Zapalenie nerwu wzrokowego – Rokowania, prognozy i postęp choroby

Zapalenie nerwu wzrokowego
Rokowania, prognozy i postęp choroby

Zapalenie nerwu wzrokowego (ON) to schorzenie zapalne nerwu wzrokowego, prowadzące do jednostronnej lub rzadziej obustronnej utraty widzenia. Rokowanie zależy od etiologii, ciężkości ataku oraz zastosowanego leczenia. Typowo widoczna jest spontaniczna poprawa widzenia rozpoczynająca się w ciągu 2-4 tygodni, trwająca do roku. Badanie ONTT wykazało, że po 15 latach 72% oczu osiąga ostrość wzroku ≥20/20, a 94% pacjentów odzyskuje widzenie na poziomie 20/40 lub lepszym w ciągu 5 lat. Początkowa ostrość wzroku (BCVA) jest silnym czynnikiem prognostycznym: BCVA 20/20-20/60 koreluje z dobrym wynikiem, natomiast BCVA 20/200 z gorszym. Etiologia ma kluczowe znaczenie – typowe ON (związane ze stwardnieniem rozsianym lub idiopatyczne) cechuje się lepszym rokowaniem niż atypowe postacie, takie jak NMOSD czy MOGAD, które mają bardziej agresywny przebieg i gorsze wyniki widzenia.

Prognozy w zapaleniu nerwu wzrokowego

Zapalenie nerwu wzrokowego (ang. Optic Neuritis, ON) to schorzenie zapalne obejmujące nerw wzrokowy, które prowadzi do utraty widzenia. Najczęściej dotyka jednego oka, choć czasami może wystąpić jednoczesna obustronna utrata wzroku. Rokowanie w zapaleniu nerwu wzrokowego zależy od wielu czynników, w tym ciężkości ataku, przyczyny zapalenia, zastosowanego leczenia oraz konsekwencji wcześniejszych epizodów.¹²

Naturalny przebieg i spontaniczna poprawa

Typowo, w zapaleniu nerwu wzrokowego obserwuje się zmienny stopień spontanicznej poprawy w ciągu około 3 miesięcy, która może postępować nawet do roku. Większość pacjentów doświadcza szybkiej poprawy widzenia, która rozpoczyna się w ciągu 2-4 tygodni od wystąpienia objawów. Znaczna część poprawy następuje po 4-6 tygodniach, z dalszą powolną poprawą w ciągu kilku miesięcy.¹²³

Według wyników badania Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT), po 15 latach od epizodu zapalenia nerwu wzrokowego 72% oczu dotkniętych zapaleniem osiągnęło ostrość wzroku ≥20/20, a 66% pacjentów miało ostrość wzroku ≥20/20 w obu oczach. Zdecydowana większość (94%) pacjentów odzyskuje wzrok do poziomu 20/40 lub lepszego w ciągu 5 lat. Tylko 3% pacjentów miało wyniki widzenia 20/200 lub gorsze po 5 latach.¹²

Czynniki prognostyczne w różnych podtypach zapalenia nerwu wzrokowego

Ostrość wzroku w najgłębszym punkcie zapalenia (nadir) wyłoniła się jako silny czynnik prognostyczny zarówno dla całkowitej, jak i umiarkowanej poprawy, obejmujący wszystkie podtypy zapalenia nerwu wzrokowego.¹ Analiza wielu ośrodków wykazała, że początkowa najlepsza skorygowana ostrość wzroku (BCVA) 20/20-20/60 była związana z dobrymi wynikami widzenia, podczas gdy początkowa BCVA 20/200 była związana z gorszymi wynikami widzenia.¹²

W analizie wieloczynnikowej, niezależnymi czynnikami związanymi z dobrymi wynikami widzenia były początkowa BCVA 20/20-20/60 oraz idiopatyczna etiologia zapalenia. Z kolei początkowa BCVA 20/200 oraz zaburzenia ze spektrum zapalenia nerwów wzrokowych i rdzenia (NMOSD) były niezależnie związane z gorszymi wynikami widzenia.¹²

Wpływ etiologii na rokowanie

Etiologia zapalenia nerwu wzrokowego ma kluczowe znaczenie dla rokowania. Można wyróżnić:

Typowe zapalenie nerwu wzrokowego (najczęściej związane ze stwardnieniem rozsianym (SM) lub idiopatyczne) – ma bardziej korzystne rokowanie
Atypowe postacie, w tym związane z NMOSD (zaburzenia ze spektrum zapalenia nerwów wzrokowych i rdzenia) oraz chorobą związaną z przeciwciałami przeciwko glikoproteinie mieliny oligodendrocytów (MOGAD) – zazwyczaj gorsze rokowanie
Przewlekłe/nawracające zapalne neuropatie nerwu wzrokowego (CRION)
Zapalenie nerwu wzrokowego związane z sarkoidozą

¹²

Zapalenie nerwu wzrokowego bez związku z chorobą demielinizacyjną ma lepsze wyniki wzrokowe i niższy wskaźnik nawrotów w porównaniu z zapaleniem związanym z chorobami demielinizacyjnymi. Rozpoznanie NMOSD jest szczególnie ważne, ponieważ generalnie ma ono bardziej agresywny i osłabiający przebieg w porównaniu z SM.¹²³

Wpływ leczenia na rokowanie

Wczesne podanie dożylnych glikokortykosteroidów (metylprednizolon, IVMP) było związane ze zwiększoną całkowitą poprawą w NMOSD-ON i MOGAD-ON, ale nie w SM-ON lub idiopatycznym zapaleniu nerwu wzrokowego (ION).¹ Badanie ONTT wykazało, że wzrok poprawiał się szybciej w grupie leczonej dożylnie, choć różnica między trzema grupami (dożylne sterydy, doustne sterydy, placebo) zanikała po 30 dniach.¹

Jednak po 6 miesiącach, jakościowe cechy takie jak czułość na kontrast, pole widzenia i widzenie barwne były nadal nieco lepsze w grupie dożylnej. Co istotne, nawroty zapalenia nerwu wzrokowego występowały częściej u pacjentów leczonych wyłącznie doustnym prednizolonem; w ciągu 2 lat od rozpoznania prawdopodobieństwo nawrotu w którymkolwiek oku było prawie 2-krotnie wyższe w grupie otrzymującej niskie dawki prednizonu (30%) niż w grupie placebo (14%) lub grupie otrzymującej wysokie dawki dożylne (16%).¹

Obecny standard opieki w typowym zapaleniu nerwu wzrokowego, nadal oparty na wynikach ONTT, to albo brak leczenia w łagodnych przypadkach, albo podawanie dożylnych sterydów w celu przyspieszenia powrotu widzenia. Podkreśla się, że w przypadku typowego zapalenia nerwu wzrokowego związanego z SM niewiele można zyskać lub stracić, lecząc lub nie lecząc kortykosteroidami w ostrej sytuacji.¹²

Nawroty i ryzyko rozwoju stwardnienia rozsianego

Po epizodzie typowego zapalenia nerwu wzrokowego, jak odnotowano w ONTT, u 35% pacjentów wystąpiło nawracające zapalenie nerwu wzrokowego w ciągu dziesięcioletniego okresu obserwacji. Ten nawrót był częstszy u pacjentów z nieprawidłowym wynikiem MRI mózgu.¹

Ryzyko rozwoju SM było wyższe u pacjentów, którzy mieli zmiany w MRI mózgu typowe dla SM na początku, a ogólnie niższe u mężczyzn, przy prawidłowym MRI mózgu podczas prezentacji zapalenia nerwu wzrokowego, obrzęku tarczy nerwu wzrokowego i atypowych cechach klinicznych zapalenia nerwu wzrokowego.¹

Początkowe badanie MRI pozwala stratyfikować ryzyko SM. W ONTT 10-letnie ryzyko SM u pacjentów z co najmniej jedną zmianą T2 w MRI wynosiło 56%, w porównaniu do 22% u tych z prawidłowym wyjściowym MRI. Prawidłowy MRI w połączeniu z bezbolesnym zapaleniem nerwu wzrokowego, ciężkim obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego, krwotokami okołotarczowymi lub gwiazdą plamkową określa podgrupę o bardzo niskim ryzyku SM.¹

Po 10 latach ogólne ryzyko SM wynosiło 38% po początkowym epizodzie zapalenia nerwu wzrokowego. To ryzyko wzrasta do 56%, jeśli MRI wykazało jedną lub więcej zmian w mózgu. Ryzyko jest niższe, jeśli pacjent jest mężczyzną, występuje obrzęk tarczy, brak bólu, pacjent nie ma percepcji światła, widoczny jest ciężki obrzęk tarczy nerwu wzrokowego z krwotokami lub występują wysięki plamkowe, takie jak gwiaździsty wzór siatkówki.¹

Po 15 latach ogólne ryzyko SM wynosiło 50% po początkowym epizodzie zapalenia nerwu wzrokowego i było silnie związane z obecnością zmian w wyjściowym MRI mózgu bez wzmocnienia kontrastowego.¹

Prognozy w zapaleniu nerwu wzrokowego u dzieci

Konwersja do SM po dziecięcym zapaleniu nerwu wzrokowego jest mniej powszechna niż u dorosłych. Po średnim okresie obserwacji wynoszącym 18 lat (3-38 lat) SM po dziecięcym zapaleniu nerwu wzrokowego ustalono tylko u 14% pacjentów.¹

Zidentyfikowano kilka potencjalnych predyktorów rozwoju SM po dziecięcym zapaleniu nerwu wzrokowego:

Deficyty neurologiczne w momencie wystąpienia zapalenia nerwu wzrokowego lub w obserwacji klinicznej wykazały pozytywną predykcję rozwoju SM
Obciążenie zmianami w początkowym MRI wskazujące na wczesne rozsiane zmiany w przestrzeni zostało zidentyfikowane jako potencjalny predyktor konwersji do SM
Ciężka utrata wzroku i patologie w badaniu dna oka wykazały ujemną korelację dotyczącą rozwoju definitywnej SM

¹²³

Dodatkowe objawy neurologiczne lub nieprawidłowy wynik MRI mózgu w początkowej prezentacji wskazujący na rozsiane zmiany w przestrzeni znacząco zmieniały ryzyko SM (OR 16,0, 95% CI [1,5; 176,5], p = 0,020). Dzieci z izolowanym zapaleniem nerwu wzrokowego, upośledzeniem neurologicznym na początku lub zwłaszcza dysfunkcją koordynacji w obserwacji oraz zmianami demielinizacyjnymi w MRI mózgu na początku choroby były w wysokim ryzyku rozwoju SM.¹

Nowe kierunki w prognozowaniu i leczeniu

Pojawia się coraz więcej dowodów na to, że możliwe jest przewidywanie ostatecznego fenotypu klinicznego przy ocenie pacjenta z pierwszym atakiem zapalenia nerwu wzrokowego. Ma to zarówno implikacje terapeutyczne, jak i prognostyczne. Na podstawie wczesnych predyktorów klinicysta może zdecydować, czy poddać pacjentów leczeniu kortykosteroidami o zmniejszającej się dawce po terapii ostrej, w zależności od ryzyka wczesnych nawrotów na podstawie przewidywanego ostatecznego fenotypu.¹

Ponadto, korzystając z tych wczesnych predyktorów, klinicysta może być w stanie zapewnić pacjentowi bardziej dokładną prognozę, w tym przewidywaną poprawę i ryzyko przyszłych nawrotów. Im wcześniejsze leczenie, tym lepszy wynik. Wykorzystanie wczesnych predyktorów zidentyfikowanych w badaniu może umożliwić klinicystom identyfikację potencjalnych pacjentów z NMOSD, nawet zanim ich wyniki przeciwciał będą dostępne.¹

Jedynym zwalidowanym biomarkerem, który może być stosowany, jest stężenie białek neurofilamentowych (Nf) w surowicy, które są zwalidowanymi biomarkerami płynów ustrojowych neurodegeneracji. Poziomy Nf we krwi są ważnym predyktorem odpowiedzi na leczenie, a ich włączenie do przyszłych badań nad zapaleniem nerwu wzrokowego umożliwiłoby wyjściową stratyfikację w celu identyfikacji osób, które mogą bardziej lub mniej skorzystać z bardzo wczesnego leczenia.¹²

Indywidualizacja prognozy i monitorowanie pacjentów

Po epizodzie typowego zapalenia nerwu wzrokowego pacjenci mogą być obserwowani przy użyciu kilku modalności klinicznych i obrazowych w celu monitorowania poprawy. Ostrość wzroku zwykle poprawia się w ciągu kilku tygodni i zaczyna się 2-4 tygodnie po wystąpieniu. Rokowanie dotyczące subiektywnej poprawy wzroku po ostrym demielinizacyjnym zapaleniu nerwu wzrokowego z powodu SM jest ogólnie dobre.¹

Jednak obiektywne dowody, w tym ostrość litery o niskim kontraście i pomiary OCT, wykazują długotrwałe dowody uszkodzenia po każdym epizodzie zapalenia nerwu wzrokowego. Zapalenie nerwu wzrokowego spowodowane innymi etiologiami (zakaźnymi i zapalnymi, w tym NMOSD) jest zmienne.¹

Pacjenci, u których zapalenie nerwu wzrokowego nawraca, mają większe ryzyko rozwoju SM, zapalenia nerwów wzrokowych i rdzenia kręgowego lub zaburzenia związanego z przeciwciałami przeciwko glikoproteinie mieliny oligodendrocytów (MOG). Zapalenie nerwu wzrokowego może nawracać u osób bez chorób podstawowych, a te osoby generalnie mają lepsze długoterminowe rokowanie dla ich wzroku niż osoby z SM lub zapaleniem nerwów wzrokowych i rdzenia kręgowego.¹

W przypadku typowego zapalenia nerwu wzrokowego bardzo ważne jest omówienie naturalnego przebiegu schorzenia, w tym wysokiego prawdopodobieństwa, że wzrok zwykle dobrze się poprawi, oraz omówienie ryzyka i korzyści leczenia steroidami. Pacjenci powinni być również poinformowani, że istnieje ryzyko rozwoju SM w przyszłości. Chociaż nie jest możliwe przewidzenie tego, zmiany demielinizacyjne w MRI mózgu zwiększają ryzyko rozwoju SM do 72%, a brak zmian zmniejsza to ryzyko do 25%.¹

Wnioski

Kompleksowa analiza wielu ośrodków dotycząca pierwszego wystąpienia zapalenia nerwu wzrokowego ujawnia czynniki prognostyczne specyficzne dla podtypu. Te spostrzeżenia pomogą w dostosowaniu strategii leczenia i poradnictwa pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego.¹

Dokonanie właściwego i terminowego rozpoznania jest niezbędne, aby szybko zdecydować o odpowiednim leczeniu, zmaksymalizować poprawę wzroku i zminimalizować nawroty. Zrozumienie różnych podtypów zapalenia nerwu wzrokowego i ich rokowania pozwala klinicystom na bardziej spersonalizowane podejście do każdego pacjenta, uwzględniające indywidualne czynniki ryzyka i potencjalne korzyści z różnych opcji terapeutycznych.¹

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Prognostic factors of first-onset optic neuritis based on diagnostic criteria and antibody status: a multicentre analysis of 427 eyes – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38418215/
Optic neuritis (ON) prognosis is influenced by various factors including attack severity, underlying aetiologies, treatments and consequences of previous episodes. […] VA at nadir emerged as a robust prognostic factor for both complete and moderate recovery, spanning all ON subtypes. Early intravenous methylprednisolone (IVMP) was associated with enhanced complete recovery in NMOSD-ON and MOGAD-ON, but not in MS-ON or ION. […] This comprehensive multicentre analysis on first-onset ON unveils subtype-specific prognostic factors. These insights will assist tailored treatment strategies and patient counselling for ON.
#1 Case for a new corticosteroid treatment trial in optic neuritis: review of updated evidence | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
https://jnnp.bmj.com/content/91/1/9
Optic neuritis (ON) is a condition that causes loss of vision. Most frequently, ON affects one eye, but occasionally, simultaneous bilateral loss of vision occurs. Typically, a variable degree of spontaneous recovery takes place within about 3 months and can continue for up to 1 year. There are a number of triggers for ON, ranging from postvaccination episodes to any type of inflammation and specific autoimmune conditions such as multiple sclerosis (MS), neuromyelitis optica (NMO), and myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOG) ON among others. In about 5% of patients, there is risk of severe permanent loss of vision and blindness. A major challenge is that it is not possible to know the subtype of ON at presentation. While certain demographic features, symptoms and clinical signs are suggestive, more definitive results from blood tests and neuroimaging can take days or weeks to obtain. Furthermore, negative findings in the blood tests do not rule out non-multiple sclerosis-associated optic neuritis (MSON).
#1 Treatment and Relapse Prevention of Typical and Atypical Optic Neuritis
https://www.mdpi.com/1422-0067/23/17/9769
Of clinical relevance, recurrences of optic neuritis occurred more commonly in patients treated with oral prednisolone alone; within 2 years from diagnosis, the probability of recurrence in either eye was almost 2-fold higher in the low-dose prednisone group (30%) than in either the placebo group (14%) or the high-dose intravenous group (16%). […] The ONTT showed that vision recovered faster in the intravenous group than in the other groups, although the difference among the three groups had faded by 30 days. However, at 6 months, qualitative features such as contrast sensitivity, visual field, and color vision were still slightly better in the intravenous group. […] After 15 years, 72% of the eyes affected with optic neuritis had visual acuity of â¥20/20, and 66% of the patients had â¥20/20 acuity in both eyes. […] The current standard of care for typical optic neuritis, still based on the results of the ONTT, is either no treatment in mild cases or the administration of intravenous steroids to accelerate visual recovery.
#1 Clinical Characteristics, Treatment Outcomes and Predictive Factors in Optic Neuritis
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6131319/
NMOSD is a more common cause of optic neuritis than MS in Thai population. […] Optic neuritis without associated demyelinating disease has a better visual outcome and lower recurrence rate. […] The variables predicting good visual outcomes (BCVA of 20/20-20/60) were the following: age (p = 0.009), initial VA of 20/20-20/60, and idiopathic group (p 0.001). […] On multivariate analysis, initial BCVA of 20/20-20/60 (p = 0.001) and the idiopathic group (p = 0.030) was independently associated with good visual outcomes. […] The variables predicting poor visual outcomes (BCVA of 20/200) were the following: sex (p = 0.040), initial BCVA of 20/200 (p 0.001) and NMOSD (p 0.001). […] On multivariate analysis, initial BCVA of 20/200 (p = 0.009) and NMOSD (p 0.001) was independently associated with poor visual outcomes.
#1 Treatment and Relapse Prevention of Typical and Atypical Optic Neuritis
https://www.mdpi.com/1422-0067/23/17/9769
Optic neuritis (ON) is an inflammatory condition involving the optic nerve. Several important typical and atypical ON variants are now recognized. Typical ON has a more favorable prognosis; it can be idiopathic or represent an early manifestation of demyelinating diseases, mostly multiple sclerosis (MS). The atypical spectrum includes entities such as antibody-driven ON associated with neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD) and myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody disease (MOGAD), chronic/relapsing inflammatory optic neuropathy (CRION), and sarcoidosis-associated ON. Appropriate and timely diagnosis is essential to rapidly decide on the appropriate treatment, maximize visual recovery, and minimize recurrences. […] The study findings demonstrated that the natural course of visual functions after an episode of typical optic neuritis, either treated or untreated, is one of a rapid visual recovery beginning within 2 weeks after the onset of symptoms, with most of the recovery often taking place after 4 to 6 weeks, and further slow recovery over several months, even up to 1 year.
#1 Optic Neuritis Clinical Guide | Cleveland Clinic
https://my.clevelandclinic.org/departments/neurological/depts/multiple-sclerosis/ms-approaches/optic-neuritis
Following an episode of typical ON, patients can be followed using several clinical and imaging modalities to monitor recovery. Visual acuity tends to recover over a period of weeks, and begins 2-4 weeks after onset. The prognosis for subjective visual recovery after acute demyelinating optic neuritis due to MS is generally good, and recovery begins within 2 to 4 weeks. However, objective evidence including low contrast letter acuity and OCT measures demonstrate longstanding evidence of damage following each ON episode. Optic neuritis due to other etiologies (infectious and inflammatory (including NMOSD)) is variable. […] Following an episode of typical optic neuritis, as reported in the ONTT, 35% of patients developed recurrent ON at ten-year follow-up. This recurrence was more common in patients with abnormal brain MRI. The risk of MS was higher for patients who had brain MRI lesions typical for MS at baseline, and generally lower for males, normal brain MRI at ON presentation, optic disc swelling, and atypical clinical features of ON. Given this risk of developing MS or other neuro-inflammatory disorders following ON, brain MRI should be repeated in 6 months, then after 1 year, to evaluate for the development of lesions that could indicate the development of MS via dissemination in time following a clinically isolated syndrome (CIS).
#1 Optic Neuritis and Multiple Sclerosis | SpringerLink
https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-540-33679-2_1
Idiopathic optic neuritis, an isolated inflammatory optic neuropathy secondary to demyelination, is the most common cause of optic neuropathy in the young and is often the first sign of multiple sclerosis (MS). […] It is now possible to predict the risk of subsequent MS in selected patients with optic neuritis, allowing the anticipatory use of immunomodulatory agents to reduce the risk and severity of MS in those patients. […] The initial magnetic resonance imaging (MRI) helps to stratify the risk of MS. In the ONTT, the 10-year risk of MS in patients with at least one MRI T2 lesion was 56%, as compared to 22% in those with a normal baseline MRI. […] A normal MRI in combination with painless optic neuritis, severe optic nerve head edema, peripapillary hemorrhages, or a macular star defines a very low MS risk subgroup. […] High-dose steroids hasten the rate, but not the final extent, of visual recovery in optic neuritis, and the decision to use this therapy should be individualized. […] Interferon beta-1a or beta-1b therapy should be considered in selected high-risk patients.
#1 Demyelinating Optic Neuritis – EyeWiki
https://eyewiki.org/Demyelinating_Optic_Neuritis
At 10 years, the overall risk of MS was 38% after an initial episode of ON. That risk is 56% if the MRI had one or more brain lesions. The risk is lower if the patient is male, disc swelling is present, pain is absent, the patient has no visual light perception, severe optic disc swelling with hemorrhages are seen, or macular exudates such as a retinal star pattern occur. […] At 15 years, the overall risk of MS was 50% after an initial episode of ON and strongly related to presence of lesions on a baseline non-contrast-enhanced MRI of the brain. […] Patients with signs and symptoms of a CIS such as ON require prompt MRI brain imaging for lesions to determine if patients are at high risk for the development of CDMS. The role of the initiation of DMDs for MS at the time of the first ON episode should be considered depending on the MRI brain findings as well as the neurological examination.
#1 Prediction of Multiple Sclerosis after Childhood Isolated Optic Neuritis | OMICS International
https://www.omicsonline.org/open-access/prediction-of-multiple-sclerosis-after-childhood-isolated-optic-neuritis-pnn-1000103.php?aid=66567
After a mean follow-up interval of 18 years (3-38 years) MS following childhood ON was established in only 14%, which is low compared to adults. […] Neurological deficits at presentation of ON or in clinical follow-up showed a positive prediction for development of MS, reflecting dissemination in space as defined in the McDonald criteria. […] Based on our results several potential predictors for the development of MS following childhood ON could be identified. […] Lesion load on initial MRI indicating early dissemination in space was identified as potential predictor for the conversion to MS. […] Severe visual loss and funduscopic pathologies showed a negative correlation concerning the development of definite MS. […] Our data highlights the importance of a detailed clinical examination and regular MRI in childhood ON to estimate the risk for the development of MS.
#1 Prediction of Multiple Sclerosis after Childhood Isolated Optic Neuritis | OMICS International
https://www.omicsonline.org/open-access/prediction-of-multiple-sclerosis-after-childhood-isolated-optic-neuritis-pnn-1000103.php?aid=66567
Isolated optic neuritis in adults (ON) is the most common initial manifestation of multiple sclerosis (MS). Conversion to MS after childhood ON is not well determined. […] We aimed to identify risk factors predicting MS following ON and to develop risk profiles with adjusted clinical follow-up based on current diagnostic tools. […] 14% of all patients showed MS-like lesions in cMRI. Additional neurologic symptoms or abnormal cMRI at initial presentation indicating dissemination in space significantly altered the risk of MS (OR 16.0, 95% CI [1.5; 176.5], p = 0.020). […] Children presenting with isolated ON, neurological impairment at onset or especially coordinative dysfunction at follow-up and demyelinating lesions in cMRI at disease onset were at high risk for the development of MS.
#1 Insights on Potential to Predict Clinical Outcomes in Optic Neuritis
https://www.neurologylive.com/view/insights-potential-predict-clinical-outcomes-optic-neuritis
Hesham Abboud, MD, PhD, associate professor of neurology at Case Western Reserve University School of Medicine, talked about a study that suggested the possibility of predicting the future clinical phenotype of optic neuritis in patients early on. […] The final clinical phenotype of the ON is typically unknown at the time of the first presentation and thus having the ability to predict this, as well as identifying the etiology of an attack of ON, can allow for more treatment optimization for patients. […] The main finding is that it is possible to predict the final clinical phenotype when evaluating a patient with a first-time optic neuritis attack. […] The study has both therapeutic and prognostic implications. Based on early predictors, the clinician can decide whether to put patients on tapering corticosteroid treatment after acute therapy depending on their risk for early recurrences based on the predicted final phenotype.
#1 Insights on Potential to Predict Clinical Outcomes in Optic Neuritis
https://www.neurologylive.com/view/insights-potential-predict-clinical-outcomes-optic-neuritis
In addition, using these early predictors, the clinician may be able to provide a more accurate prognosis to the patient including anticipated recovery and risk of future recurrence. […] The earlier the treatment, the better the outcome. Using the early predictors identified in our study could enable clinicians to identify potential patients with NMOSD even before their antibody results are available.
#1 Case for a new corticosteroid treatment trial in optic neuritis: review of updated evidence | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
https://jnnp.bmj.com/content/91/1/9
The ONTT leaves unanswered at least two vital questions. If steroids are given within some critical window of symptom onset, are they efficacious, in certain types of ON, or even in patients with demyelinating ON? Also if patients with ON of uncertain aetiology at presentation are given steroids promptly (eg, within 48 hours), can blindness be averted? […] Taken together, these three new dimensions of outcome measure permit a more sensitive capture of the impact of disease on patients and provide impetus for a new ONTT design. Involvement of patients and their advocates to prioritise the available outcome measures will be crucial. […] The only validated biomarker that can be used is the serum concentration of neurofilament (Nf) proteins, which are validated body fluid biomarkers of neurodegeneration.
#1 Optic neuritis – Diagnosis & treatment – Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/optic-neuritis/diagnosis-treatment/drc-20354958
Most people regain close to normal vision within six months after an optic neuritis episode. […] People whose optic neuritis returns have a greater risk of developing MS, neuromyelitis optica or myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOG) antibody associated disorder. Optic neuritis can recur in people without underlying conditions, and those people generally have a better long-term prognosis for their vision than do people with MS or neuromyelitis optica.
#1 Typical and atypical optic neuritis â diagnosis and initial management | Eye News
https://www.eyenews.uk.com/education/top-tips/post/typical-and-atypical-optic-neuritis-diagnosis-and-initial-management
Optic neuritis is a relatively common presentation to ophthalmologists in the acute setting. Selection of the correct management paradigm can significantly affect visual outcomes in some cases. […] About 50% of patients with CIS develop MS. […] Although OCT of the retinal nerve fibre layer is often used in assessing the optic nerve, there is currently no evidence to support its value in distinguishing typical from atypical optic neuritis. […] Intravenous corticosteroids may result in faster recovery to normal vision but have no effect on long-term visual prognosis. […] Should the ophthalmologist or neurologist discuss MS risk? Yes, we feel that many people can become aware of an association between MS and optic neuritis through internet searches. […] For typical optic neuritis, it is very important to discuss the natural history of their condition including the high probability that vision will usually recover well and to discuss the risks and benefits of steroid treatment. […] Patients should also be counselled that there is a risk of developing MS in the future. Although it is not possible to predict this, demyelinating lesions on MRI brain increases the risk of developing MS to 72% and absence of lesions, reduces this risk to 25%.
#2 Case for a new corticosteroid treatment trial in optic neuritis: review of updated evidence | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
https://jnnp.bmj.com/content/91/1/9
Optic neuritis (ON) is a condition that causes loss of vision. Most frequently, ON affects one eye, but occasionally, simultaneous bilateral loss of vision occurs. Typically, a variable degree of spontaneous recovery takes place within about 3 months and can continue for up to 1 year. There are a number of triggers for ON, ranging from postvaccination episodes to any type of inflammation and specific autoimmune conditions such as multiple sclerosis (MS), neuromyelitis optica (NMO), and myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOG) ON among others. In about 5% of patients, there is risk of severe permanent loss of vision and blindness. A major challenge is that it is not possible to know the subtype of ON at presentation. While certain demographic features, symptoms and clinical signs are suggestive, more definitive results from blood tests and neuroimaging can take days or weeks to obtain. Furthermore, negative findings in the blood tests do not rule out non-multiple sclerosis-associated optic neuritis (MSON).
#2 Treatment and Relapse Prevention of Typical and Atypical Optic Neuritis
https://www.mdpi.com/1422-0067/23/17/9769
Optic neuritis (ON) is an inflammatory condition involving the optic nerve. Several important typical and atypical ON variants are now recognized. Typical ON has a more favorable prognosis; it can be idiopathic or represent an early manifestation of demyelinating diseases, mostly multiple sclerosis (MS). The atypical spectrum includes entities such as antibody-driven ON associated with neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD) and myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody disease (MOGAD), chronic/relapsing inflammatory optic neuropathy (CRION), and sarcoidosis-associated ON. Appropriate and timely diagnosis is essential to rapidly decide on the appropriate treatment, maximize visual recovery, and minimize recurrences. […] The study findings demonstrated that the natural course of visual functions after an episode of typical optic neuritis, either treated or untreated, is one of a rapid visual recovery beginning within 2 weeks after the onset of symptoms, with most of the recovery often taking place after 4 to 6 weeks, and further slow recovery over several months, even up to 1 year.
#2 Demyelinating Optic Neuritis – EyeWiki
https://eyewiki.org/Demyelinating_Optic_Neuritis
The vast majority (94%) of patients recover vision to 20/40 or better at 5 years. Only 3% of patients had 20/200 or worse visual outcomes at 5 years (based on the ONTT). […] Visual recovery tends to occur by 1 month after onset and the majority recover within 1-3 months. At 6 months, patients tend to have similar visual outcomes no matter if they were treated with IV steroids or placebo. Vision improvement can take up to one year. Prolonged pain with eye movement, lack of recovery, recurrence within 2 months would alert the physician to re-evaluate for atypical causes of ON such as sarcoidosis, syphilis or an idiopathic autoimmune steroid-responsive ON. […] Since ON is common among patients who have MS, (up to 75% have at least one episode of ON in their lifetime), these patients are at risk for developing CDMS. The ONTT showed that even without any brain lesions present on MRI, there still was a 16% chance of developing MS in 5 years, 22% in 10 years and 25% in 15 years.
#2 Clinical Characteristics, Treatment Outcomes and Predictive Factors in Optic Neuritis
https://openophthalmologyjournal.com/VOLUME/12/PAGE/247/
The study aimed to determine clinical characteristics, treatment outcomes and predictive factors of treatment outcomes in optic neuritis patients with and without demyelinating disease. […] The initial Best Corrected Visual Activity (BCVA) of 20/20-20/60 was associated with good visual outcomes. Initial BCVA of 20/200 was associated with poor visual outcomes. […] NMOSD is a more common cause of optic neuritis than MS in Thai population. […] Optic neuritis without associated demyelinating disease has a better visual outcome and lower recurrence rate. […] The variables predicting good visual outcomes were the following: age, initial VA of 20/20-20/60, and idiopathic group. […] On multivariate analysis, initial BCVA of 20/20-20/60 and the idiopathic group was independently associated with good visual outcomes. […] The variables predicting poor visual outcomes were the following: sex, initial BCVA of 20/200 and NMOSD. […] On multivariate analysis, initial BCVA of 20/200 and NMOSD was independently associated with poor visual outcomes.
#2 Optic neuritis | Eye
https://www.nature.com/articles/eye201181
Acute demyelinating ON can occur in isolation or be associated with MS. […] In the ONTT an abnormal baseline brain MRI was a strong predictor of MS after isolated ON in adults. […] Cranial MRI imaging provides prognostic information for patients with ON for developing MS based on the number of demyelinating white matter lesions. […] The longer the observation period the higher will be the proportion of cases achieving a clinical diagnosis of MS. […] The diagnosis of MS can be made either by dissemination of lesions in time and space based on clinical episodes (relapses) or by radiological grounds alone. […] The bottom line in MS-associated ON is that there is little to be gained or lost by treating or not treating with corticosteroids in the acute situation. […] Recognition of NMO is important because NMO generally carries a more aggressive and debilitating course compared with MS. […] Patients with TM in the cervical cord can occasionally experience respiratory failure and even death. […] The treatment and prognosis of MS and NMO are different and a high index of suspicion should be maintained for atypical cases of ON.
#2 Neonatal and Pediatric Medicine – Prediction of Multiple Sclerosis after Childhood Isolated Optic Neuritis
https://www.omicsonline.org/open-access/prediction-of-multiple-sclerosis-after-childhood-isolated-optic-neuritis-2572-4983-1000S1003-95824.html
Isolated optic neuritis in adults (ON) is the most common initial manifestation of multiple sclerosis (MS). Conversion to MS after childhood ON is not well determined. […] Children presenting with isolated ON, neurological impairment at onset or especially coordinative dysfunction at follow-up and demyelinating lesions in cMRI at disease onset were at high risk for the development of MS. […] It is well-accepted that early treatment, already in the state of clinical isolated syndrome (CIS) significantly postpones the conversion to definite MS and influences the course of the disease. […] Based on our results several potential predictors for the development of MS following childhood ON could be identified. […] Neurological deficits at presentation of ON or in clinical follow-up showed a positive prediction for development of MS, reflecting dissemination in space as defined in the McDonald criteria.
#2 Case for a new corticosteroid treatment trial in optic neuritis: review of updated evidence | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
https://jnnp.bmj.com/content/91/1/9
Blood Nf levels are an important predictor of treatment response, and their inclusion in a future ONTT would permit baseline stratification to identify those more or less likely to benefit from hyperacute treatment. […] We hypothesise that swift intervention after the onset of ON could be sight-saving. In common with the findings from stroke trials, we feel this time window is likely to be in the order of 48 hours or even quicker. […] We feel that the most promising primary outcome measure for clinical trials is atrophy of the pRNFL and mGCIPL measured with OCT.
#3 Optic Neuritis Clinical Guide | Cleveland Clinic
https://my.clevelandclinic.org/departments/neurological/depts/multiple-sclerosis/ms-approaches/optic-neuritis
Following an episode of typical ON, patients can be followed using several clinical and imaging modalities to monitor recovery. Visual acuity tends to recover over a period of weeks, and begins 2-4 weeks after onset. The prognosis for subjective visual recovery after acute demyelinating optic neuritis due to MS is generally good, and recovery begins within 2 to 4 weeks. However, objective evidence including low contrast letter acuity and OCT measures demonstrate longstanding evidence of damage following each ON episode. Optic neuritis due to other etiologies (infectious and inflammatory (including NMOSD)) is variable. […] Following an episode of typical optic neuritis, as reported in the ONTT, 35% of patients developed recurrent ON at ten-year follow-up. This recurrence was more common in patients with abnormal brain MRI. The risk of MS was higher for patients who had brain MRI lesions typical for MS at baseline, and generally lower for males, normal brain MRI at ON presentation, optic disc swelling, and atypical clinical features of ON. Given this risk of developing MS or other neuro-inflammatory disorders following ON, brain MRI should be repeated in 6 months, then after 1 year, to evaluate for the development of lesions that could indicate the development of MS via dissemination in time following a clinically isolated syndrome (CIS).
#3 Clinical Characteristics, Treatment Outcomes and Predictive Factors in Optic Neuritis
https://openophthalmologyjournal.com/VOLUME/12/PAGE/247/
The study aimed to determine clinical characteristics, treatment outcomes and predictive factors of treatment outcomes in optic neuritis patients with and without demyelinating disease. […] The initial Best Corrected Visual Activity (BCVA) of 20/20-20/60 was associated with good visual outcomes. Initial BCVA of 20/200 was associated with poor visual outcomes. […] NMOSD is a more common cause of optic neuritis than MS in Thai population. […] Optic neuritis without associated demyelinating disease has a better visual outcome and lower recurrence rate. […] The variables predicting good visual outcomes were the following: age, initial VA of 20/20-20/60, and idiopathic group. […] On multivariate analysis, initial BCVA of 20/20-20/60 and the idiopathic group was independently associated with good visual outcomes. […] The variables predicting poor visual outcomes were the following: sex, initial BCVA of 20/200 and NMOSD. […] On multivariate analysis, initial BCVA of 20/200 and NMOSD was independently associated with poor visual outcomes.
#3 Neonatal and Pediatric Medicine – Prediction of Multiple Sclerosis after Childhood Isolated Optic Neuritis
https://www.omicsonline.org/open-access/prediction-of-multiple-sclerosis-after-childhood-isolated-optic-neuritis-2572-4983-1000S1003-95824.html
An OR of 5.0 (95% CI 0.5; 48.9) shows a five times higher risk for development of MS in individuals with impairment of coordination at clinical follow-up. […] 67% of the subgroup defined-MS presented MS-lesions in initial MRI in contrast to only 27% in subgroup no-MS. […] Our data highlights the importance of a detailed clinical examination and regular MRI in childhood ON to estimate the risk for the development of MS.