Wskazania do stosowania
Lactobacillus rhamnosus

Zastosowanie Lactobacillus rhamnosus – wskazania kliniczne

Lactobacillus rhamnosus jest powszechnie stosowaną bakterią probiotyczną, która znajduje zastosowanie w różnych produktach leczniczych dostępnych na polskim rynku farmaceutycznym. Wskazania do stosowania tej substancji czynnej różnią się w zależności od konkretnego produktu, jego postaci farmaceutycznej, dawki oraz składu ilościowego.¹²

Zastosowanie w zaburzeniach flory jelitowej

Produkty zawierające Lactobacillus rhamnosus przeznaczone do stosowania doustnego (kapsułki twarde, proszek do sporządzania zawiesiny doustnej) znajdują zastosowanie głównie w przypadkach zaburzeń flory bakteryjnej jelit. Szczególnie istotne wskazania obejmują:³⁴

• Poantybiotykowe zapalenie jelit – ze szczególnym uwzględnieniem leczenia wspomagającego rzekomobłoniastego zapalenia okrężnicy
• Jako leczenie główne przy nawracającym rzekomobłoniastym zapaleniu okrężnicy
• Zapobieganie biegunce podróżnych
• Leczenie wspomagające w czasie i po antybiotykoterapii

⁵⁶

W przypadku produktu Lakcid GASTROMED, który zawiera nie mniej niż 12 mld CFU pałeczek Lactobacillus rhamnosus (szczepy 573L/1, 573L/2, 573L/3 w jednakowych proporcjach ilościowych), wskazania do stosowania są nieco szersze i obejmują:⁷

• Leczenie wspomagające w biegunkach wirusowych u dzieci
• Leczenie wspomagające w zaburzeniu czynnościowym jelit spowodowanym brakiem prawidłowej flory bakteryjnej
• Zapobieganie biegunkom podróżnych
• Zaburzenia jelitowe wywołane kuracją antybiotykową

⁸

Zastosowanie w zaburzeniach flory bakteryjnej pochwy

Lactobacillus rhamnosus jest również stosowany w preparatach dopochwowych, które służą do przywracania prawidłowej flory bakteryjnej pochwy. Produkt Lactovaginal zawierający około 10^10 (w tym nie mniej niż 10^8 CFU) pałeczek Lactobacillus rhamnosus 573 wskazany jest do stosowania:⁹

• U kobiet i dziewcząt, które rozpoczęły miesiączkowanie, w celu przywrócenia lub uzupełnienia prawidłowej flory bakteryjnej pochwy:
  • Profilaktycznie
  • W stanach zapalnych narządów rodnych
  • Po leczeniu lekami przeciwbakteryjnymi, przeciwrzęsistkowymi, przeciwgrzybiczymi
  • Przy występowaniu upławów

¹⁰

Z kolei produkt Lakcid Intima, zawierający pałeczki Lactobacillus rhamnosus DSM 14870 (nie mniej niż 10^8 CFU) w połączeniu z pałeczkami Lactobacillus gasseri DSM 14869 (nie mniej niż 10^8 CFU), zalecany jest w celu utrzymania lub przywrócenia prawidłowej flory bakteryjnej pochwy.¹¹

Oporność Lactobacillus rhamnosus na antybiotyki

Istotną cechą szczepów Lactobacillus rhamnosus zawartych w produktach Lakcid i Lakcid forte jest ich oporność na liczne antybiotyki, co umożliwia stosowanie tych preparatów w czasie antybiotykoterapii. Szczepy Lactobacillus rhamnosus Pen, E/N i Oxy zawarte w tych produktach wykazują oporność na:¹²¹³

Dawkowanie i różnice między produktami

Produkty zawierające Lactobacillus rhamnosus różnią się zawartością jednostek tworzących kolonię (CFU) oraz składem szczepów bakteryjnych:¹⁴¹⁵¹⁶

• Lakcid – minimum 2 mld CFU pałeczek Lactobacillus rhamnosus (szczepy Pen – 40%, E/N – 40%, Oxy – 20%)
• Lakcid forte – minimum 10 mld CFU pałeczek Lactobacillus rhamnosus (szczepy Pen – 40%, E/N – 40%, Oxy – 20%)
• Lakcid GASTROMED – nie mniej niż 12 mld CFU pałeczek Lactobacillus rhamnosus (szczepy 573L/1, 573L/2, 573L/3 w jednakowych proporcjach)
• Lactovaginal – około 10^10 (w tym nie mniej niż 10^8 CFU) pałeczek Lactobacillus rhamnosus 573
• Lakcid Intima – pałeczki Lactobacillus rhamnosus DSM 14870 (nie mniej niż 10^8 CFU) w połączeniu z pałeczkami Lactobacillus gasseri DSM 14869 (nie mniej niż 10^8 CFU)

^1718192021

Wskazania szczegółowe do zastosowania Lactobacillus rhamnosus

Zastosowanie w rzekomobłoniastym zapaleniu okrężnicy

Lactobacillus rhamnosus jest zalecany w leczeniu wspomagającym rzekomobłoniastego zapalenia okrężnicy, które jest ciężkim powikłaniem antybiotykoterapii, najczęściej związanym z zakażeniem Clostridioides difficile. Produkty Lakcid oraz Lakcid forte są wskazane zarówno jako leczenie wspomagające w ostrym epizodzie tego schorzenia, jak i jako leczenie główne w przypadku nawracającego rzekomobłoniastego zapalenia okrężnicy.²²²³

Zastosowanie w biegunkach wirusowych u dzieci

Produkt Lakcid GASTROMED jest szczególnie zalecany jako leczenie wspomagające w biegunkach wirusowych u dzieci. Probiotyki zawierające Lactobacillus rhamnosus mogą skracać czas trwania biegunki oraz redukować nasilenie objawów w ostrych biegunkach infekcyjnych u dzieci.²⁴

Zastosowanie w zapobieganiu biegunce podróżnych

Wszystkie doustne preparaty zawierające Lactobacillus rhamnosus (Lakcid, Lakcid forte, Lakcid GASTROMED) są wskazane w zapobieganiu biegunce podróżnych. Zastosowanie probiotyków przed podróżą i w jej trakcie może zmniejszyć ryzyko wystąpienia biegunki związanej ze zmianą środowiska i ekspozycją na nowe patogeny.²⁵²⁶²⁷

Zastosowanie w zaburzeniach flory bakteryjnej pochwy – wskazania szczegółowe

Preparaty dopochwowe zawierające Lactobacillus rhamnosus (Lactovaginal, Lakcid Intima) są wskazane w celu przywrócenia lub utrzymania prawidłowej flory bakteryjnej pochwy. Lactovaginal ma szczegółowe wskazania dotyczące stosowania profilaktycznego, w stanach zapalnych narządów rodnych, po leczeniu różnymi grupami leków przeciwinfekcyjnych oraz przy występowaniu upławów.²⁸²⁹

Wybór preparatu z Lactobacillus rhamnosus – rekomendacje

Przy wyborze odpowiedniego preparatu zawierającego Lactobacillus rhamnosus należy kierować się specyficznymi wskazaniami oraz dawką bakterii. Poniżej przedstawiono rekomendacje dotyczące wyboru preparatu w zależności od sytuacji klinicznej:

Wskazania gastroenterologiczne

• Rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy – rekomendowane są produkty Lakcid oraz Lakcid forte, przy czym przy nasilonych objawach lub nawracających epizodach preferowany jest Lakcid forte ze względu na wyższą zawartość CFU³⁰³¹
• Biegunki wirusowe u dzieci – rekomendowany jest Lakcid GASTROMED, który ma specyficzne wskazanie w tym zakresie³²
• Zaburzenia czynnościowe jelit spowodowane brakiem prawidłowej flory bakteryjnej – rekomendowany jest Lakcid GASTROMED³³
• Zapobieganie biegunce podróżnych – wszystkie doustne preparaty są wskazane (Lakcid, Lakcid forte, Lakcid GASTROMED)³⁴³⁵³⁶
• Leczenie wspomagające w czasie i po antybiotykoterapii – rekomendowane są Lakcid i Lakcid forte (z preferencją dla Lakcid forte przy długotrwałej antybiotykoterapii lub nasilonych objawach) oraz Lakcid GASTROMED (wskazany w zaburzeniach jelitowych wywołanych kuracją antybiotykową)³⁷³⁸³⁹

Wskazania ginekologiczne

• Profilaktyczne utrzymanie prawidłowej flory bakteryjnej pochwy – rekomendowane są zarówno Lactovaginal, jak i Lakcid Intima⁴⁰⁴¹
• Stany zapalne narządów rodnych – rekomendowany jest Lactovaginal, który ma specyficzne wskazanie w tym zakresie⁴²
• Po leczeniu lekami przeciwbakteryjnymi, przeciwrzęsistkowymi, przeciwgrzybiczymi – rekomendowany jest Lactovaginal⁴³
• Upławy – rekomendowany jest Lactovaginal⁴⁴