Interakcje leku
Mirtor 45 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Mirtazapina wchodzi w liczne interakcje z innymi produktami leczniczymi, które mogą mieć istotne znaczenie kliniczne. Interakcje te można podzielić na farmakodynamiczne i farmakokinetyczne, w zależności od mechanizmu ich powstawania i wpływu na organizm pacjenta.¹

Interakcje farmakodynamiczne

Inhibitory monoaminooksydazy (MAO) nie powinny być stosowane jednocześnie z mirtazapiną ani w okresie 2 tygodni od zakończenia ich podawania. Podobnie pacjenci przyjmujący mirtazapinę powinni odczekać około 2 tygodni przed rozpoczęciem terapii inhibitorami MAO. Jest to związane z ryzykiem wystąpienia poważnych interakcji, w tym zespołu serotoninowego.²

Leki serotoninergiczne w skojarzeniu z mirtazapiną mogą prowadzić do wystąpienia zespołu serotoninowego. Do tych leków zaliczamy:

• L-tryptofan
• Tryptany
• Tramadol
• Buprenorfinę
• Linezolid
• Błękit metylenowy
• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
• Wenlafaksynę
• Sole litu
• Preparaty zawierające ziele dziurawca zwyczajnego (Hypericum perforatum)

Podczas skojarzonego stosowania mirtazapiny z wyżej wymienionymi substancjami należy zachować szczególną ostrożność i prowadzić staranną obserwację pacjenta pod kątem objawów zespołu serotoninowego.³

Benzodiazepiny i inne leki uspokajające – mirtazapina może nasilać ich działanie sedatywne, szczególnie w przypadku większości leków przeciwpsychotycznych, antagonistów receptorów H1 przeciwhistaminowych i opioidów. Należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu tych leków z mirtazapiną.⁴

Leki wydłużające odstęp QTc – jednoczesne stosowanie mirtazapiny z produktami leczniczymi, które wydłużają odstęp QTc (np. niektóre leki przeciwpsychotyczne, antybiotyki) może zwiększać ryzyko wydłużenia odstępu QT i/lub wystąpienia groźnych komorowych zaburzeń rytmu serca, takich jak częstoskurcz komorowy typu „torsade de pointes”.⁵

Warfaryna – mirtazapina w dawce 30 mg na dobę może powodować małe, ale statystycznie istotne zwiększenie wartości INR u pacjentów leczonych warfaryną. Przy wyższych dawkach mirtazapiny wpływ ten może być jeszcze bardziej wyraźny. Zaleca się monitorowanie wartości INR podczas równoczesnego stosowania warfaryny i mirtazapiny.⁶

Interakcje z alkoholem

Mirtazapina może nasilać hamujące działanie alkoholu na ośrodkowy układ nerwowy (OUN). Efekt ten może prowadzić do zwiększonego działania sedatywnego, zaburzeń świadomości, koordynacji ruchowej i zdolności poznawczych. W związku z tym pacjentom należy stanowczo zalecać, aby podczas terapii mirtazapiną całkowicie unikali spożywania napojów alkoholowych.⁷

Konsekwencje jednoczesnego spożywania alkoholu podczas leczenia mirtazapiną mogą obejmować:

• Nasilone objawy senności i zmęczenia
• Pogorszenie sprawności psychomotorycznej
• Zaburzenia koncentracji i uwagi
• Zwiększone ryzyko upadków, zwłaszcza u osób starszych
• Potencjalnie niebezpieczne upośledzenie zdolności prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn

Interakcje farmakokinetyczne

Induktory enzymu CYP3A4 – karbamazepina i fenytoina zwiększają klirens mirtazapiny prawie dwukrotnie, co skutkuje zmniejszeniem jej stężenia w osoczu odpowiednio o 60% i 45%. Podobny efekt mogą wywoływać inne induktory metabolizmu leków, takie jak ryfampicyna. W przypadku stosowania mirtazapiny z tymi lekami może być konieczne zwiększenie jej dawki. Po zakończeniu podawania induktora, należy rozważyć zmniejszenie dawki mirtazapiny.⁸

Inhibitory CYP3A4 – ketokonazol (silny inhibitor CYP3A4) zwiększa stężenie mirtazapiny w osoczu i AUC odpowiednio o około 40% i 50%. Należy zachować ostrożność i rozważyć zmniejszenie dawki mirtazapiny podczas równoczesnego podawania z silnymi inhibitorami CYP3A4, takimi jak:⁹

• Inhibitory proteazy HIV
• Azolowe środki przeciwgrzybicze
• Erytromycyna
• Nefazodon

Cymetydyna (słaby inhibitor CYP1A2, CYP2D6 i CYP3A4) może zwiększać średnie stężenie mirtazapiny w osoczu o ponad 50%, co wymaga zachowania ostrożności i potencjalnego zmniejszenia dawki mirtazapiny podczas jednoczesnego stosowania.¹⁰

W badaniach interakcji nie wykazano istotnych efektów farmakokinetycznych przy jednoczesnym stosowaniu mirtazapiny z paroksetyną, amitryptyliną, rysperydonem czy litem.¹¹

Należy zaznaczyć, że badania interakcji lekowych z mirtazapiną przeprowadzono wyłącznie u osób dorosłych, brak więc danych dotyczących populacji pediatrycznej.¹²

Tabela interakcji mirtazapiny z innymi lekami