czynnościowa niewydolność zastawki trójdzielnej
Czynnościowa niewydolność zastawki trójdzielnej (FTR – functional tricuspid regurgitation) to stan, w którym zastawka trójdzielna nie domyka się prawidłowo, prowadząc do wstecznego przepływu krwi z prawej komory do prawego przedsionka podczas skurczu komór, pomimo braku strukturalnych zmian w płatkach zastawki. Jest to najczęstsza postać niedomykalności trójdzielnej, stanowiąca około 80-90% wszystkich przypadków.
Główną przyczyną FTR jest poszerzenie pierścienia zastawki trójdzielnej wtórnie do powiększenia prawej komory i prawego przedsionka. Najczęstszymi czynnikami prowadzącymi do tego stanu są: nadciśnienie płucne, niewydolność lewej komory, wady zastawki mitralnej lub aortalnej oraz kardiomiopatie. Czynnościowa niewydolność zastawki trójdzielnej często współistnieje z innymi schorzeniami serca, szczególnie z wadami zastawki mitralnej.
Diagnostyka FTR opiera się głównie na badaniu echokardiograficznym, które pozwala ocenić stopień niedomykalności, wymiary prawej komory i przedsionka oraz ciśnienie w tętnicy płucnej. W obrazowaniu wykorzystuje się badanie 2D, 3D oraz badanie dopplerowskie. W cięższych przypadkach mogą być potrzebne dodatkowe badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny serca czy cewnikowanie prawego serca.
Leczenie czynnościowej niewydolności zastawki trójdzielnej zależy od jej nasilenia i przyczyny. W łagodnych przypadkach stosuje się leczenie zachowawcze, ukierunkowane na chorobę podstawową. W cięższych postaciach konieczna może być interwencja chirurgiczna, najczęściej annuloplastyka pierścienia trójdzielnego, rzadziej wymiana zastawki. Coraz większe znaczenie zyskują też metody przezskórne, takie jak systemy edge-to-edge, annuloplastyka z dostępu przezżylnego czy implantacja zastawek przezskórnych.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Niewydolność zastawki trójdzielnej – Epidemiologia
Niewydolność zastawki trójdzielnej (TR) jest powszechnym schorzeniem zastawkowym serca, którego częstość wzrasta z wiekiem, szczególnie u osób powyżej 70. roku życia. W populacji ogólnej obecność TR stwierdzono u ponad 80% osób, jednak umiarkowana lub ciężka niewydolność dotyczy około 0,8%, z wyraźną przewagą u kobiet (4,3-krotnie częściej niż u mężczyzn). W grupach wysokiego ryzyka, takich jak pacjenci z niewydolnością serca (10-23%) czy sportowcy (58%), TR jest szczególnie rozpowszechniona. Etiologia TR jest najczęściej wtórna (80-90%), związana z przeciążeniem prawej komory, nadciśnieniem płucnym (65% przypadków) oraz chorobami zastawki mitralnej i dysfunkcją lewej komory. Nasilenie TR koreluje z pogorszeniem rokowania, niezależnie od funkcji lewej komory czy ciśnienia płucnego, z 5-letnim przeżyciem wynoszącym 45% dla umiarkowanej i 34% dla ciężkiej TR u pacjentów z HFrEF.
anomalia Ebsteina, anuloplastyka, bakteryjne zapalenie wsierdzia, ciśnienie płucne, czynnościowa niewydolność zastawki trójdzielnej, dysfunkcja prawej komory, echokardiografia, echokardiografia przezklatkowa, HFpEF, kardiomiopatia rozstrzeniowa, migotanie przedsionków, nadciśnienie płucne, niewydolność prawego serca, niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową, niewydolność zastawki trójdzielnej, skurczowe ciśnienie płucne, zespół rakowiaka - Leksykon chorób i schorzeń
Niewydolność zastawki trójdzielnej – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Niewydolność zastawki trójdzielnej (TR) jest istotnym czynnikiem ryzyka zwiększonej śmiertelności i chorobowości, z rocznymi wskaźnikami śmiertelności sięgającymi do 50% w ciężkiej TR, 21% w umiarkowanej i 9% w łagodnej postaci. Progresja TR, często związana z przebudową prawostronnych jam serca, jest predykowana przez wiek, klasę NYHA oraz powierzchnię prawego przedsionka. Nadciśnienie płucne (PH) znacząco pogarsza rokowanie, podnosząc śmiertelność do 67% u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką TR (w porównaniu do 42% bez PH, p<0,001). Wskaźnik przeżycia wolnego od zdarzeń po 6 latach wynosi jedynie 57% dla umiarkowanej i ciężkiej TR, a PH pozostaje najsilniejszym predyktorem wyniku (HR 2,22; 95% CI 1,41-3,47, p=0,001). W chorobie reumatycznej zastawki mitralnej umiarkowana i ciężka czynnościowa TR wiąże się z istotnym wzrostem ryzyka niekorzystnych zdarzeń (HR 1,91 i 2,30). Ilościowa ocena TR, zwłaszcza efektywne pole ujścia (ERO ≥40 mm²), jest silnym niezależnym predyktorem śmiertelności, przewyższającym ocenę jakościową.
ciśnienie skurczowe prawej komory, czynnościowa niewydolność zastawki trójdzielnej, dysfunkcja prawej komory, dysfunkcja skurczowa lewej komory, frakcja wyrzutowa lewej komory, funkcja prawej komory, hiponatremia, łagodna niewydolność zastawki trójdzielnej, nadciśnienie płucne, niedomykalność zastawki trójdzielnej, niewydolność serca, niewydolność zastawki trójdzielnej, operacja kardiochirurgiczna, powiększenie prawego przedsionka, prawy przedsionek, przewlekła choroba nerek, przezcewnikowa interwencja zastawki trójdzielnej, przezcewnikowa naprawa zastawki mitralnej, wymiana zastawki mitralnej, wymiar końcowo-rozkurczowy lewej komory