martwica cewek nerkowych

Martwica cewek nerkowych (Acute Tubular Necrosis, ATN) to stan patologiczny charakteryzujący się uszkodzeniem i obumieraniem komórek nabłonka cewek nerkowych. Jest to najczęstsza przyczyna ostrej niewydolności nerek (AKI) w warunkach szpitalnych, stanowiąca około 45% wszystkich przypadków.

Etiologia martwicy cewek nerkowych obejmuje dwie główne kategorie: niedokrwienną (spowodowaną hipoperfuzją nerek w przebiegu wstrząsu, sepsy, masywnych krwawień) oraz toksyczną (wywołaną przez leki nefrotoksyczne, środki kontrastowe, hemoglobinurię, mioglobinurię). W mechanizmie patogenetycznym dochodzi do uszkodzenia komórek nabłonkowych cewek, zaburzenia polaryzacji komórek, złuszczania się komórek do światła cewek i powstawania wałeczków blokujących przepływ moczu.

Obraz kliniczny ATN obejmuje oligurię lub anurię, wzrost stężenia kreatyniny i mocznika we krwi, zaburzenia elektrolitowe oraz kwasicę metaboliczną. Diagnostyka opiera się na badaniach laboratoryjnych, obrazowych oraz wykluczeniu innych przyczyn ostrego uszkodzenia nerek. Badanie mikroskopowe osadu moczu wykazuje obecność wałeczków ziarnistych, nabłonkowych oraz złuszczonych komórek nabłonkowych.

Leczenie martwicy cewek nerkowych jest głównie objawowe i polega na zapewnieniu optymalnego nawodnienia, kontroli elektrolitów, leczeniu powikłań mocznicy oraz, w razie potrzeby, wdrożeniu leczenia nerkozastępczego. Rokowanie zależy od nasilenia uszkodzenia, chorób współistniejących oraz szybkości wdrożenia odpowiedniego postępowania. U większości pacjentów funkcja nerek powraca do normy w ciągu 1-3 tygodni, choć pełna regeneracja może trwać dłużej.

Powiązane wpisy

Leksykon leków
Przedawkowanie – Theraflu Zatoki 650 mg + 10 mg

Przedawkowanie leku Theraflu Zatoki, zawierającego paracetamol 650 mg oraz fenylefryny chlorowodorek 10 mg, stanowi poważne zagrożenie zdrowotne, głównie z powodu hepatotoksycznego działania paracetamolu. Toksyczność paracetamolu rozwija się etapowo: w pierwszych 24 godzinach pojawiają się objawy prodromalne takie jak bladość skóry, nudności i wymioty, następnie w ciągu 24-48 godzin mogą wystąpić bóle brzucha jako wczesne oznaki uszkodzenia wątroby, a maksymalne nasilenie hepatotoksyczności obserwuje się w 72-96 godzinie. W ciężkich przypadkach dochodzi do niewydolności wątroby, encefalopatii, śpiączki, a nawet zgonu. Dodatkowo możliwe są zaburzenia metabolizmu glukozy, kwasica metaboliczna, ostra niewydolność nerek z ostrą martwicą cewek nerkowych, zaburzenia rytmu serca oraz zapalenie trzustki. Szczególnie narażone na toksyczne działanie paracetamolu są osoby starsze, dzieci, pacjenci z chorobami wątroby, przewlekłym alkoholizmem, niedożywieniem oraz stosujący induktory enzymów wątrobowych.
bradykardia, drgawki, działanie hepatotoksyczne, działanie sympatykomimetyczne, encefalopatia, induktor enzymów, kwasica metaboliczna, lek blokujący receptory alfa-adrenergiczne, martwica cewek nerkowych, metionina, N-acetylocysteina, nadciśnienie, niewydolność wątroby, ostra niewydolność nerek, płukanie żołądka, przedawkowanie paracetamolu, przewlekły alkoholizm, śpiączka, toksyczny metabolit, węgiel aktywny, wyczerpanie glutationu, zaburzenie metabolizmu glukozy, zaburzenie rytmu serca, zapalenie trzustki, zapaść sercowo-naczyniowa
Leksykon leków
Działania niepożądane – Aderolio 0,25 mg

Profil bezpieczeństwa ewerolimusu (Aderolio) został określony na podstawie wieloośrodkowych, randomizowanych badań klinicznych u dorosłych biorców przeszczepów nerek (n=2497), serca (n=1531) oraz wątroby (n=719), stosowanego w skojarzeniu z inhibitorami kalcyneuryny (CNI) i kortykosteroidami. Stosowanie ewerolimusu z obniżoną dawką cyklosporyny wiązało się z rzadszym występowaniem podwyższonego stężenia kreatyniny w surowicy oraz niższymi wartościami średnimi i medianą kreatyniny w porównaniu do pełnej dawki cyklosporyny. Najczęstsze działania niepożądane obejmowały zakażenia, niedokrwistość, hiperlipidemię, nowo rozpoznaną cukrzycę, bezsenność, ból głowy, nadciśnienie tętnicze, kaszel, zaparcia, nudności, obrzęki obwodowe oraz zaburzenia gojenia, w tym wysięki opłucnowe i osierdziowe. Występowanie działań niepożądanych zależy od intensywności i czasu trwania immunosupresji, a pełna dawka cyklosporyny w mikroemulsji zwiększała ryzyko wzrostu kreatyniny w surowicy.
azoospermia, białkomocz, cyklosporyna, erytrodermia, ewerolimus, hiperfosfatemia, hiperglikemia, hiperlipidemia, hipertriglicerydemia, hipofosfatemia, inhibitor mTOR, inhibitory kalcyneuryny, leukocytoklastyczne zapalenie naczyń, martwica cewek nerkowych, martwica kości, mikroangiopatia zakrzepowa, nadciśnienie tętnicze, neuropatia obwodowa, niedokrwistość, obrzęk limfatyczny, obrzęk naczynioruchowy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, odwodnienie, oligospermia, proteinoza pęcherzyków płucnych, przeszczepienie nerki, przeszczepienie serca, przeszczepienie wątroby, rabdomioliza, spermatogeneza, śródmiąższowa choroba płuc, śródmiąższowe zapalenie płuc, takrolimus, wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy, zakrzepica tętnic, zakrzepica żył głębokich, zakrzepowa plamica małopłytkowa, zapalenie jamy ustnej, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zator tętnicy płucnej, zatorowość zakrzepowa, zespół hemolityczno-mocznicowy, zespół tylnej odwracalnej encefalopatii, żółtaczka, zwłóknienie płuc
Leksykon leków
Działania niepożądane – Dailiport 5 mg

Takrolimus, stosowany w postaci kapsułek o przedłużonym uwalnianiu (Dailiport), jest silnym lekiem immunosupresyjnym, którego profil działań niepożądanych jest złożony i często trudny do jednoznacznego określenia ze względu na współistniejące choroby i politerapię. Najczęściej obserwowane działania niepożądane (≥10%) to drżenie, zaburzenia czynności nerek, hiperglikemia, cukrzyca, hiperkaliemia, zakażenia oraz nadciśnienie tętnicze i bezsenność. Szczególnie istotne klinicznie są zakażenia oportunistyczne, takie jak zakażenia wirusem cytomegalii (CMV), nefropatia związana z wirusem BK oraz postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML) wywołana przez wirusa JC, które mogą prowadzić do poważnych powikłań, w tym niewydolności narządów i śmierci. Długotrwała immunosupresja zwiększa także ryzyko rozwoju nowotworów, w tym zaburzeń limfoproliferacyjnych związanych z EBV oraz nowotworów skóry.
agranulocytoza, bezsenność, cholestaza, choroba demielinizacyjna, choroba żylno-okluzyjna wątroby, cukrzyca, Dailiport, drżenie, encefalopatia, głuchota neurosensoryczna, hiperglikemia, hiperkaliemia, hiperurykemia, hipofosfatemia, hipokalcemia, hipomagnezemia, hiponatremia, kapsułka o przedłużonym uwalnianiu, kardiomiopatia, krwawienie wewnątrzczaszkowe, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego, kwasica metaboliczna, lek immunosupresyjny, martwica cewek nerkowych, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, mikroangiopatia zakrzepowa, nadciśnienie tętnicze, nefropatia, nefropatia BK, neuropatia, neurotoksyczność, niedokrwistość hemolityczna, niewydolność wielonarządowa, posocznica, postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia, reakcja rzekomoanafilaktyczna, refluks żołądkowo-przełykowy, ślepota korowa, takrolimus, wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barr, wirus JC, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie limfoproliferacyjne, zaburzenie psychotyczne, zaćma, zakażenie, zakażenie bakteryjne, zakażenie grzybicze, zakażenie oportunistyczne, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zespół hemolityczno-mocznicowy, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zespół Stevensa-Johnsona

martwica cewek nerkowych

Powiązane wpisy

Przedawkowanie – Theraflu Zatoki 650 mg + 10 mg

Działania niepożądane – Aderolio 0,25 mg

Działania niepożądane – Dailiport 5 mg