Dawkowanie i sposób podawania
Bromek rokuronium

Dawkowanie i sposób podawania bromku rokuronium

Bromek rokuronium, jako produkt leczniczy blokujący przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, wymaga indywidualnego ustalenia dawki dla każdego pacjenta. Przy określaniu odpowiedniego dawkowania należy uwzględnić metodę znieczulenia, przewidywany czas zabiegu chirurgicznego, sposób uśpienia oraz spodziewany czas mechanicznej wentylacji. Istotne jest także wzięcie pod uwagę potencjalne interakcje z innymi lekami podawanymi podczas znieczulenia oraz stan kliniczny pacjenta.¹

Podczas stosowania bromku rokuronium zaleca się odpowiednie monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, co pozwala na właściwą ocenę stopnia bloku nerwowo-mięśniowego oraz powrotu napięcia mięśniowego.²

Należy zwrócić uwagę, że wziewne leki znieczulające nasilają działanie zwiotczające bromku rokuronium. Efekt ten nabiera klinicznego znaczenia w miarę trwania znieczulenia, gdy związki lotne osiągają w tkankach stężenie wywołujące interakcję z bromkiem rokuronium. Podczas długotrwałych znieczuleń (przekraczających godzinę) z użyciem środków wziewnych zaleca się dostosowanie dawkowania poprzez rzadsze podawanie mniejszych dawek podtrzymujących lub zmniejszenie szybkości infuzji.³

Produkt Rocuronium bromide hameln jest dostępny jako roztwór do wstrzykiwań/do infuzji w stężeniu 10 mg/ml w fiolkach 2,5 ml (25 mg), 5 ml (50 mg) i 10 ml (100 mg). Preparat jest przeznaczony wyłącznie do jednorazowego użytku.⁴⁵

Dawkowanie podczas zabiegów chirurgicznych

Intubacja dotchawicza

Standardowa dawka bromku rokuronium do intubacji w rutynowym znieczuleniu wynosi 0,6 mg/kg masy ciała. Ta dawka pozwala osiągnąć odpowiednie warunki do intubacji niemal u wszystkich pacjentów w ciągu 60 sekund od podania.⁶

W stanach nagłych, w celu indukcji znieczulenia, zaleca się dawkę 1,0 mg/kg masy ciała. Ta dawka także zapewnia odpowiednie warunki do intubacji w ciągu 60 sekund niemal u wszystkich pacjentów. Przy dawce 0,6 mg/kg masy ciała stosowanej w szybkim wprowadzeniu do znieczulenia w stanach nagłych zaleca się intubację pacjenta w ciągu 90 sekund od podania leku.⁷

Dawka podtrzymująca

Zalecana dawka podtrzymująca bromku rokuronium wynosi 0,15 mg/kg masy ciała. Podczas długotrwałego znieczulenia lekami wziewnymi dawkę należy zmniejszyć do 0,075-0,1 mg/kg masy ciała. Dawki podtrzymujące należy podawać w momencie, gdy reakcja skurczowa na bodziec powraca do 25% wartości kontrolnej lub gdy występują dwie lub trzy odpowiedzi na bodźce w ciągu czterech impulsów.⁸

Ciągła infuzja

Przy podawaniu bromku rokuronium w formie ciągłego wlewu dożylnego zaleca się początkowo zastosowanie dawki nasycającej 0,6 mg/kg masy ciała. Gdy blokada nerwowo-mięśniowa zaczyna ustępować, należy rozpocząć wlew ciągły. Szybkość wlewu powinna być dostosowana tak, aby wartość reakcji skurczowej na bodziec wynosiła 10% wartości kontrolnej lub aby utrzymać jedną lub dwie odpowiedzi w ciągu czterech impulsów.⁹

U pacjentów dorosłych szybkość wlewu wymagana do utrzymania bloku nerwowo-mięśniowego wynosi:

• podczas znieczulenia dożylnego: 0,3-0,6 mg/kg/h¹⁰
• podczas znieczulenia lekami wziewnymi: 0,3-0,4 mg/kg/h¹¹

W przypadku wlewu ciągłego zaleca się stałe monitorowanie blokady nerwowo-mięśniowej ze względu na indywidualne wymagania dotyczące szybkości wlewu oraz różnice wynikające z zastosowanych środków i metod znieczulenia.¹²

Dawkowanie w grupach szczególnych

Kobiety w ciąży

U pacjentek poddawanych cięciu cesarskiemu zaleca się podanie jedynie dawki 0,6 mg/kg masy ciała, gdyż brak jest danych dotyczących stosowania dawki 1,0 mg/kg masy ciała w tej grupie pacjentek.¹³

Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentek otrzymujących sole magnezu z powodu zatrucia ciążowego, ponieważ mogą one zahamować lub osłabić odwrócenie bloku nerwowo-mięśniowego wywołanego produktami blokującymi przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Sole magnezu nasilają blokadę nerwowo-mięśniową, dlatego u tych pacjentek należy zmniejszyć dawki bromku rokuronium i dostosować je do uzyskania odpowiedniej reakcji skurczowej.¹⁴

Dzieci i młodzież

U następujących grup wiekowych:

• noworodki (0-27 dni)
• niemowlęta (28 dni-2 miesiące)
• małe dzieci (3 miesiące-23 miesiące)
• dzieci (2-11 lat)
• młodzież (11-17 lat)

zalecane dawki intubacyjne podczas rutynowego znieczulenia oraz dawki podtrzymujące są podobne do dawek stosowanych u pacjentów dorosłych.¹⁵

Należy jednak pamiętać, że działanie jednej dawki intubacyjnej utrzymuje się dłużej u noworodków i niemowląt niż u dzieci.¹⁶

Szybkość wlewów ciągłych u dzieci i młodzieży jest taka sama jak u dorosłych, jednak u dzieci (2-11 lat) konieczne może być zwiększenie szybkości wlewu. Dlatego u dzieci (2-11 lat) zaleca się początkowo taką samą szybkość wlewu jak u dorosłych, a następnie dostosowanie prędkości tak, aby podczas zabiegu wartość reakcji skurczowej na bodziec wynosiła 10% wartości kontrolnej lub aby utrzymać jedną lub dwie odpowiedzi na ciąg czterech impulsów.¹⁷

Ze względu na ograniczone doświadczenie, bromek rokuronium nie jest zalecany jako produkt leczniczy ułatwiający intubację dotchawiczą w sytuacjach wymagających szybkiej sekwencji wprowadzenia do znieczulenia u dzieci i młodzieży.¹⁸

Pacjenci w podeszłym wieku i z zaburzeniami czynności wątroby, dróg żółciowych lub niewydolnością nerek

Standardowa dawka do intubacji u pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z chorobami wątroby i (lub) dróg żółciowych i (lub) niewydolnością nerek podczas rutynowego znieczulenia wynosi 0,6 mg/kg masy ciała.¹⁹

W przypadku szybkiego wprowadzenia do znieczulenia w stanach nagłych u pacjentów, u których można spodziewać się przedłużonego działania produktu leczniczego, należy rozważyć dawkę 0,6 mg/kg masy ciała. Jednak należy pamiętać, że odpowiednie warunki do intubacji mogą nie zostać osiągnięte w ciągu 90 sekund po podaniu bromku rokuronium.²⁰

Bez względu na rodzaj zastosowanej techniki znieczulenia, zalecana dawka podtrzymująca dla tej grupy pacjentów to 0,075-0,1 mg/kg masy ciała przy zalecanej szybkości wlewu 0,3-0,4 mg/kg/h.²¹

Pacjenci z nadwagą i otyli

U pacjentów z nadwagą lub otyłych (według definicji pacjenci z masą ciała o 30% lub więcej większą od należnej masy ciała) dawki należy zmniejszyć, mając na względzie beztłuszczową masę ciała.²²

Dawkowanie w oddziałach intensywnej opieki medycznej

Do intubacji dotchawiczej w warunkach oddziału intensywnej opieki medycznej należy zastosować takie same dawki jak opisano powyżej podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych.²³

Sposób podawania

Bromek rokuronium (Rocuronium bromide hameln) podaje się dożylnie (iv.) jako szybkie wstrzyknięcie (bolus) lub jako wlew ciągły.²⁴

Tabela dawkowania bromku rokuronium