procedura EXIT
Procedura EXIT (Ex Utero Intrapartum Treatment) to technika chirurgiczna stosowana w przypadku wykrycia wad wrodzonych u płodu, które mogą stanowić zagrożenie dla życia noworodka bezpośrednio po porodzie. Procedura polega na częściowym wydobyciu płodu z macicy poprzez cięcie cesarskie, przy jednoczesnym utrzymaniu krążenia łożyskowego.
Podczas zabiegu EXIT chirurdzy wykonują zabieg na płodzie, najczęściej udrażniając drogi oddechowe, a następnie kończą poród. Głównym celem procedury jest zapewnienie dostępu do dróg oddechowych przed całkowitym oddzieleniem dziecka od łożyska, co minimalizuje ryzyko hipoksji. Procedura jest szczególnie istotna w przypadkach guzów szyi, przepukliny przeponowej, atrezji krtani czy innych wad utrudniających samodzielne oddychanie po porodzie.
Zabieg wymaga współpracy multidyscyplinarnego zespołu specjalistów, w tym chirurgów dziecięcych, położników, anestezjologów oraz neonatologów. Procedura EXIT, choć obarczona ryzykiem, znacząco zwiększa szanse przeżycia noworodków z ciężkimi wadami wrodzonymi górnych dróg oddechowych, umożliwiając bezpieczne przejście z krążenia płodowego do samodzielnego oddychania.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Wrodzona przepuklina przeponowa – Leczenie
Wrodzona przepuklina przeponowa (CDH) to złożona wada wrodzona o przeżywalności 65-90% w wyspecjalizowanych ośrodkach, wymagająca wielospecjalistycznego podejścia obejmującego diagnostykę prenatalną (USG, MRI, pomiar LHR i ocena położenia wątroby), terapię wewnątrzmaciczną (FETO dla izolowanej lewostronnej CDH z O/E LHR ≤25%), postępowanie okołoporodowe oraz leczenie chirurgiczne i długoterminową opiekę. FETO, wykonywane między 26. a 30. tygodniem ciąży, zwiększa przeżywalność w najcięższych przypadkach z 10-40% do 40-80%. Poród powinien odbywać się w ośrodku referencyjnym III stopnia z OITN, preferowany jest poród drogami natury, a w ciężkich przypadkach procedura EXIT umożliwia bezpieczne usunięcie balonu i intubację noworodka. Po urodzeniu kluczowa jest szybka intubacja, dekompresja żołądka i wentylacja mechaniczna z zastosowaniem strategii „oszczędzającej płuca” oraz leczenie nadciśnienia płucnego (iNO, sildenafil, bosentan, epoprostenol, PGE1, milrinon). ECMO jest wskazane u noworodków ≥34 tyg. i ≥2 kg z ciężką niewydolnością oddechową/krążeniową, a wczesna naprawa przepukliny (≤48 godz. po kaniulacji) poprawia rokowanie.
antagonista receptora endoteliny, badania obrazowe, badanie ultrasonograficzne, bosentan, cięcie cesarskie, diagnostyka prenatalna, ECMO, epoprostenol, hipoplazja płuc, inhibitory fosfodiesterazy, nadciśnienie płucne, OITN, operacja małoinwazyjna, opieka wielospecjalistyczna, procedura EXIT, prostacyklina, prostaglandyna E1, przepuklina przeponowa, przepuklina przeponowa wrodzona, refluks żołądkowo-przełykowy, sildenafil, tlenek azotu wziewny, wentylacja mechaniczna, wrodzona przepuklina przeponowa, żywienie pozajelitowe