Przeciwwskazania
Tonicard 300 mg

Przeciwwskazania stosowania leku Tonicard. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Propafenonu chlorowodorek, substancja czynna leku Tonicard (dostępna w dawkach 150 mg i 300 mg w postaci tabletek powlekanych), jest przeciwwskazany w szeregu określonych sytuacji klinicznych. Znajomość tych przeciwwskazań ma kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa farmakoterapii i powinna być uwzględniana przez lekarza przed włączeniem leku.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Stosowanie leku Tonicard jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów z rozpoznaną nadwrażliwością na propafenonu chlorowodorek lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie.²

Zespół Brugadów

U pacjentów z rozpoznanym zespołem Brugadów stosowanie propafenonu jest bezwzględnie przeciwwskazane. Lek może nasilać nieprawidłowości elektrofizjologiczne charakterystyczne dla tego zespołu i zwiększać ryzyko wystąpienia groźnych dla życia arytmii komorowych.³

Choroby strukturalne serca

Lek Tonicard jest przeciwwskazany w przypadku istotnych strukturalnych chorób serca, które obejmują:⁴

• Przebyty zawał mięśnia sercowego w okresie krótszym niż 3 miesiące – leczenie propafenonem może zaburzać proces gojenia i remodelingu mięśnia sercowego po ostrym incydencie wieńcowym⁵
• Niewyrównana zastoinowa niewydolność serca, szczególnie z frakcją wyrzutową lewej komory poniżej 35% – w takich przypadkach propafenon może wykazywać nasilone działanie inotropowe ujemne, pogarszając funkcję lewej komory i stan kliniczny pacjenta⁶
• Wstrząs kardiogenny, z wyjątkiem sytuacji, gdy wstrząs jest bezpośrednio wywoływany przez niemiarowość, która może być potencjalnie leczona propafenonem⁷

Zaburzenia rytmu i przewodzenia

Ze względu na działanie leku na układ bodźcoprzewodzący serca, Tonicard jest przeciwwskazany w następujących przypadkach:⁸

• Objawowa ciężka bradykardia – propafenon może dodatkowo zwolnić rytm serca⁹
• Zaburzenia czynności węzła zatokowego – leczenie propafenonem może pogłębić dysfunkcję węzła¹⁰
• Zaburzenia przewodzenia przedsionkowego – propafenon wpływa na przewodzenie w przedsionkach¹¹
• Blok przedsionkowo-komorowy II° lub wyższego stopnia u pacjentów bez wszczepionego stymulatora serca¹²
• Blok odnogi pęczka Hisa lub blok dystalny u pacjentów bez wszczepionego stymulatora serca – propafenon może prowadzić do całkowitego bloku przewodzenia¹³

Zaburzenia ciśnienia tętniczego

Ciężkie niedociśnienie tętnicze stanowi przeciwwskazanie do stosowania leku Tonicard. Propafenon może nasilać hipotensję poprzez swoje działanie inotropowe ujemne i wpływ na opór obwodowy.¹⁴

Zaburzenia elektrolitowe

Przeciwwskazaniem do stosowania leku Tonicard są objawy zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej, szczególnie dotyczące gospodarki potasowej. Zarówno hipokaliemia jak i hiperkaliemia mogą modyfikować działanie propafenonu i zwiększać ryzyko działań proarytmicznych.¹⁵

Choroby płuc

Ciężka obturacyjna choroba płuc stanowi przeciwwskazanie do stosowania propafenonu. Lek może nasilać obturację oskrzeli poprzez swoje działanie beta-adrenolityczne.¹⁶

Choroby nerwowo-mięśniowe

Myasthenia gravis (nużliwość mięśni) jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania propafenonu. Lek może nasilać blok nerwowo-mięśniowy i pogarszać objawy choroby.¹⁷

Interakcje lekowe jako przeciwwskazania

Jednoczesne leczenie rytonawirem jest przeciwwskazane u pacjentów przyjmujących Tonicard. Rytonawir, jako silny inhibitor enzymów wątrobowych CYP3A4, CYP2D6 i CYP1A2, może znacząco zwiększać stężenie propafenonu w surowicy, prowadząc do nasilenia działań niepożądanych.¹⁸