pooperacyjne zakażenie w obrębie jamy brzusznej
Wskazanie

Pooperacyjne zakażenia w obrębie jamy brzusznej to poważne powikłania, które mogą wystąpić po zabiegach chirurgicznych w tej okolicy. Zaliczają się do nich zakażenia ran pooperacyjnych, ropnie wewnątrzbrzuszne, zapalenie otrzewnej czy posocznica. Najczęściej rozwijają się w ciągu 5-7 dni po operacji, choć mogą wystąpić nawet po 30 dniach od zabiegu. Charakterystycznymi objawami są: gorączka, ból brzucha, wzmożone napięcie powłok brzusznych, nudności, wymioty oraz podwyższone parametry stanu zapalnego w badaniach laboratoryjnych.

W leczeniu pooperacyjnych zakażeń jamy brzusznej kluczową rolę odgrywa antybiotykoterapia empiryczna o szerokim spektrum działania, którą następnie modyfikuje się w oparciu o wyniki posiewów. W Polsce stosuje się najczęściej takie leki jak: Tazocin (piperacylina z tazobaktamem), Meronem (meropenem), Invanz (ertapenem), Targocid (teikoplanina) w połączeniu z metronidazolem (Metronidazol). W przypadku zakażeń grzybiczych podaje się flukonazol (Flukonazol, Flucofast) lub kaspofunginę (Cancidas).

Oprócz antybiotykoterapii, często konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu usunięcia źródła zakażenia – drenażu ropni, usunięcia martwiczych tkanek czy oczyszczenia jamy otrzewnej. W ciężkich przypadkach stosuje się technikę laparostomii (brzuch otwarty) z procedurami „second-look” co 24-48 godzin do czasu opanowania zakażenia.

Największe trudności w leczeniu pooperacyjnych zakażeń jamy brzusznej wiążą się z rosnącą antybiotykoopornością patogenów, zwłaszcza szczepów szpitalnych. Problemem jest także identyfikacja źródła zakażenia, szczególnie u pacjentów w ciężkim stanie, z zaburzeniami świadomości czy po wielokrotnych zabiegach. Dodatkowym wyzwaniem jest leczenie zakażeń u pacjentów z immunosupresją lub obciążonych chorobami współistniejącymi. Śmiertelność w przypadku ciężkich zakażeń pooperacyjnych, szczególnie powikłanych posocznicą, może sięgać nawet 30-40%, dlatego kluczowe jest wczesne rozpoznanie i wdrożenie intensywnego leczenia.