Przeciwwskazania
Klacid 125 mg/5 ml

Przeciwwskazania stosowania leku Klacid

Klacid (klarytromycyna) w postaci granulatu do sporządzania zawiesiny doustnej o mocy 125 mg/5 ml jest antybiotykiem z grupy makrolidów, którego stosowanie jest przeciwwskazane w szeregu określonych sytuacji klinicznych. Znajomość tych przeciwwskazań jest kluczowa dla bezpiecznej farmakoterapii, szczególnie w przypadku pacjentów pediatrycznych, dla których przeznaczona jest zawiesina doustna.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania leku Klacid jest nadwrażliwość na antybiotyki z grupy makrolidów lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Należy zwrócić szczególną uwagę na zawartość sacharozy (2,75 g w 5 ml zawiesiny), co może mieć znaczenie u pacjentów z nietolerancją niektórych cukrów.²

Interakcje z lekami wpływającymi na rytm serca

Klarytromycyna jest przeciwwskazana u pacjentów przyjmujących jednocześnie leki, które mogą powodować wydłużenie odstępu QT i poważne zaburzenia rytmu serca. Dotyczy to następujących substancji:

• Astemizol – lek przeciwhistaminowy³
• Cyzapryd – prokinetyk⁴
• Domperydon – lek przeciwwymiotny i prokinetyk⁵
• Pimozyd – lek przeciwpsychotyczny⁶
• Terfenadyna – lek przeciwhistaminowy⁷

Jednoczesne stosowanie tych leków z klarytromycyną może prowadzić do poważnych zaburzeń rytmu serca, takich jak tachykardia komorowa, migotanie komór i komorowe zaburzenia rytmu serca typu torsade de pointes.⁸

Przeciwwskazania związane z alkaloidami sporyszu

Nie wolno podawać klarytromycyny jednocześnie z alkaloidami sporyszu, takimi jak ergotamina lub dihydroergotamina. Takie połączenie może wywołać objawy zatrucia sporyszem, które mogą stanowić zagrożenie dla życia pacjenta.⁹

Przeciwwskazania związane z midazolamem i lomitapidem

Przeciwwskazane jest jednoczesne podawanie klarytromycyny z doustnymi postaciami midazolamu. Midazolam jest lekiem z grupy benzodiazepin, którego metabolizm może być znacząco zaburzony przez klarytromycynę.¹⁰

Podobnie przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie klarytromycyny z lomitapidem – lekiem stosowanym w hipercholesterolemii rodzinnej.¹¹

Przeciwwskazania kardiologiczne

Klarytromycyny nie należy podawać pacjentom, u których w przeszłości występowało wydłużenie odstępu QT (wrodzone lub nabyte) lub komorowe zaburzenia rytmu serca, w tym torsade de pointes.¹²

Ze względu na ryzyko wydłużenia odstępu QT lek jest również przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami elektrolitowymi, szczególnie z hipokaliemią lub hipomagnezemią.¹³

Przeciwwskazania związane z niewydolnością narządową

Klarytromycyna jest przeciwwskazana u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby współistniejącą z niewydolnością nerek. W takich przypadkach metabolizm i wydalanie leku mogą być znacząco upośledzone, co zwiększa ryzyko kumulacji leku i wystąpienia działań niepożądanych.¹⁴

Przeciwwskazania związane ze statynami

Nie należy podawać klarytromycyny jednocześnie z inhibitorami reduktazy HMG-CoA (statynami), które są w znacznym stopniu metabolizowane przez CYP3A4. Dotyczy to przede wszystkim lowastatyny i symwastatyny. Jednoczesne stosowanie tych leków ze względu na inhibicyjny wpływ klarytromycyny na CYP3A4 zwiększa ryzyko wystąpienia miopatii, w tym rabdomiolizy – ciężkiego zespołu chorobowego związanego z rozpadem mięśni prążkowanych.¹⁵

Przeciwwskazania związane z kolchicyną

Klarytromycyny, podobnie jak innych silnych inhibitorów CYP3A4, nie należy stosować u pacjentów przyjmujących kolchicynę – lek stosowany w leczeniu dny moczanowej i gorączki śródziemnomorskiej. Ryzyko ciężkich działań niepożądanych kolchicyny znacząco wzrasta przy jednoczesnym stosowaniu inhibitorów CYP3A4.¹⁶

Inne istotne przeciwwskazania

Przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie klarytromycyny z następującymi lekami:

• Tikagrelor – lek przeciwpłytkowy¹⁷
• Iwabradyna – lek stosowany w leczeniu przewlekłej stabilnej dławicy piersiowej¹⁸
• Ranolazyna – lek przeciwdławicowy¹⁹

Kiedy odradzić pacjentowi stosowanie leku Klacid

Lekarz powinien odradzić stosowanie klarytromycyny w postaci zawiesiny doustnej w każdej z wyżej wymienionych sytuacji klinicznych. Szczególną ostrożność należy zachować w przypadku pacjentów pediatrycznych, u których mogą występować niezdiagnozowane zaburzenia, takie jak wrodzone wydłużenie odstępu QT czy zaburzenia elektrolitowe.²⁰

Przed rozpoczęciem terapii klarytromycyną należy dokładnie zebrać wywiad dotyczący stosowanych przez pacjenta leków, w tym leków wydawanych bez recepty oraz suplementów diety, aby wykluczyć potencjalne interakcje lekowe. Pacjentów należy poinformować o konieczności zgłaszania wszystkich przyjmowanych leków przed zastosowaniem klarytromycyny.²¹

W przypadku pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby i/lub nerek należy szczególnie uważnie ocenić stosunek korzyści do ryzyka przed zastosowaniem klarytromycyny. U pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby współistniejącą z niewydolnością nerek lek jest przeciwwskazany i należy rozważyć alternatywną antybiotykoterapię.²²