Nowotwory nosa i zatok przynosowych
Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rokowanie w nowotworach nosa i zatok przynosowych jest silnie uzależnione od stadium zaawansowania choroby, typu histologicznego guza oraz obecności przerzutów do węzłów chłonnych. Wczesne wykrycie nowotworu znacząco poprawia prognozę, podczas gdy późne rozpoznanie, zwłaszcza przy zajęciu mózgu, podstawy czaszki lub licznych węzłów chłonnych, wiąże się z gorszym rokowaniem. Globalne 5-letnie przeżycie całkowite (OS) wynosi około 50-55%, z różnicami zależnymi od typu histologicznego: niskozróżnicowane esthesioneuroblastoma, gruczolakoraki i chrzęstniakomięsaki cechują się lepszym rokowaniem, natomiast niezróżnicowany rak zatoki przynosowej (SNUC) i czerniak błony śluzowej mają znacznie gorsze wyniki (5-letnie przeżycie około 22% dla czerniaka). Lokalizacja guza wpływa na ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych – zatoki przynosowe wykazują wyższe ryzyko (19,3%) niż jama nosowa (7,9%). Wskaźniki przeżycia różnią się także w zależności od stadium: choroba zlokalizowana cechuje się 5-letnim przeżyciem względnym 82-85%, regionalna 50-52%, a z przerzutami odległymi 42-45%.
Rokowanie nowotworów nosa i zatok przynosowych
Rokowanie i przeżywalność w przypadku nowotworów nosa i zatok przynosowych (nowotwory zatoki nosowej lub przynosowej) zależą od wielu czynników. Tylko lekarz znający historię medyczną pacjenta, typ, stadium i inne cechy nowotworu, wybrane metody leczenia oraz odpowiedź na leczenie może połączyć wszystkie te informacje ze statystykami przeżywalności, aby określić rokowanie.1
Czynniki prognostyczne
Stadium zaawansowania jest najważniejszym czynnikiem prognostycznym dla nowotworów jamy nosowej i zatok przynosowych. Im wcześniej zostanie wykryty guz w jamie nosowej lub zatokach przynosowych, tym lepsze rokowanie. Niestety, wiele guzów w jamie nosowej lub zatokach przynosowych jest wykrywanych w późniejszym stadium.1 Globalne 5-letnie przeżycie wynosi niewiele ponad 50%, a niska przeżywalność jest często związana z późnym rozpoznaniem.2
Guzy, które wrosły do mózgu lub zewnętrznej błony mózgu, mają złe rokowanie. Podobnie, im więcej węzłów chłonnych zawiera nowotwór i im większe są te węzły chłonne, tym gorsze jest rokowanie.3 Wykazano, że zajęcie węzłów chłonnych pogarsza rokowanie w przypadku raka płaskonabłonkowego zatok przynosowych.4
Typy histologiczne a rokowanie
Rokowanie różni się znacznie w zależności od typu histologicznego guza:5
- Niskozróżnicowane esthesioneuroblastoma, gruczolakoraki i chrzęstniakomięsaki zazwyczaj mają najlepsze rokowanie3
- Raki płaskonabłonkowe (SCC) mają zwykle lepsze rokowanie, jeśli nowotwór zaczął się w zatoce sitowej, a nie w jamie nosowej lub innych zatokach przynosowych3. 5-letnie przeżycie całkowite (OS) dla SCC w ostatnich dekadach wynosi około 50%, głównie z powodu miejscowych nawrotów6
- Gruczolakorak jest drugim najczęstszym typem histologicznym raka zatok przynosowych, stanowiąc około 27% wszystkich guzów zatok przynosowych. Czynnikami złego rokowania są: zajęcie zatok przynosowych, rasa czarna, miejscowo zaawansowane stadium, wiek powyżej 75 lat i wysoki stopień złośliwości. 5-letnie przeżycie poprawiło się w ostatnich dekadach, z 5-letnim przeżyciem swoistym dla choroby (DSS) wyższym niż w przypadku SCC6
- Niezróżnicowany rak zatoki przynosowej (SNUC) jest rzadkim rakiem, który stanowi tylko 5% nowotworów złośliwych zatok przynosowych5. Czerniak i niezróżnicowane raki zatok przynosowych (SNUC) mają złe rokowanie3
- Średni czas przeżycia całkowitego dla czerniaka błony śluzowej wynosi 26 miesięcy, a 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi około 22%5
Umiejscowienie pierwotne a rokowanie
Podlokalizacja zatoki ma znacząco zwiększone ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych w porównaniu do jamy nosowej. Przerzuty do węzłów chłonnych w momencie rozpoznania były obecne u 13,2% pacjentów, przy czym istotnym czynnikiem ryzyka przerzutów do węzłów chłonnych była podlokalizacja w zatokach (19,3%) w porównaniu do jamy nosowej (7,9%).7 W przypadku podumiejscowienia w zatoce szczękowej, przerzuty do węzłów chłonnych stwierdzono u 546 pacjentów (21,0%).7
Guz, który rozpoczął się w jamie nosowej lub zatokach przynosowych i urósł do nosogardła i podstawy czaszki, ma złe rokowanie, ponieważ trudniej jest go całkowicie usunąć chirurgicznie.8
Inne czynniki wpływające na rokowanie
Poza typem histologicznym i lokalizacją guza, na rokowanie wpływają również:39
- Wiek: Młodsi ludzie mają zazwyczaj lepsze rokowanie niż starsi
- Płeć: Kobiety mogą mieć lepsze rokowanie niż mężczyźni
- Stan sprawności: Osoby z wyższymi wskaźnikami stanu sprawności mogą żyć dłużej i lepiej radzić sobie z efektami leczenia niż osoby z niższymi wskaźnikami
- Status ubezpieczenia: Pacjenci nieubezpieczeni i objęci Medicaid częściej mają przerzuty do węzłów chłonnych w momencie rozpoznania w porównaniu do osób z prywatnym ubezpieczeniem4
- Rasa: Pacjenci rasy czarnej częściej mają przerzuty do węzłów chłonnych w momencie rozpoznania w porównaniu do pacjentów rasy białej4
- Styl życia: Osoby, które nie palą tytoniu i nie piją alkoholu, mają zazwyczaj lepsze rokowanie niż osoby palące i pijące alkohol8
- Marginesy chirurgiczne: Jeśli w marginesie chirurgicznym znajdują się komórki rakowe, nazywa się to dodatnim marginesem chirurgicznym. Marginesy chirurgiczne, które nie zawierają komórek rakowych, są nazywane ujemnymi marginesami chirurgicznymi i mają lepsze rokowanie niż dodatnie marginesy chirurgiczne8
- Ogólny stan zdrowia i sprawność: Im lepszy jest stan zdrowia pacjenta, tym lepiej może on radzić sobie z nowotworem i leczeniem9
Statystyki przeżycia
Statystyki przeżycia dla raka jamy nosowej i zatok przynosowych są bardzo ogólnymi szacunkami i muszą być interpretowane bardzo ostrożnie. Ponieważ te statystyki są oparte na doświadczeniach grup ludzi, nie mogą być wykorzystywane do przewidywania szans przeżycia konkretnej osoby.10 Zwykle im wcześniej rak jamy nosowej lub zatok przynosowych jest zdiagnozowany i leczony, tym lepszy jest wynik. Ten typ raka zwykle nie jest wykrywany, dopóki nie osiągnie zaawansowanego stadium, co może utrudniać jego leczenie.10
Badanie przeprowadzone na grupie 51 kolejnych pacjentów z nowo zdiagnozowanymi nowotworami złośliwymi zatok przynosowych wykazało, że globalne 2-letnie przeżycie całkowite (OS) wynosiło 68,8%, z szerokim zakresem zmienności w zależności od typu histologicznego. Globalne 2- i 5-letnie OS wynosiło odpowiednio 68,80% i 54,58%. Globalne 2- i 5-letnie przeżycie wolne od choroby (DFS) wynosiło 48,53% i 29,56%, natomiast globalne 2- i 5-letnie przeżycie swoiste dla choroby (DSS) wynosiło odpowiednio 82,86% i 74,57%.65
Mediana OS wynosiła 74 miesiące dla nowotworów we wczesnym stadium i 43 miesiące dla nowotworów w późnym stadium.6 Porównanie między rakami płaskonabłonkowymi a gruczolakorakami nie wykazało statystycznie istotnych różnic.6
Wskaźniki przeżycia według stadium zaawansowania
Wskaźniki przeżycia dla raka jamy nosowej i zatok przynosowych różnią się znacznie w zależności od tego, jak daleko rozprzestrzenił się nowotwór:111210
| Stadium zaawansowania | 5-letni wskaźnik przeżycia względnego |
|---|---|
| Choroba zlokalizowana (tylko wewnątrz jamy nosowej lub zatoki przynosowej) | około 82-85% |
| Choroba regionalna (rozprzestrzenienie do pobliskich struktur lub węzłów chłonnych) | około 50-52% |
| Choroba odległa (rozprzestrzenienie do odległych obszarów ciała) | około 42-45% |
Dla osób zdiagnozowanych z rakiem jamy nosowej lub zatok przynosowych w Wielkiej Brytanii i Irlandii: ponad 70 na 100 osób (ponad 70%) przeżyje swój nowotwór przez 1 rok lub dłużej po diagnozie; około 50 na 100 osób (około 50%) przeżyje swój nowotwór przez 5 lat lub dłużej po diagnozie.12
Interpretacja wskaźników przeżycia
Ważne jest, aby pamiętać, że wskaźniki przeżycia są szacunkowe i nie mogą przewidzieć, jak długo będzie żyć konkretna osoba lub jak skuteczne będzie leczenie w jej przypadku.11 Wskaźniki przeżycia opierają się na poprzednich wynikach dużej liczby osób, które miały określony rodzaj raka, ale nie mogą przewidzieć, co stanie się w konkretnym przypadku.13
Liczby te odnosiły się tylko do stadium nowotworu w momencie pierwszej diagnozy i nie uwzględniały wszystkich czynników.13 Osoby obecnie diagnozowane z rakiem jamy nosowej lub zatok przynosowych mogą mieć lepsze rokowanie niż pokazują te liczby, ze względu na postęp w metodach leczenia.13
Znaczenie wczesnego wykrywania
Odpowiednia diagnostyka w celu zwiększenia odsetka nowotworów we wczesnym stadium jest niezbędna do poprawy rokowania.25 Słabe wyniki leczenia są również związane z późnym rozpoznaniem. Rzeczywiście, diagnoza jest często stawiana, gdy guz jest w miejscowo zaawansowanym lub przerzutowym stadium.2
Wiele nowotworów złośliwych nosa jest uleczalnych, zwłaszcza jeśli zostaną wykryte wcześnie. Podobnie jak w przypadku większości typów raka, im dłużej guz nosa pozostaje niewykryty, tym bardziej prawdopodobne jest, że będzie rósł i rozprzestrzeniał się.14
Odpowiednie leczenie, które zawsze jest dość wielomodalne, pozwala osiągnąć globalne 5-letnie przeżycie całkowite (OS) nieco wyższe niż 50%.2 W przypadku niezłośliwych guzów nosa leczenie często obejmuje operację usunięcia guza. Niezłośliwe guzy nosa generalnie nie zagrażają życiu.14
W przypadku złośliwego guza nosa, zespół opieki zdrowotnej opracuje plan leczenia dostosowany do konkretnych potrzeb pacjenta. Może to obejmować operację, radioterapię, chemioterapię lub kombinację tych metod leczenia.14
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Prognosis and survival for nasal cavity and paranasal sinus cancer | Canadian Cancer Societyhttps://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/nasal-and-paranasal-sinus/prognosis-and-survival
If you have nasal cavity or paranasal sinus cancer, you may have questions about your prognosis. A prognosis is the doctor’s best estimate of how cancer will affect someone and how it will respond to treatment. Prognosis and survival depend on many factors. Only a doctor familiar with your medical history, the type, stage and other features of the cancer, the treatments chosen and the response to treatment can put all of this information together with survival statistics to arrive at a prognosis. […] Stage is the most important prognostic factor for cancers of the nasal cavity and paranasal sinuses. The earlier a tumour in the nasal cavity or paranasal sinuses is found, the better the prognosis. Unfortunately, many tumours in the nasal cavity or paranasal sinuses are found at a later stage.
- #2 Real-Life Prognosis of Sinonasal Tumorshttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11122094/
Background: Sinonasal cancer represents a challenging disease because of its difficult diagnosis and different histology. Despite a multidisciplinary evaluation and treatments, a poor prognosis is still present. […] The diagnosis is often late and the prognosis poor. An appropriate treatment, which is always quite multimodal, allows us to achieve a global 5-year OS slightly higher than 50%. An adequate diagnosis to increase the percentage of early-stage tumors is mandatory to improve prognosis. […] Poor outcomes are also related to a late diagnosis. Indeed, the diagnosis is often made when the tumor is at a local advanced or metastatic stage. […] The aim of this retrospective observational study was to evaluate prognosis of malignant sinonasal cancer in a real-life setting. In particular, a comparison of survival rates of different tumors was performed.
- #3 Prognosis and survival for nasal cavity and paranasal sinus cancer | Canadian Cancer Societyhttps://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/nasal-and-paranasal-sinus/prognosis-and-survival
Tumours that have grown into the brain or the outer membrane of the brain have a poor prognosis. […] The more lymph nodes that contain cancer and the larger these lymph nodes are, the poorer the prognosis. […] Low-grade esthesioneuroblastomas, adenocarcinomas and chondrosarcomas tend to have the best prognosis. […] Squamous cell carcinomas (SCCs) tend to have a better prognosis if the cancer started in the ethmoid sinus rather than the nasal cavity or other paranasal sinuses. […] Melanoma and sinonasal undifferentiated carcinomas (SNUC) have a poor prognosis. […] Younger people tend to have a better prognosis than older people. […] Women may have a better prognosis than men. […] People who have higher performance status scores may survive longer and cope with the effects of treatment better than those who have lower scores.
- #4 Predictors of nodal metastasis in sinonasal squamous cell carcinoma: A national cancer database analysishttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7296471/
A relationship between insurance status and nodal metastasis has been shown for parotid malignancy where uninsured and Medicaid patients were more likely to present with nodal metastasis compared to private insurance. […] Our findings also showed that race was a risk factor for nodal metastasis, with black patients more likely to present with nodal metastasis compared to white patients. […] Nodal involvement has been shown to have a worse prognosis in sinonasal SCC.
- #5 Real-Life Prognosis of Sinonasal Tumorshttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11122094/
Sinonasal undifferentiated carcinoma (SNUC) is a rare carcinoma, which represents only 5% of sinonasal malignancies. […] The average OS for mucosal melanoma is 26 months and the 5-year survival rate is about 22%. […] In our study, a cohort of 51 consecutive patients affected by de novo sinonasal malignancies was diagnosed and treated at a single tertiary academic referral center over a period of 8 years. […] The global 2-year OS was 68.8%, with a wide range of variation depending on the histotype. […] The same applies to the DFS. In our cohort of patient, global 2-year DFS was 48.5%, with a non-statistically significant difference between adenocarcinoma and squamous cell carcinoma. […] An adequate diagnosis to increase the percentage of early-stage tumors is mandatory to improve prognosis.
- #6 Real-Life Prognosis of Sinonasal Tumorshttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11122094/
Global 2- and 5-year OS was 68.80% and 54.58%, respectively. Global 2- and 5-year DFS was 48.53% and 29.56%, while global 2- and 5-year DSS was 82.86% and 74.57%, respectively. […] The median OS was 74 and 43 months for early- and late-stage cancer, respectively. […] The comparison between squamous cell carcinomas and adenocarcinomas did not show statistically significant differences. […] The 5-year OS for SCC has been around 50% in recent decades, basically due to local recurrence. […] Adenocarcinoma is the second most common histotype of sinonasal cancer, including about 27% of all sinonasal tumors. […] Poor prognostic factors are paranasal sinus involvement, black race, a local advanced stage, age 75 years, and high grade. The 5-year survival has improved in recent decades with a 5-year DSS higher than SCC.
- #7 Predictors of nodal metastasis in sinonasal squamous cell carcinoma: A national cancer database analysishttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7296471/
Nodal metastasis at presentation was seen in 13.2% of patients, with the sinus subsite (19.3%) being a significant risk factor for nodal metastasis at presentation when compared to the nasal cavity (7.9%). […] In sinonasal SCC, the sinus subsite has a significantly increased risk of nodal metastasis compared to the nasal cavity. Black race, uninsured and Medicaid patients are more likely to have nodal metastasis at presentation. […] Clinical evidence of nodal metastasis was seen in 854 patients (13.2%) overall. […] For the maxillary sinus subsite, nodal metastasis was seen in 546 patients (21.0%). […] Logistic regression analysis was done on a cohort of 5369 patients who had clinical nodal staging data complete in the NCDB, patients were excluded if they were listed as N/A or cNx. On logistic regression analysis, when compared to private insurance, uninsured patients were more likely to present with nodal metastasis (OR 1.91, 95% CI [1.352.67], p 0.001) after controlling for patient and tumor factors.
- #8 Prognosis and survival for nasal cavity and paranasal sinus cancer | Canadian Cancer Societyhttps://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/nasal-and-paranasal-sinus/prognosis-and-survival
A tumour that started in the nasal cavity or paranasal sinuses and has grown into the nasopharynx and base of the skull has a poor prognosis because it is harder to completely remove with surgery. […] If there are cancer cells in the surgical margin, it is called a positive surgical margin. Surgical margins that don’t have cancer cells are called negative surgical margins and have a better prognosis than positive surgical margins. […] People who don’t smoke or drink alcohol tend to have a better prognosis than those who smoke and drink alcohol.
- #9 Survival For Nasal And Paranasal Sinus Cancer | Cancer Research UKhttps://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/nasal-sinus-cancer/survival
Your outlook depends on the stage of the cancer when it was diagnosed. This means how big it is and whether it has spread. […] The type of cancer and grade of the cancer cells can also affect your survival. Grade means how abnormal the cells look under the microscope. Your outlook also depends on which parts of the nasal cavity or paranasal sinuses are involved. […] Your general health and fitness also affect survival. The fitter you are, the better you may be able to cope with your cancer and treatment.
- #10 Survival statistics for nasal cavity and paranasal sinus cancer | Canadian Cancer Societyhttps://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/nasal-and-paranasal-sinus/prognosis-and-survival/survival-statistics
Survival statistics for nasal cavity and paranasal sinus cancer are very general estimates and must be interpreted very carefully. Because these statistics are based on the experience of groups of people, they cannot be used to predict a particular person’s chances of survival. […] Generally, the earlier that cancer in the nasal cavity or paranasal sinuses is diagnosed and treated, the better the outcome. This type of cancer usually is not found until it is at an advanced stage, which can make it more difficult to treat. […] The 5-year relative survival rate for localized disease is 85%. […] The 5-year relative survival for regional disease is 50%. […] The 5-year relative survival for distant disease is 44%. […] Only a doctor familiar with these factors can put all of this information together with survival statistics to arrive at a prognosis.
- #11 Nasal & Paranasal Tumors: Symptoms, Causes & Treatmenthttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24927-nasal-tumors
The five-year survival rates for nose tumors vary depending on how far the cancer has spread: If the tumor is only inside your nasal cavity or paranasal sinus, the five-year survival rate is 82%. That means 82% of people with this type of tumor are alive five years after their diagnosis. If the cancer spreads to nearby structures or lymph nodes, the five-year survival rate is 52%. That means 52% of people with this type of tumor are alive five years after their diagnosis. If the cancer spreads to distant areas of your body, the five-year survival rate is 42%. That means 42% of people with this type of tumor are alive five years after their diagnosis. […] But it’s important to remember that survival rates are estimates. They can’t tell you how long you’ll live or how effective treatment will be for you. If you have specific questions about cancer survival rates and your specific situation, talk to your healthcare provider.
- #12 Survival For Nasal And Paranasal Sinus Cancer | Cancer Research UKhttps://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/nasal-sinus-cancer/survival
Survival depends on different factors. So no one can tell you exactly how long you will live. […] Doctors usually work out the outlook for a certain disease by looking at large groups of people. Because this cancer is less common, survival is harder to estimate than for other, more common cancers. […] Your outlook (prognosis) depends on the stage of your cancer at diagnosis. […] Around 85 out of 100 people (around 85%) survive their cancer for 5 years or more after diagnosis. […] More than 50 out of 100 people (more than 50%) survive their cancer for 5 years or more after diagnosis. […] Almost 45 out of 100 people (almost 45%) survive their cancer for 5 years or more after diagnosis. […] For people diagnosed with nasal cavity or paranasal sinus cancer in the UK and Ireland: more than 70 out of 100 people (more than 70%) will survive their cancer for 1 year or more after diagnosis; around 50 out of 100 people (around 50%) will survive their cancer for 5 years or more after they are diagnosed.
- #13 Survival Rates for Nasal Cavity and Paranasal Sinus Cancers | American Cancer Societyhttps://www.cancer.org/cancer/types/nasal-cavity-and-paranasal-sinus-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
Survival rates can give you an idea of what percentage of people with the same type and stage of cancer are still alive a certain amount of time (usually 5 years) after they were diagnosed. […] Keep in mind that survival rates are estimates and are often based on previous outcomes of large numbers of people who had a specific cancer, but they cant predict what will happen in any particular persons case. […] A relative survival rate compares people with the same type and stage of cancer to people in the overall population. […] The SEER database tracks 5-year relative survival rates for nasal cavity and paranasal sinus cancer in the United States, based on how far the cancer has spread. […] These numbers apply only to the stage of the cancer when it is first diagnosed. […] These numbers dont take everything into account. […] People now being diagnosed with nasal cavity or paranasal sinus cancer may have a better outlook than these numbers show.
- #14 Nasal & Paranasal Tumors: Symptoms, Causes & Treatmenthttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24927-nasal-tumors
Nasal and paranasal tumors begin in your nasal cavity or paranasal sinuses. These tumors may be cancerous or noncancerous. Treatment depends on the situation, but often includes surgery to remove the tumor. Other treatments include radiation therapy and chemotherapy. […] If you have a noncancerous nose tumor, then your provider will likely recommend surgery to remove it. Noncancerous nose tumors generally aren’t life-threatening. […] If you have a cancerous nose tumor, your healthcare provider will design a treatment plan tailored to your specific needs. This may include surgery, radiation therapy, chemotherapy or a combination of treatments. […] Many cancerous nose tumors are curable, especially if detected early. Like most types of cancer, the longer a nasal tumor goes undetected, the more likely it is to grow and spread.