Dawkowanie i sposób podawania
Pankreatyna

Dawkowanie i sposób podawania pankreatyny

Dawkowanie pankreatyny powinno być dostosowane do potrzeb indywidualnych pacjenta, uwzględniając nasilenie choroby i skład spożywanego pożywienia. Leczenie należy rozpoczynać od najmniejszej zalecanej dawki i stopniowo zwiększać ją, obserwując efekty terapeutyczne, występujące objawy oraz stan odżywienia pacjenta.¹ Należy poinstruować pacjenta, aby nie zwiększał samodzielnie dawki leku.² Zaleca się przyjmowanie enzymów w trakcie posiłku lub zaraz po posiłku.³

Dawkowanie u pacjentów z mukowiscydozą

Na podstawie wytycznych Konferencji ds. Zwłóknienia Torbielowatego (Cystic Fibrosis Consensus Conference) i badań kliniczno-kontrolnych (badanie Amerykańskiej Fundacji Zwłóknienia Torbielowatego i badanie przeprowadzone w Zjednoczonym Królestwie), można zaproponować następujące zalecenia ogólne dotyczące dawkowania preparatów pankreatyny:⁴

• U dzieci poniżej 4 lat dawkowanie enzymów w przeliczeniu na masę ciała należy rozpoczynać od 1000 j. lipazy/kg mc./posiłek⁵
• U dzieci w wieku 4 lat i powyżej, młodzieży oraz dorosłych zaleca się rozpoczęcie od 500 j. lipazy/kg mc./posiłek⁶

⁷

Dawkowanie należy dostosować uwzględniając nasilenie choroby, kontrolę biegunek tłuszczowych i utrzymanie dobrego stanu odżywienia.⁸ W przypadku wysokiej dawki preparatów pankreatyny należy pamiętać o bezpieczeństwie terapii:

• U większości pacjentów dawka powinna być mniejsza lub nie powinna przekraczać 10 000 j. lipazy/kg masy ciała na dobę⁹
• Nie należy przekraczać dawki 4000 j. lipazy/g spożytego tłuszczu¹⁰
• Odnotowano przypadki kolonopatii włókniejącej u pacjentów przyjmujących ponad 10 000 j. lipazy/kg masy ciała na dobę¹¹

Dawkowanie w przypadku innych zaburzeń związanych z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki

Dawkowanie powinno być dostosowane do indywidualnych potrzeb każdego pacjenta w zależności od nasilenia zaburzeń trawienia i zawartości tłuszczu w pożywieniu.¹² Dawka wymagana w przypadku głównego posiłku (śniadanie, obiad, kolacja) mieści się w przedziale od około 25 000 do 80 000 j. Ph.Eur. lipazy.¹³ W przypadku przekąsek między posiłkami należy zastosować połowę dawki indywidualnie wyznaczonej dla głównego posiłku.¹⁴

Dla produktu Pangrol 10 000 zalecana dawka to 2–4 kapsułki na każdy posiłek (co odpowiada od 20 000 do 40 000 j. Ph. Eur. lipazy).¹⁵ Dla produktu Pangrol 25 000 zalecana dawka to 1 kapsułka na każdy posiłek (co odpowiada 25 000 j. Ph. Eur. lipazy).¹⁶

Dawkowanie produktu Neo-Pancreatinum Forte

Dawki leku Neo-Pancreatinum Forte dobiera się indywidualnie w zależności od stopnia niewydolności trzustki pacjenta. Zwykle stosowane dawki to:¹⁷

Dorośli: Od 2 do 4 kapsułek do każdego posiłku. Nie należy stosować dawki większej niż 6000 j.Ph.Eur. lipazy/kg mc. na posiłek i 400 000 j.Ph.Eur. lipazy na dobę.¹⁸

Dzieci: Zalecane dawki enzymów: 500 – 1000 j.Ph.Eur. lipazy/kg mc./posiłek, np. dzieci o masie ciała 15 kg: od ¾ do 1,5 zawartości kapsułki. Ustaloną dawkę można zwiększyć zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie należy stosować dawki większej niż 2 500 j.Ph.Eur. lipazy/kg mc. na posiłek czyli 10 000 j.Ph.Eur. lipazy/kg mc. na dobę w dawkach podzielonych.¹⁹

Sposób podawania produktów zawierających pankreatynę

Kapsułki z pankreatynę należy podawać doustnie, najlepiej w trakcie posiłku lub bezpośrednio po posiłku lub przekąsce.²⁰ Kapsułki należy połykać w całości, bez rozgryzania i żucia, popijając odpowiednią ilością płynu.²¹

Jeżeli połykanie kapsułek sprawia trudności (np. w przypadku małych dzieci lub osób w podeszłym wieku), można je ostrożnie otworzyć i dodać minimikrosfery/peletki do kwaśnego, miękkiego pokarmu (pH < 5,5) niewymagającego żucia lub przyjmować z kwaśnym płynem (pH < 5,5).<sup data-drug="Kreon 35 000" data-section="Dawkowanie i sposób podawania" title="Jeżeli połykanie kapsułek sprawia trudności (np. w przypadku małych dzieci lub osób w podeszłym wieku), można je ostrożnie otworzyć i dodać minimikrosfery do kwaśnego, miękkiego pokarmu (pH < 5,5) niewymagającego żucia lub przyjmować z kwaśnym płynem (pH 22 Może to być:²³

• mus jabłkowy
• jogurt
• sok owocowy o pH mniejszym niż 5,5 (np. sok jabłkowy, pomarańczowy lub ananasowy)

Mieszaniny tej nie należy przechowywać.²⁴ Mieszaninę minimikrosfer z miękkim pokarmem lub płynem należy przyjąć natychmiast, bez żucia i popić wodą lub sokiem, aby zapewnić całkowite połknięcie.²⁵

Rozgryzanie i żucie minimikrosfer oraz mieszanie z pokarmem lub płynem o pH większym niż 5,5 może zniszczyć ochronną powłokę dojelitową.²⁶ Minimikrosfer nie należy mieszać z wodą, mlekiem lub gorącym pożywieniem.²⁷ Może to spowodować zbyt wczesne uwolnienie enzymów w jamie ustnej i może prowadzić do zmniejszenia skuteczności oraz podrażnienia błony śluzowej jamy ustnej.²⁸ Należy zachować ostrożność, aby nie przetrzymywać produktu w jamie ustnej.²⁹

Ważne jest zapewnienie odpowiedniego nawodnienia przez cały okres leczenia, zwłaszcza w okresach nasilonej utraty płynów. Niewłaściwe nawodnienie może wzmagać zaparcia.³⁰

Nie jest konieczne podawanie produktu do lekkich posiłków składających się z owoców, jarzyn, soków owocowych i innych produktów beztłuszczowych.³¹

Czas trwania leczenia

Czas trwania leczenia produktami zawierającymi pankreatynę nie jest ograniczony, zależy od przebiegu choroby i jest ustalany przez lekarza.³²

Szczegółowa tabela dawkowania pankreatyny

Szczegółowe dawkowanie dla poszczególnych produktów leczniczych

Kreon Travix (10 000 j. Ph.Eur. lipazy)

U pacjentów z mukowiscydozą, dawka powinna być dostosowana do nasilenia objawów choroby i wyników badań laboratoryjnych.³³ W przypadku innych zaburzeń związanych z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki, typowo na główny posiłek (śniadanie, obiad, kolacja) potrzebne jest od 3 do 8 kapsułek (30 000 – 80 000 j. Ph.Eur. lipazy), a na przekąski połowa tej dawki.³⁴

Kreon Travix Max (20 000 Ph.Eur.U. aktywności lipolitycznej)

Dawka 20 000 Ph.Eur.U. aktywności lipolitycznej może być nieodpowiednia do rozpoczęcia leczenia u pacjentów poniżej pewnej masy ciała, w zależności od wieku.³⁵ W przypadku pacjentów z mukowiscydozą, dawka nie powinna przekraczać 2500 Ph.Eur.U. aktywności lipolitycznej/kg masy ciała na posiłek.³⁶

Kreon 25 000 (25 000 j. Ph.Eur. lipazy)

Najczęściej w przypadku głównego posiłku wymagane jest od 1 do ponad 3 kapsułek, w zależności od nasilenia zaburzeń trawienia.³⁷

Kreon 35 000 (35 000 Ph.Eur.U. aktywności lipolitycznej)

Dawka 35 000 Ph.Eur.U. aktywności lipolitycznej może być nieodpowiednia do rozpoczęcia leczenia u pacjentów poniżej pewnej masy ciała, w zależności od wieku.³⁸ U pacjentów wymagających większej dawki niż 1 kapsułka na posiłek, lekarz powinien dostosować dawkowanie indywidualnie, uwzględniając nasilenie choroby i stan odżywienia pacjenta.³⁹

Pangrol 10 000 i Pangrol 25 000

W przypadku Pangrol 10 000 zalecana dawka to 2–4 kapsułki na każdy posiłek. W przypadku Pangrol 25 000 zwykle zaleca się 1 kapsułkę na każdy posiłek.^{40 41} Celem leczenia jest uzyskanie lub utrzymanie prawidłowej masy ciała i normalizacji częstości wypróżnień lub konsystencji stolców.⁴²

Lipancrea 8 000 i Lipancrea 16 000

Produkty Lipancrea należy przyjmować podczas posiłku lub bezpośrednio po posiłku lub przekąsce, popijając każdą kapsułkę płynem.⁴³ W przypadku trudności z połykaniem całych kapsułek (np. u małych dzieci), kapsułkę można otworzyć, a peletki dodać do kwaśnego pokarmu.<sup data-drug="Lipancrea 8000" data-section="Dawkowanie i sposób podawania" title="Jeżeli połykanie kapsułek sprawia trudności (np. w przypadku małych dzieci lub osób w podeszłym wieku) lub w przypadku konieczności podania mniejszej ilości enzymów kapsułkę można ostrożnie otworzyć. Peletki dodać do kwaśnego, miękkiego pokarmu (pH <5,5) niewymagającego żucia lub przyjmować z kwaśnym płynem (pH 44

Należy pamiętać, że mieszanina nie może być przechowywana i musi być spożyta natychmiast.⁴⁵