Wpływ flurbiprofenu na płodność, ciążę i laktację

Podczas przekazywania informacji pacjentkom stosującym flurbiprofen zawartym w preparacie Strepsils Intensive, należy uwzględnić specyfikę wpływu leku na płodność, ciążę oraz okres karmienia piersią. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące stosowania leku zawierającego 8,75 mg flurbiprofenu w postaci tabletek do ssania w kontekście płodności, ciąży i laktacji.¹

Wpływ na ciążę

Inhibitory syntezy prostaglandyn, do których należy flurbiprofen, mogą wywierać istotny wpływ na przebieg ciąży oraz rozwój zarodka i płodu. Dane epidemiologiczne wskazują na podwyższone ryzyko wystąpienia następujących powikłań przy stosowaniu tych leków we wczesnej ciąży:²

• zwiększone ryzyko poronienia
• podwyższona częstość występowania wad wrodzonych serca
• większe prawdopodobieństwo wytrzewienia płodu

Warto podkreślić, że ryzyko bezwzględne wystąpienia wad układu krążenia wzrasta z poziomu poniżej 1% do około 1,5%. Co istotne, ryzyko to zwiększa się wraz ze wzrostem stosowanej dawki oraz wydłużaniem czasu trwania terapii.³

Badania na modelach zwierzęcych wykazały, że podawanie inhibitorów syntezy prostaglandyn prowadzi do:⁴

• zwiększenia częstości występowania strat ciąż przed- i poimplantacyjnych
• częstszego obumarcia zarodka i płodu
• zwiększonej częstości różnorodnych wad rozwojowych, szczególnie w obrębie układu krążenia, gdy lek podawano w okresie organogenezy

Zalecenia dotyczące poszczególnych trymestrów ciąży

I i II trymestr: Flurbiprofen nie powinien być stosowany w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, chyba że jest to bezwzględnie konieczne ze względów medycznych. Jeżeli jednak zaistnieje konieczność zastosowania leku u kobiet planujących ciążę lub będących w I lub II trymestrze, należy:⁵

• zastosować możliwie najmniejszą dawkę leku
• ograniczyć czas trwania terapii do niezbędnego minimum

III trymestr: Stosowanie flurbiprofenu w trzecim trymestrze ciąży jest przeciwwskazane ze względu na możliwość wystąpienia poważnych powikłań zarówno u płodu, jak i u matki.⁶

Podanie inhibitora syntezy prostaglandyn w III trymestrze ciąży może narażać płód na:⁷

• Działanie toksyczne na układ sercowo-naczyniowy i oddechowy – ryzyko przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego i rozwoju nadciśnienia płucnego
• Zaburzenia czynności nerek – mogące progresować do niewydolności nerek z towarzyszącym małowodziem

Natomiast matka i noworodek, szczególnie pod koniec ciąży, są narażeni na:⁸

• Wydłużenie czasu krwawienia z powodu działania przeciwpłytkowego leku, które może występować nawet po zastosowaniu bardzo małych dawek
• Zahamowanie skurczów macicy, co może prowadzić do opóźnienia lub wydłużenia porodu

Karmienie piersią

Chociaż flurbiprofen przenika do mleka kobiet karmiących piersią w bardzo małych ilościach, nie zaleca się stosowania preparatu Strepsils Intensive podczas laktacji. Jest to podyktowane troską o bezpieczeństwo noworodków, u których mogą wystąpić działania niepożądane.⁹

Wpływ na płodność

Istnieją dowody naukowe wskazujące, że leki hamujące aktywność cyklooksygenazy oraz syntezę prostaglandyn mogą wpływać negatywnie na płodność u kobiet. Mechanizm tego działania polega na zaburzeniu procesu owulacji. Warto jednak podkreślić, że efekt ten ma charakter odwracalny i ustępuje po zakończeniu terapii.¹⁰

Informacje dla lekarza przekazującego zalecenia pacjentce

Podczas konsultacji z pacjentką dotyczącej stosowania flurbiprofenu zawartego w preparacie Strepsils Intensive (8,75 mg) należy szczegółowo przedstawić następujące informacje:

1. Wyjaśnić mechanizm działania flurbiprofenu jako inhibitora syntezy prostaglandyn i potencjalne konsekwencje dla ciąży
2. Podkreślić przeciwwskazania do stosowania leku w III trymestrze ciąży
3. Omówić ograniczenia dotyczące stosowania w I i II trymestrze (tylko w przypadkach absolutnej konieczności)
4. Poinformować o potencjalnym wpływie na płodność u kobiet planujących ciążę
5. Udzielić informacji o przenikaniu leku do mleka matki i zaleceniu niestosowania go w okresie karmienia piersią

Szczególną uwagę należy zwrócić na kwestię najmniejszej skutecznej dawki i jak najkrótszego czasu stosowania, jeśli zaistnieje absolutna konieczność użycia leku u kobiet w I lub II trymestrze ciąży. Warto także podkreślić odwracalność zaburzeń płodności po zakończeniu leczenia.¹¹