Zamiast tego rozwija się zwyrodnienie i/lub bliznowacenie ścięgna. Chroniczne urazy ścięgien są znacznie częstsze u starszych sportowców (30-50 lat).¹⁴¹⁵¹⁶

Tendinoza rzepki, również często określana jako „kolano skoczka”, obejmuje proces zwyrodnieniowy, a nie zapalny. Tendinoza rzepki charakteryzuje się mikrourazami włókien ścięgna, prowadzącymi do zwyrodnienia śluzowatego, martwicy i utraty chrząstki włóknistej przejściowej.¹⁷

Histologicznie w ścięgnie rozwija się zaburzona nieprawidłowa macierz kolagenowa, zwiększona komórkowość i zwiększona zawartość proteoglikanów bez znaczącej infiltracji komórek zapalnych.¹⁷

Czynniki przyczyniające się do zapalenia ścięgna rzepki

Czynniki mechaniczne

Wytrzymałość ścięgna rzepki jest wprost proporcjonalna do liczby, wielkości i orientacji włókien kolagenowych, które tworzą ścięgno.¹⁴¹⁵¹⁶

Przeciążenie to po prostu niedopasowanie między obciążeniem lub napięciem ścięgna a zdolnością tego ścięgna do rozproszenia siły. Jeśli siły działające na ścięgno są większe niż wytrzymałość struktury, może dojść do urazu.¹⁴¹⁵¹⁶

Powtarzające się mikrourazy w miejscu połączenia mięśniowo-ścięgnistego mogą przewyższyć zdolność ścięgna do samodzielnego gojenia. Dochodzi do rozpadu tkanki, często wywołując odpowiedź zapalną, która prowadzi do tendonitis.¹⁴¹⁵¹⁶

Czynniki ryzyka

Istnieje kilka czynników, które wpływają na rozwój zapalenia ścięgna rzepki, z wysoką częstością występowania wśród sportowców uprawiających sporty wymagające skakania, szczególnie koszykówkę i siatkówkę.⁴¹⁸

Dziewięć czynników przyczynia się do patogenezy zapalenia ścięgna rzepki: masa ciała, wskaźnik masy ciała (BMI), stosunek talii do bioder, różnica długości nóg, wysokość łuku stopy, elastyczność i siła mięśni czworogłowych, elastyczność mięśni kulszowo-goleniowych oraz wydajność skoku pionowego. Te czynniki ryzyka mogą zwiększać napięcie ścięgna rzepki.⁴

Zwiększony kąt Q lub antetorsja kości udowej to dwa częste typy nieprawidłowego ustawienia, które przyczyniają się do zapalenia ścięgna rzepki. Każde zachwianie równowagi mięśniowej kończyny dolnej od biodra do palców może wpływać na mięsień czworogłowy uda i wpływać na staw.¹⁹

Rola procesu gojenia i blizny

Zarówno w przypadku ostrego, jak i przewlekłego zapalenia ścięgna rzepki, tkanka bliznowata rozwija się na ścięgnie w miarę gojenia się urazów. Ta tkanka bliznowata naprawia uszkodzenia w nieprawidłowy sposób, pozostawiając włókna kolagenowe słabsze i mniej elastyczne, a jej obecność może prowadzić do ponownego uszkodzenia tych samych małych obszarów.²⁰²¹

Organizm leczy uszkodzone włókna ścięgna rzepki, łącząc je z przylegającymi włóknami za pomocą bliznowacenia. Jest to normalna, ochronna odpowiedź organizmu, mająca na celu zapobieganie dalszym uszkodzeniom zranionego obszaru. Niestety prowadzi to do usztywnienia kolana i potencjalnie przewlekłych problemów z kolanem.²²

Kluczem do leczenia każdego urazu ścięgna jest zagojenie się z minimalnym tworzeniem tkanki bliznowatej. Nawet przy optymalnym gojeniu w uprzednio zranionym ścięgnie zawsze występuje mniejsza elastyczność.²²

Rola czynników biologicznych

Krew i gojenie

Krew zapewnia życie tkance, dostarczając odżywcze składniki i tlen, które są niezbędne do ich wzrostu i przetrwania. Dodatkowo krew usuwa toksyny i odpady, oczyszczając obszar i przyspieszając gojenie. Bez odpowiedniego dopływu krwi kolano po prostu nie zagoi się tak szybko, narażając się na większe ryzyko ponownego urazu i/lub tendinozy.²³

Osocze bogatopłytkowe (PRP)

Iniekcje osocza bogatopłytkowego (PRP) były ostatnio stosowane w leczeniu przewlekłego, opornego na leczenie zapalenia ścięgna. PRP jest pozyskiwane z krwi pacjenta i koncentruje wiele ważnych czynników wzrostu, które, jak wykazano, są ważne dla odpowiedzi gojenia organizmu po urazie. Wstępne wyniki są obiecujące, ale długoterminowy sukces pozostaje nieznany.²⁴²⁵

Zgodnie z najnowszymi badaniami, infiltracje PRP w dawkach większych niż 4 ml wykazały lepsze wyniki w krótkim okresie, gdy były połączone z programem ćwiczeń przez co najmniej 6 tygodni.²⁵

Konsekwencje nieleczonego zapalenia ścięgna rzepki

Jeśli zapalenie ścięgna rzepki zostanie pozostawione bez leczenia, ścięgno rzepki może stać się pogrubione i bardziej bolesne. W ciężkich przypadkach sportowiec jest narażony na ryzyko rozerwania ścięgna rzepki lub konieczności operacji z powodu tworzenia się torbieli.²⁶¹⁸

Nieleczone zapalenie ścięgna rzepki może nasilić się. Możesz bardziej uszkodzić ścięgno, ograniczając swoje codzienne funkcjonowanie.¹⁸

Przewlekły stan zapalny może się nasilić i spowodować przewlekłą tendinozę. Tendinoza rzepki jest przewlekłą formą ostrego zapalenia ścięgna i może potencjalnie prowadzić do poważniejszych urazów z powodu osłabienia architektury tkanki. Może to prowadzić do rozdarcia ścięgna rzepki, a nawet do jego zerwania.²⁷

Większość przypadków zapalenia ścięgna rzepki ustępuje po leczeniu zachowawczym. Niemniej jednak łagodny do umiarkowanego ból może utrzymywać się przez 15 lat u dorosłych sportowców z zapaleniem ścięgna rzepki, ale nie wydaje się ograniczać aktywności fizycznej w czasie wolnym.¹⁰

Podsumowanie mechanizmu patogenezy

Zapalenie ścięgna rzepki jest wynikiem stałego stresu mechanicznego wywieranego na mechanizm wyprostny, który pomaga w skakaniu i prostowaniu kolana. Ten ciągły stres mechaniczny prowadzi do mikrourazów ścięgna, które powodują uszkodzenie komórek i prowadzą do małych rozdarć w ścięgnie. To uszkodzenie komórkowe aktywuje proces zapalny i powoduje ból podczas aktywności.²⁷

Zapalenie ścięgna rzepki często występuje u osób, które uczestniczą w aktywności sportowej, która wymaga powtarzającego się obciążenia ścięgna rzepki, szczególnie skoków. Mikrourazy ścięgna mogą prowadzić do pojedynczego zwyrodnienia włókna z powodu napięcia w poprzek ścięgna, które może się kumulować w czasie, prowadząc do przewlekłej tendinopatii.⁴⁵

Początkowo uważano, że jest to stan zapalny, obecnie uznaje się, że jest to stan zwyrodnieniowy (tendinoza lub tendinopatia).⁵²⁸

Na najbardziej podstawowym poziomie, jak już wspomniano, ból ścięgna rzepki i utrata funkcji związana z obciążeniem mechanicznym są wymagane do diagnozy tendinopatii rzepki. Oczekuje się, że ból będzie zlokalizowany w dolnym biegunie rzepki i będzie miał zależność dawka-odpowiedź od wielkości i szybkości obciążenia.²⁸

Uważa się, że tendinopatia rzepki występuje, gdy intensywność, częstotliwość i objętość obciążenia ścięgna rzepki przekracza zdolność do odpowiedniego powrotu do zdrowia i adaptacji.²⁸²⁹

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Jumpers Knee – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532969/
Jumper’s knee, also called patellar tendinopathy, is a painful condition of the knee, mainly activity-related, caused by small tears in the patellar tendon that mainly occurs in sports requiring strenuous jumping and results in localized patellar tendon tenderness. The tears are typically caused by accumulated stress on the patellar or quadriceps tendon. As the name implies, the condition is common in athletes from jumping sports, where there is a high demand for the speed and power of leg extensors. […] Jumper’s knee is an overuse injury of the knee extensor mechanism due to repetitive mechanical stress from athletic activities requiring movements such as jumping, landing, acceleration, deceleration, and cutting. Micro-tearing of the knee extensor tendons can arise after constant repetition of these movements during a single exercise session or if there is insufficient rest between sessions.
#2 Patellar tendinitis – Wikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Patellar_tendinitis
Patellar tendinitis, also known as jumper’s knee, is an overuse injury of the tendon that straightens the knee. […] The underlying mechanism involves small tears in the tendon connecting the kneecap with the shinbone. […] Patellar tendinitis is an overuse injury from repetitive overloading or repetitive stress of the patellar tendon of the knee leading to microtears and inflammation that do not have time to heal before the next use.
#3 Jumpers Knee – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532969/
Multiple theories have been proposed for the pathogenesis of patellar tendinopathy, mechanical, vascular, and impingement related. However, the chronic overload theory is the most commonly reported. Repetitive overload on the knee extensor tendons will cause it to weaken progressively, eventually leading to failure. Microscopic failure occurs within the tendon at high loads and eventually leads to alterations at the cellular level, which undermine its mechanical properties. […] Examination of the tendon under ultrasound shows three pathologic changes. At first, there will be edema along the damaged tendon fibers. The affected tissue is swollen and thickened but still homogenous. The second is a „stage with irreversible anatomical lesions,” the tendon has a heterogeneous appearance with hypoechoic and hyperechoic images without edema (granuloma). At this point, the tendinous envelope is still more or less well-defined. In the final stage of the lesion, the tendinous envelope is irregular and thickened. Its fibers appear heterogeneous, yet the swelling has disappeared.
#4 Patellar Tendinopathy
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4547110/
Patellar tendinopathy is a common condition, often presenting with anterior knee pain. […] There are several factors that influence the development of patellar tendinopathy, with a high prevalence among athletes in jumping sports, particularly basketball and volleyball. Nine factors contribute to the pathogenesis of patellar tendinopathy: weight, body mass index (BMI), waist-to-hip ratio, leg length difference, arch height of the foot, quadriceps flexibility and strength, hamstring flexibility, and vertical jump performance. These risk factors may increase the strain on the patellar tendon. […] There are several theories on the pathogenesis of patellar tendinopathy, including vascular, mechanical, impingement-related, and nervous system causes. Chronic repetitive tendon overload is the most commonly proposed theory. Overload may result in weakening of the tissue, and eventually, catastrophic failure. The increased strain is located in the deep posterior portion of the tendon, closer to the center of rotation of the knee and the inferior pole of the patella, especially with increased knee flexion. Microscopic failure occurs within the tendon at high loads and eventually leads to alterations at the cellular level, which weaken the mechanical properties. Tendon microtrauma can lead to individual fibril degeneration due to stress across the tendon, which can accumulate over time, leading to chronic tendinopathy, which has been reproduced by complex computer models.
#5 Patellar Tendonitis – WikiSM (Sports Medicine Wiki)
https://wikism.org/Patellar_Tendonitis
Represents a common overuse injury of the knee extensor mechanism. […] Occurs due to chronic repetitive tendon overload. […] Microtrauma can lead to individual fibril degeneration due to stress across the tendon. […] May result in weakening of the tissue. […] Tension is greatest with increased knee flexion. […] Other proposed theories of pathogenesis include Vascular, Mechanical, Impingement-related, and Nervous system. […] Initially thought to be inflammatory, now considered a degenerative condition (tendinosis or tendinopathy).
#6 Management of Achilles and patellar tendinopathy: what we know, what we can do | Journal of Foot and Ankle Research | Full Text
https://jfootankleres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13047-020-00418-8
Patellar tendinopathy (PT) typically presents with anterior knee pain at to the inferior pole of the patella. The term Jumpers knee was introduced in 1973 by Blazina et al. to describe the condition, as it occurs more commonly in athletes who participate in jumping sports such as basketball and volleyball. […] Several theories about its pathogenesis, including vascular, mechanical, impingement-related causes, have been hypothesised, but the most commonly proposed is chronic repetitive tendon overload. The increased strain is located in the deep posterior portion of the tendon, especially with increased knee flexion, between the inferior pole of the patella and the rotation centre of the knee. Microscopic failure occurs at high loads within the tendon and leads alterations at the cellular level, with fibril degeneration which decrease the mechanical properties of the tendon.
#7 Orthobullets – Patellar tendinitis (PT) is an overuse…FacebookShared with Public
https://www.facebook.com/orthobullets/posts/patellar-tendinitis-pt-is-an-overuse-injury-that-results-from-overload-on-the-ex/10165768272360468/
Patellar tendinitis (PT) is an overuse injury that results from overload on the extensor mechanism at the bone-tendon junction of the inferior pole of the patella, producing microtearing and degeneration over time. […] It is particularly common in activities that require repetitive acceleration, deceleration, jumping and deep knee flexion.
#8 Patellar Tendinitis (Jumperâs Knee): Symptoms & Treatment
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/patellar-tendonitis-jumpers-knee
Patellar tendinitis is painful inflammation in the tendon that connects your kneecap to the top of your shin bone. […] Patellar tendinitis happens when you overuse your patellar tendon. […] Patellar tendinitis is a repetitive strain injury. Overusing your knee and putting too much repeated stress on your patellar tendon causes it. […] Repeated wear and tear (like jumping a lot or sprinting often) can make tiny tears in your tendon. […] The damage that causes patellar tendinitis builds up slowly over time. […] A sudden, intense increase in physical activity: If you start a new sport or quickly ramp up how intensely you train, your body may not be ready for the abrupt increase in your activity level. […] Not resting enough or doing an activity too often: Your body needs time to rest and recover between sessions of intense physical activity.
#9 Blog | How to reduce the risk of patellar tendinitis | Reid Health
https://www.reidhealth.org/blog/5-ways-to-prevent-patellar-tendinitis
Jumper’s knee, also known as patellar tendinitis, occurs when the tendon connecting the kneecap to the tibia gets tiny tears in it from repeated stress. […] These tears can lead to inflammation, weakening of the tendon, and tendinopathy. […] Any individual who participates in competitive or recreational physical activity that places repeated stress on the knee extensor mechanism is at risk for patellar tendinitis. […] If caught early, patellar tendinitis can be treated with conservative methods such as rest, physical therapy, and anti-inflammatory medications. […] If patellar tendinitis is severe, more significant interventions such as steroid injections or surgery may be needed.
#10 Jumpers Knee – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532969/
Repetitive microtrauma on the tendons causes microscopic changes. Histologic studies of specimens reveal degeneration, fibrinoid necrosis, pseudocyst change, randomized collagen with neovascularization, tenocyte infiltration, micro-tears of the tendinous tissue, focal degeneration near the bone-tendon insertion, hyaline degeneration, and metaplasia. Repetitive micro-trauma affects tenocytes, altering protein and enzyme production and deforming the nucleus. Loading of the tendon fibroblasts increases prostaglandin E2 and leukotriene B4, both of which contribute to tendinopathy. […] Most cases of patellar tendinopathy will resolve with nonoperative management. Nevertheless, mild to moderate pain may persist for 15 years in adult athletes with patellar tendinopathy but does not appear to limit leisure-time physical activity.
#11 Tendonitis: Practice Essentials, Pathophysiology, Epidemiology
https://emedicine.medscape.com/article/809692-overview
Tendons transmit the forces of muscle to the skeleton. As such, they are subjected to repeated mechanical loads, which are felt to be a major causative factor in the development of tendinopathy. Pathologic findings include tendon inflammation, mucoid degeneration, and fibrinoid necrosis in tendons. Microtearing and proliferation of fibroblasts have also been reported. However, the exact pathogenesis of tendinopathy is unclear. […] The proximal patellar tendon is most commonly affected in jumper’s knee. […] McLoughlin RF, Raber EL, Vellet AD, et al. Patellar tendinitis: MR imaging features, with suggested pathogenesis and proposed classification. Radiology. 1995 Dec. 197(3):843-8. [QxMD MEDLINE Link].
#12 Patellar Tendinopathy
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4547110/
Both in vitro and in vivo studies have shown that neovascularization and an increased quantity of specific proteins and enzymes can also contribute to tendon degeneration. The increased strain affects the tenocytes, altering protein and enzyme production as well as deforming the nucleus. Loading of the tendon fibroblasts increases prostaglandin E2 and leukotriene B4, which both contribute to tendinopathy. In vitro studies have shown that vascular endothelial growth factor (VEGF) and matrix metalloproteinase (MMP) activity have also been linked to tendon breakdown. In vivo studies show that VEGF may have a role in the neovascularization process, possibly because of new nerves following new blood vessels causing the pain. […] End-stage patellar tendinopathy shows absent or minimal inflammation because the underlying pathology is degenerative. The diseased tendon shows hypercellularity with atypical fibroblast and endothelial cell proliferation along with neovascularization. Loss of the longitudinal collagen fibers, demarcation between the collagen bundles, and relative expansion of the tendon are also seen. There are occasional gaps in the collagen fibers, signifying ruptures of the individual collagen fibrils. Diseased tendons also have a higher percentage of cells undergoing apoptosis, as well as multiple pro-apoptotic proteins and genes present. Macroscopically, tendinopathy has a disorganized appearance described as mucoid degeneration.
#13 Management of Achilles and patellar tendinopathy: what we know, what we can do | Journal of Foot and Ankle Research | Full Text
https://jfootankleres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13047-020-00418-8
Studies in vitro and in vivo have shown neovascularisation and increased quantity of proteins and enzymes which can contribute to tendon degeneration. Other studies showed that vascular endothelial growth factor (VEGF) and matrix metalloproteinase (MMP) activity have also been linked to tendon breakdown. […] The hallmark clinical features of PT consist in pain localised to the inferior pole of the patella and load related pain that increases with the extension of the knee, notably in activities that store and release energy in the patellar tendon. Tendon pain occurs with loading and usually decreases almost immediately when the load is removed. […] Approximately 10% of patients are refractory to conservative treatment, and in these patients surgical treatment is indicated. There no consensus on the ideal surgical technique, including whether open techniques are preferable to arthroscopic methods.
#14 Physical or Occupational Therapy in Cleveland for Knee Pain – Patellar Tendonitis
https://www.therapy-specialists.com/Injuries-Conditions/Knee/Knee-Issues/Patellar-Tendonitis/a~1550/article.html
Patellar tendonitis occurs most often as a result of stresses placed on the supporting structures of the knee. […] Overuse is simply a mismatch between the load or stress on the tendon and the ability of that tendon to distribute the force. If the forces placed on the tendon are greater than the strength of the structure, then injury can occur. Repeated microtrauma at the muscle-tendon junction may overcome the tendon’s ability to heal itself. Tissue breakdown occurs, often triggering an inflammatory response that leads to tendonitis. […] Strength of the patellar tendon is in direct proportion to the number, size, and orientation of the collagen fibers that make up the tendon. […] Chronic tendonitis is really a problem called tendonosis. Inflammation is not present. Instead, degeneration and/or scarring of the tendon has developed. Chronic tendon injuries are much more common in older athletes (30 to 50 years old).
#15 Physical therapy in Laguna Beach for Knee Pain – Patellar Tendonitis
https://www.jacksonptstudio.com/Injuries-Conditions/Knee/Knee-Issues/Patellar-Tendonitis/a~1550/article.html
Patellar tendonitis occurs most often as a result of stresses placed on the supporting structures of the knee. […] Overuse is simply a mismatch between the load or stress on the tendon and the ability of that tendon to distribute the force. If the forces placed on the tendon are greater than the strength of the structure, then injury can occur. Repeated microtrauma at the muscle-tendon junction may overcome the tendon’s ability to heal itself. Tissue breakdown occurs, often triggering an inflammatory response that leads to tendonitis. […] Strength of the patellar tendon is in direct proportion to the number, size, and orientation of the collagen fibers that make up the tendon. […] Chronic tendonitis is really a problem called tendonosis. Inflammation is not present. Instead, degeneration and/or scarring of the tendon has developed. Chronic tendon injuries are much more common in older athletes (30 to 50 years old).
#16 Patient Education | Concord Orthopaedics
https://www.concordortho.com/patient-resources/patient-education/topic/3faa4f47b4fae46c305b5da5887ca820
Patellar tendonitis occurs most often as a result of stresses placed on the supporting structures of the knee. […] Overuse is simply a mismatch between load or stress on the tendon and the ability of that tendon to distribute the force. […] Repeated microtrauma at the muscle tendon junction may overcome the tendon’s ability to heal itself. […] Tissue breakdown occurs triggering an inflammatory response that leads to tendonitis. […] Chronic tendonitis is really a problem called tendonosis. Inflammation is not present. Instead, degeneration and/or scarring of the tendon has developed. […] Strength of the patellar tendon is in direct proportion to the number, size, and orientation of the collagen fibers that make up the tendon.
#17 Boston Sports | Patellar Tendonitis
https://bostonsportsandbiologics.com/conditions/knee/patellar-tedinopathy
Patellar tendinopathy is a common overuse injury affecting the patellar tendon, which connects the knee cap to the shin bone, and helps straighten the knee. Stress is greatest across the patellar tendon when jumping and landing, and patellar tendinopathy or tendinosis is often seen in athletes involved in sports that require repetitive jumping and running, such as basketball and volleyball. […] Patellar tendinosis, also often referred to as âjumperâs knee,â involves a degenerative process rather than an inflammatory one. Patellar tendinosis is marked by microinjury to the tendon fibers, leading to mucoid degeneration, necrosis, and loss of transitional fibrocartilage. […] Histologically, the tendon develops a disrupted abnormal collagen matrix, increased cellularity, and increased proteoglycan content without significant inflammatory cell infiltration.
#18 Patellar Tendonitis: Symptoms, Treatment, and More
https://www.healthline.com/health/patellar-tendonitis
Patellar tendonitis comes from repetitive stress on the knee, most often from overuse in sports or exercise. The repetitive stress on the knee creates tiny tears in the tendon that, over time, inflame and weaken the tendon. […] Long periods of intense sports training are associated with jumpers knee. A 2014 study noted that jump frequency was also an important risk factor for amateur volleyball players. […] If you dont have medical treatment, patellar tendonitis can worsen. You may damage your tendon more severely, limiting your everyday functioning. […] When other treatments arent successful in relieving pain, your doctor may advise surgery to repair the patellar tendon. […] The outlook for patellar tendonitis varies depending on the severity of the injury. The subject is one of ongoing research, because its such a common occurrence for runners and other athletes. There are many opinions on what works best for rehabilitation.
#19 Physiotherapy in Winnipeg for Knee Pain – Patellar Tendonitis
https://www.rivereastphysiotherapy.ca/Injuries-Conditions/Knee/Knee-Issues/Patellar-Tendonitis/a~1550/article.html
Patellar tendonitis occurs most often as a result of stresses placed on the supporting structures of the knee. […] Overuse is simply a mismatch between the load or stress on the tendon and the ability of that tendon to distribute the force. […] Strength of the patellar tendon is in direct proportion to the number, size, and orientation of the collagen fibers that make up the tendon. […] Chronic tendonitis is really a problem called tendonosis. Inflammation is not present. Instead, degeneration and/or scarring of the tendon has developed. […] An increased Q-angle or femoral anteversion are two common types of malalignment that contribute to patellar tendonitis. […] Any muscle imbalance of the lower extremity from the hip down to the toes can impact the quadriceps muscle and affect the joint. […] Tissue breakdown occurs, often triggering an inflammatory response that leads to tendonitis.
#20 Patellar Tendonitis Overview
https://m.mendmyknee.com/knee-and-patella-injuries/patellar-tendinitis.php
Tendonitis of the Patella (also known as Jumper’s Knee and Sinding-Larsen-Johansson disease) is a painful condition affecting the patellar tendon (also called the patellar ligament or anterior ligament) in the knee joint. Inflammation in the patellar tendon is often due to irritation and/or micro-tearing of the collagen fibers. When the fibers tear, they become weaker, inflamed and swollen causing pain and tenderness in the area. […] This makes tendons prone to micro-tearing and inflammation if they are strained or overused. […] With both types of patellar tendinitis, scar tissue develops on the tendon as the tears begin to heal. This scar tissue mends the tears in an abnormal way leaving the collagen fibers weaker and less flexible and its presence can result in re-tearing the same small areas over and over.
#21 Patellar Tendinitis: Symptoms, Causes, Diagnosis & Treatments
https://aidyourtendon.com/tendinitis-injuries/knee-tendonitis/patella-tendonitis.php
Patella tendonitis (also known as Jumper’s Knee and Sinding-Larsen-Johansson disease) is a painful condition affecting the patellar tendon (also called the patellar ligament or anterior ligament) in the knee joint. […] Inflammation in the patellar tendon is often due to irritation and/or micro-tearing of the collagen fibers. When the fibers tear, they become weaker, inflamed and swollen causing pain and tenderness in the area. […] This makes tendons prone to micro-tearing and inflammation if they are strained or overused. […] With both types of patellar tendinitis, scar tissue develops on the tendon as the tears begin to heal. This scar tissue mends the tears in an abnormal way leaving the collagen fibers weaker and less flexible and its presence can result in re-tearing the same small areas over and over.
#22 Patellar Tendonitis Overview
https://m.mendmyknee.com/knee-and-patella-injuries/patellar-tendinitis.php
The body heals the injured patellar tendon fibers by binding them together with fibrotic adhesions, or scar tissue. This is a normal, protective response of the body, done in an attempt to prevent further damage to the injured area. Unfortunately, this leads to inflexibility in the knee and possibly chronic knee problems. […] The trick to healing any tendon injury is getting it to heal with minimal scar tissue formation – one of the reasons why we recommend use of the TShellz Wrap. Even with optimum healing there is always less elasticity in a previously injured tendon.
#23 Patellar Tendonitis
https://aidmyachilles.com/tendon-muscle-injuries-in-the-leg/tendinitis-of-the-patellar-tendon.php
The body heals the injured patellar tendon fibers by binding them together with fibrotic adhesions, or scar tissue. This is a normal, protective response of the body, done in an attempt to prevent further damage to the injured area. Unfortunately, this leads to inflexibility in the knee and possibly chronic knee problems. […] Blood brings life to your tissue by delivering healing nutrients and oxygen that are vital for their growth and survival. In addition, the blood carries away toxins and waste cleaning the area and healing it faster. Without a good supply of blood, your knee simply won’t heal as quickly, opening it up to greater risk of re-injury and/or tendonosis.
#24 Patellar Tendonitis | Symptoms, treatment & recovery exercises | SportsMD
https://www.sportsmd.com/sports-injuries/knee-injuries/patellar-tendonitis/
A number of other treatments have been used with variable success in the treatment of patellar tendinitis. These include: Platelet-Rich Plasma (PRP): PRP injection has recently been used in the treatment of chronic, refractory tendonitis. PRP is derived from the patients own blood and concentrates many important growth factors that have been shown to be important in the bodys healing response following injury. Preliminary results have been encouraging, but long-term success remains unknown. Extracorporeal Shock Wave Therapy (ECW): ECW uses sound waves to stimulate healing at the injured tendon. It has been used with modest success in the treatment of tendinitis and plantar fasciitis. […] Patellar tendonitis surgery is indicated in severe cases of patellar tendonitis that fail to resolve with conservative measures. The operation is directed at repairing viable tendon tissue and debriding away severely damaged tendon, usually just below the kneecap.
#25
https://link.springer.com/article/10.1007/s00402-023-04998-5
The pain is often increased by exercise, or occasionally, by prolonged knee flexion. […] Ultrasonography (US), Doppler ultrasonography, MRI and X-rays are often used by physicians who deal with patients with PT. […] Treatment of PT can be non-operative and operative. […] Conservative treatment is recommended as the first step, according to the literature. […] Conservative treatment for PT consists of many methods, but the most popular are eccentric exercises. […] In the literature, most studies suggest that eccentric training may have a positive effect on the treatment of PT. […] PRP injections have been shown to be an effective treatment option for chronic PT. […] According to a recent study, PRP infiltrations with doses greater than 4 mL were found to have better results in the short term when combined with an exercise program for at least 6 weeks.
#26 Patellar Tendonitis | Symptoms, Diagnosis & Treatment
https://www.cincinnatichildrens.org/health/p/patellar-tendonitis
Patellar tendonitis is also called jumpers knee. It can develop in athletes who jump again and again, like in basketball or volleyball. […] The patellar tendon becomes inflamed, and the athlete feels pain on the front surface of the knee. This pain is often described as an ache. […] Many issues may play a part in the development of patellar tendonitis in athletes. […] If left untreated, the patellar tendon can become thickened and more painful. In severe cases, the athlete is at risk for tearing the patellar tendon or needing surgery for cyst formation. […] Athletes can avoid tendonitis by increasing exercise intensity and frequency slowly over time. Proper strengthening and stretching of the quadriceps and hamstrings muscles may also help.
#27 Patellar Tendonitis (Jumperâs Knee) | Frisco, TX | Orthopedic Surgeon
https://doldmd.com/knee-conditions/patellar-tendonitis-jumpers-knee/
Patellar tendonitis results from constant mechanical stress exerted on the extensor mechanism that aids in jumping and extending the knee. This constant mechanical stress leads to micro-trauma of the tendon that causes cellular damage and leads to small tears within the tendon. This cellular damage is what activates the inflammation process and causes pain with activity. […] If left untreated for an extended period, chronic inflammation can set in and cause chronic tendinosis. Patellar tendinosis is the chronic form of acute tendonitis and can potentially lead to more serious injuries due to the tissue architecture being weakened. This can lead to patellar tendon tearing or even patellar tendon rupture.
#28 Patellar Tendinopathy – E3 Rehab
https://e3rehab.com/patellartendinopathy/
According to Scott et al in 2020, patellar tendinopathy is the preferred term for persistent patellar tendon pain and loss of function related to mechanical loading. […] Tendinitis, used to indicate an inflammatory process, is an inaccurate diagnosis. Although inflammatory markers are present, inflammation is not believed to be the primary driver of the condition and may reflect the normal response to tendon loading and adaptation. […] At the most basic level, as I already mentioned, patellar tendon pain and a loss of function related to mechanical loading are required for the diagnosis of patellar tendinopathy. The pain is expected to be localized to the inferior pole of the patella and have a dose-dependent relationship with the magnitude and rate of loading. […] Patellar tendinopathy is thought to occur when the intensity, frequency, and volume of patellar tendon loading exceeds your capacity to recover and adapt appropriately.
#29 Patellar Tendinopathy – E3 Rehab
https://e3rehab.com/patellartendinopathy/
In summary, patellar tendinopathy is characterized by localized pain at the inferior pole of the patella that has a dose-dependent relationship with the magnitude and rate of loading. It is thought to occur when the intensity, frequency, and volume of patellar tendon loading exceeds your capacity to recover and adapt appropriately. […] Inflammation isnt the primary driver of the condition, so ice and complete rest arent the cornerstones of rehab. Degeneration also isnt the focus, so interventions shouldnt be aimed at changing the structure of the tendon.