Przeciwwskazania stosowania leku Lonamo Duo

Lek Lonamo Duo w dawce 50 mg sytagliptyny + 850 mg metforminy chlorowodorku jest przeciwwskazany w określonych stanach klinicznych. Właściwa identyfikacja tych przeciwwskazań ma kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa pacjenta i powinna stanowić podstawę decyzji terapeutycznej.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Nie należy stosować leku u pacjentów z rozpoznaną nadwrażliwością na substancje czynne (sytagliptynę lub metforminę) lub którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Reakcje nadwrażliwości mogą stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta.²

Zaburzenia gospodarki kwasowo-zasadowej

Lek Lonamo Duo jest bezwzględnie przeciwwskazany we wszystkich stanach związanych z ostrą kwasicą metaboliczną, niezależnie od jej typu. Dotyczy to w szczególności:³

• Kwasicy mleczanowej – poważnego powikłania metabolicznego związanego głównie z komponentem metforminy
• Cukrzycowej kwasicy ketonowej – ostrego stanu wynikającego z niedoboru insuliny

Przeciwwskazaniem jest również cukrzycowy stan przedśpiączkowy, który charakteryzuje się postępującymi zaburzeniami świadomości i może poprzedzać śpiączkę cukrzycową.⁴

Zaburzenia czynności nerek

Lonamo Duo nie powinien być stosowany u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek, definiowaną jako wartość GFR poniżej 30 ml/min. Wynika to z faktu, że metformina jest wydalana głównie przez nerki, a jej kumulacja w organizmie zwiększa ryzyko kwasicy mleczanowej.<sup data-drug="Lonamo Duo" data-section="Przeciwwskazania" title="ciężką niewydolnością nerek (GFR 5

Przeciwwskazane jest również stosowanie leku w ostrych stanach mogących wpływać na czynność nerek, takich jak:⁶

• Odwodnienie – prowadzące do zaburzeń hemodynamicznych i perfuzji nerkowej⁷
• Ciężkie zakażenia – mogące prowadzić do ostrego uszkodzenia nerek w mechanizmie cytokinowym lub hemodynamicznym⁸
• Wstrząs – każdego typu, powodujący hipoperfuzję narządową⁹
• Donaczyniowe podanie środków kontrastowych zawierających jod – ze względu na ryzyko nefropatii kontrastowej¹⁰

Stany przebiegające z niedotlenieniem tkanek

Przeciwwskazaniem do stosowania leku Lonamo Duo są ostre lub przewlekłe choroby mogące powodować niedotlenienie tkanek. W takich warunkach zwiększa się produkcja kwasu mlekowego, co może prowadzić do rozwoju kwasicy mleczanowej. Do stanów tych należą:¹¹

• Niewydolność serca – szczególnie niewyrównana, z objawami zastoju¹²
• Niewydolność układu oddechowego – prowadząca do hipoksemii¹³
• Niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego – ze względu na ryzyko zaburzeń hemodynamicznych i hipoperfuzji tkankowej¹⁴
• Wstrząs – niezależnie od etiologii¹⁵

Zaburzenia czynności wątroby

Lek Lonamo Duo jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby. Dysfunkcja wątroby upośledza metabolizm kwasu mlekowego i może przyczyniać się do rozwoju kwasicy mleczanowej. Ponadto, wątroba jest głównym narządem biorącym udział w procesie glukoneogenezy, na który wpływa metformina.¹⁶

Zaburzenia związane z alkoholem

Przeciwwskazane jest stosowanie leku zarówno w przypadku ostrego zatrucia alkoholowego, jak i alkoholizmu przewlekłego. Alkohol nasila działanie metforminy na metabolizm kwasu mlekowego, co zwiększa ryzyko kwasicy mleczanowej. Ponadto, zatrucie alkoholowe może prowadzić do hipoglikemii, szczególnie przy jednoczesnym stosowaniu leków przeciwcukrzycowych.¹⁷

Karmienie piersią

Stosowanie leku Lonamo Duo jest przeciwwskazane u kobiet karmiących piersią. Wynika to z faktu, że metformina przenika do mleka kobiecego, a bezpieczeństwo stosowania sytagliptyny u kobiet karmiących piersią nie zostało jednoznacznie potwierdzone.¹⁸

Sytuacje kliniczne wymagające odroczenia leczenia

Lekarz powinien odradzić pacjentowi stosowanie leku Lonamo Duo w następujących okolicznościach:

• Przed planowanymi zabiegami diagnostycznymi z użyciem jodowych środków kontrastowych – lek należy odstawić na co najmniej 48 godzin przed badaniem i nie wprowadzać ponownie przez co najmniej 48 godzin po badaniu, po potwierdzeniu prawidłowej funkcji nerek¹⁹
• Przed planowymi zabiegami chirurgicznymi w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym – ze względu na ryzyko zaburzeń hemodynamicznych i hipoperfuzji tkankowej
• W przypadku zaostrzenia chorób przewlekłych wpływających na czynność nerek, wątroby, układu oddechowego lub układu krążenia
• W przypadku ciężkich infekcji lub innych stanów katabolicznych zwiększających ryzyko kwasicy mleczanowej

Szczególne grupy pacjentów wymagające ostrożności

Należy zachować szczególną ostrożność i rozważyć przeciwwskazania do stosowania leku Lonamo Duo u następujących grup pacjentów:

• Pacjenci w podeszłym wieku – ze względu na fizjologiczne zmniejszenie czynności nerek
• Pacjenci z umiarkowaną niewydolnością nerek (GFR 30-59 ml/min) – wymagający dostosowania dawki i częstszego monitorowania funkcji nerek<sup data-drug="Lonamo Duo" data-section="Przeciwwskazania" title="ciężką niewydolnością nerek (GFR 20
• Pacjenci z niestabilną lub ciężką niewydolnością serca – ze względu na ryzyko hipoperfuzji tkankowej i kwasicy mleczanowej²¹
• Pacjenci z chorobami przewlekłymi prowadzącymi do niedotlenienia tkanek – takimi jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, niedokrwistość, czy choroba naczyń obwodowych

Identyfikacja przeciwwskazań do stosowania leku Lonamo Duo jest kluczowym elementem bezpieczeństwa farmakoterapii u pacjentów z cukrzycą typu 2. Należy dokładnie ocenić stan pacjenta przed włączeniem leczenia oraz monitorować go regularnie w trakcie terapii, zwracając szczególną uwagę na czynność nerek, wątroby oraz układu sercowo-naczyniowego.