Przedawkowanie
Bromek rokuronium

Przedawkowanie bromku rokuronium

Bromek rokuronium to środek zwiotczający mięśnie szkieletowe o działaniu niedepolaryzującym, stosowany w anestezjologii. W przypadku przedawkowania tego produktu leczniczego dochodzi przede wszystkim do przedłużonego bloku przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, co wymaga wdrożenia odpowiedniego postępowania terapeutycznego. Niniejszy artykuł przedstawia szczegółowe informacje na temat zagrożeń związanych z przedawkowaniem bromku rokuronium oraz postępowania w takich przypadkach.¹

Skutki kliniczne przedawkowania

Głównym efektem przedawkowania bromku rokuronium jest przedłużony blok nerwowo-mięśniowy, który manifestuje się długotrwałym zwiotczeniem mięśni, brakiem możliwości spontanicznego oddychania oraz niemożnością powrotu funkcji motorycznych. Wobec tego, najważniejszym działaniem jest utrzymanie wspomaganego oddechu oraz odpowiedniej sedacji pacjenta przez cały okres trwania bloku.²

Warto zaznaczyć, że badania na zwierzętach nie wykazały występowania ciężkich zaburzeń czynności sercowo-naczyniowych prowadzących do zapaści sercowej, nawet przy zastosowaniu dawek 750-krotnie przekraczających ED₉₀ (co odpowiada 135 mg/kg masy ciała). Niemniej jednak, każde przedawkowanie bromku rokuronium powinno być traktowane jako stan zagrożenia życia.³

Postępowanie w przypadku przedawkowania

W przypadku przedawkowania bromku rokuronium należy zastosować następujące postępowanie:⁴

1. Utrzymanie drożności dróg oddechowych i wentylacji – zapewnienie wspomaganego oddechu do czasu ustąpienia bloku nerwowo-mięśniowego
2. Odpowiednia sedacja – utrzymanie sedacji do momentu ustąpienia działania leku
3. Farmakologiczne odwrócenie bloku nerwowo-mięśniowego – dostępne są dwie metody:

Metody odwrócenia bloku nerwowo-mięśniowego

Istnieją dwa główne sposoby farmakologicznego odwrócenia bloku nerwowo-mięśniowego wywołanego przedawkowaniem bromku rokuronium:⁵

• Zastosowanie sugammadeksu – szczególnie zalecane u dorosłych w przypadku intensywnego i głębokiego bloku. Dawkowanie sugammadeksu powinno być dostosowane do poziomu bloku nerwowo-mięśniowego.
• Zastosowanie inhibitorów acetylocholinoesterazy – po rozpoczęciu spontanicznego powrotu czynności nerwowo-mięśniowej można podać neostygminę, edrofonium lub pirydostygminę w odpowiednich dawkach.

⁶

Szczególne ostrzeżenia dotyczące odwracania bloku

W sytuacji, gdy podanie inhibitora acetylocholinoesterazy nie powoduje odwrócenia bloku nerwowo-mięśniowego wywołanego przez bromek rokuronium, konieczne jest kontynuowanie wentylacji mechanicznej aż do powrotu spontanicznego oddechu. Należy również pamiętać, że wielokrotne podawanie inhibitorów acetylocholinoesterazy może być niebezpieczne i nie jest zalecane.⁷

Tabela objawów przedawkowania

Powyższa tabela przedstawia główne objawy przedawkowania bromku rokuronium (Rocuronium bromide hameln). Należy zauważyć, że przedłużony blok nerwowo-mięśniowy stanowi dominujący objaw przedawkowania, a związane z nim zagrożenia koncentrują się wokół braku możliwości spontanicznego oddychania.^{8 9}